Нові препарати в лікуванні трофічних виразок нижніх кінцівок у хворих на цукровий діабет

1. Нові препарати в лікуванні трофічних виразок
2. Послідовність місцевого лікування:
3. результати терапії

В останні роки в усьому світі відзначається зростання захворюваності на цукровий діабет (ЦД), що вже набуло масштабів глобальної епідемії неінфекційного характеру.

Соціальне значення СД визначає його частота і інвалідизуючих хронічних ускладнень, зокрема трофічні виразки , формування синдрому діабетичної стопи (СДС). Описана наступна приблизна етіологічна частота трофічних виразок: варикозні = 52%, артеріальні = 14%, змішані = 13%, посттромбофлеботіческіе = 7%, посттравматичні = 6%, «чисто» діабетичні = 5%, нейротрофічні = 1%, інші = 2% . Однак, з огляду на, що СД, особливо 2-го типу діагностується переважно на клінічних стадіях, частота трофічних виразок з СД, ймовірно становить = 40-50%.

Актуальними залишаються питання вдосконалення існуючих методів лікування трофічних виразок нижніх кінцівок, СДС, а також пошук заходів, що сприяють попередженню небажаних наслідків даного захворювання і пов'язаних з ним високої інвалідності та смертності.

Нові препарати в лікуванні трофічних виразок

Було проведення дослідження клінічної ефективності та безпеки кількох препаратів для лікування хворих на цукровий діабет з трофічними виразками нижніх кінцівок I-II ст. Досліджувалася ефективність і безпеку таких препаратів як «Деласкін», «Фузікутан» і «Вульностімулін».

«Деласкін» є єдиним відомим на даний момент синтетичним танином - дубильним (в'язким) речовиною.

Формула речовини була розроблена в 1950 році. Володіючи всіма властивостями речовин природного походження, «Деласкін» одночасно перевершує їх відразу за кількома показниками. По-перше, штучний танін може повністю очистити від домішок, по-друге, консистенція таніну дозволяє забезпечити максимально точне дозування, по-третє, виробництво синтетичного таніну (поліфенольних змішаного продукту органічного походження) жорстко контролюється на всіх етапах виготовлення, по-четверте, штучний танін має тривалим терміном придатності та відсутністю фарбувальних властивостей.

«Деласкін» випускається у вигляді крему і порошку (0,4%). При нанесенні на рану таніни пов'язують структурні білки і утворюють разом з ними на верхніх шарах шкіри природну коагулянтів-на плівку, яка зменшує проникність шкірного покриву. Це призводить до гальмування ексудації рани, завдяки, чому відбувається підсушування і досить швидка регенерація або відновлення шкіри. Подальші клінічні дослідження і тестові спостереження за пацієнтами відкрили ще три важливих корисні властивості танинов:

• протисвербіжну ефект. Більшість трофічних уражень ускладнені сверблячкою, який проявляється неприємними відчуттями у вигляді поколювання або печіння, викликаними роздратуванням нервових закінчень. При тестуванні таніну за допомогою використання електричних імпульсів зафіксований високий поріг чутливості, при якому пацієнти починають відчувати дискомфорт, що свідчить про високі анестезуючі протисвербіжні властивості таніну;
• протизапальний ефект. Експериментально і в ряді клінічних досліджень встановлено, що танін має і протизапальними властивостями;
• протимікробний ефект. Танін, що забезпечує припинення ексудації з рани, перешкоджає розмноженню мікроорганізмів.

Лікування препаратами, основою яких є синтетичні таніни, має входити в комплексну патогенетичну терапію разом з антибактеріальними і етіотропними засобами. Деласкін знімає набряк, подразнення і свербіж, сприяє зменшенню болю і придушення місцевих запальних реакцій.

«Фузікутан»

Діюча речовина - фузідовая кислота. Один г крему / мазі містить 20 мг кислоти фузідовой (у вигляді фузідовой кислоти гемігідрату). Фузідовая кислота - антибіотик, що утворюється в процесі росту Fusidium coccineum. Порушує синтез білка мікроорганізму, в залежності від дози діє бактеріостатично або бактерицидно. Препарат значно антибактеріальну дію на широке коло грампозитивних мікроорганізмів - Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Corynebacterium minutissimum та Propionibacterium acnes, в т.ч. на стафілококи, стійкі до дії пеніциліну, стрептоміцину, левоміцетину, еритроміцину та інших антибіотиків. Фузікутан має властивість діяти через интактную шкіру. Фузікутан застосовується для лікування ранових інфекцій, що супроводжуються утворенням струпів (утримує вологу і, таким чином пом'якшує затверділі струпні освіти). Препарат наносять три рази на добу тонким шаром на уражену ділянку (наносять на рану вранці, в обід і ввечері). Курс лікування зазвичай становить 6-8 днів.

«Вульностімулін» - мазь для зовнішнього застосування на поверхню відкритих, вологих або інфікованих вологих ран. Завдяки комплексному складу (водний екстракт зародків пшениці, коріандр масло, лавандове масло, феноксіетанол, поліетіленглі-коль 400 і 1 500, сорбітол) має здатність покращувати загоєння та епітелізацію ран. Водний екстракт зародків пшениці, що входить до складу Вульностімуліна, надає, також, протизапальну дію. Вульностімулін слід наносити 1-2 рази безпосередньо на рану, яку попередньо очищають стерильною рідиною, переважно фізіологічним розчином. Тонкий шар мазі наноситься на рану і на область навколо рани. Також, пов'язку слід робити з повітропроникних перев'язувальних матеріалів, щоб уникнути надмірного накопичення тепла і забезпечити вентиляцію.

В ході дослідження було обстежено 42 хворих на ЦД з трофічними виразками нижніх кінцівок, з яких у 20 пацієнтів застосували комплексне лікування «Деласкін», «Фузікутаном» і «Вульностімуліном» - основна група, а 22 хворих на ЦД склали контрольну групу, в якій використовували традиційне лікування трофічних виразок. Загальна характеристика пацієнтів основної групи: 8-м чоловіків і 12 жінок у віці від 38 до 72 років. У 11 пацієнтів виразки утворилися вперше, а в 9-ти пацієнтів були рецидивуючими. Одна виразка діагностовано у 1 5 хворих, дві - в 4-х пацієнтів, чотири - у одного хворого. Локалізація виразок: на стопах (16 пацієнтів), гомілках - (2-е), на стопах і гомілках (2-е),

Послідовність місцевого лікування:

• антиексудативний терапія. Деласкін застосовували у вигляді місцевих ванночок і волого-висихають компресів 2-3 рази на добу протягом 3-7 діб;
• антимікробну терапія. Фузікутан наносили тонким шаром на рану тричі на добу протягом 6-8 днів. Фузікутан застосовували через 1-2 дня від початку;
• ранозагоювальний ефект. Вульностімулін для місцевого лікування трофічних виразок наносили два рази на добу протягом 3-х тижнів або до повного загоєння рани. Вульностімулін застосовували через 9 днів після початку лікування. Контроль проводили в перший день, на 15 і на 30 добу лікування.

Оцінку процесів регенерації виразки проводили візуально (ступінь грануляцій, крайової епітелізації, кількості виділень з виразки, стан навколишніх тканин). Цитологічні та бактеріологічні дослідження виконували перед застосуванням препаратів, на 15 і 30 день призначення. В якості оцінки критеріїв ефективності лікування враховували терміни очищення рани, поява крайової епітелізації, наявність процесів регенерації в області виразки і навколо виразкової ділянки, їх швидкість, поліпшення загального стану хворого, динаміку больового синдрому, нормалізації температури тіла та клініко-лабораторних показників, терміни загоєння виразок .

результати терапії

Призначення «Деласкін» супроводжується зменшенням запального овалу навколо виразки, підсихання її дна, зменшенням кількості виділень з виразки вже на 2-3 добу після початку лікування. При наявності мацерації і гіперемії навколо рани, вираженого свербежу та ексудації в області навколо виразки при застосуванні «Деласкін» вже через 2 дня зникав свербіж, значно зменшувалися виділення з рани, а також гіперемія навколо виразки.

Комбіноване застосування «Деласкін» і «Фузікутан» сприяє очищенню виразок на 7-8 день, а приєднання «Вульностімуліна» супроводжується появою грануляційної тканини і крайової епітелізації на 15 добу, що залежить від «чистоти» рани, виду мікробного збудника і бактеріального обсіменіння. Площа виразки за період лікування зменшилася в середньому на 15%. У хворих значно зменшувався запальний набряк навколишніх виразок тканин, болючість в області і навколо виразки. По завершенню лікування (30 днів) спостерігається виразна крайова епітелізація виразки, дно повністю виконувалося яскравими грануляціями, виразка значно зменшилася в розмірах. Повне загоєння виразок в основній групі діагностовано у 9 пацієнтів, а в контрольній групі - тільки у 2 пацієнтів; обсяг рани більше, ніж на 60% зменшився в 6 пацієнтів основної групи, в контрольній групі - З пацієнтів; обсяг рани більше, ніж на 35% зменшився в 4 пацієнтів основної групи, а в контрольній - 2-х пацієнтів.

Все це свідчать не тільки про протимікробну дію препаратів, але і про позитивний вплив на перебіг процесів регенерації. Таким чином, комплексне послідовне застосування цих препаратів - ефективний засіб для місцевого лікування трофічних виразок на різних стадіях раневого процесу. Комплексне місцеве застосування препаратів «Деласкін», «Фузікутан» і «Вульностімулін» сприяє більш ранньому загоєнню трофічних виразок.

Отже, нами встановлено, що комплексне лікування хворих на ЦД з трофічними виразками нижніх кінцівок за допомогою «Деласкін», «Фузікутан» і «Вульностімуліна» скорочує час загоєння ран, в порівнянні з пацієнтами з СД, які отримували загальноприйняте леченіе.Ісследованіе показало клінічну безпеку і ефективність застосування препаратів Деласкін, Фузікутан і Вульностімулін, прискорення загоєння трофічних виразок нижніх кінцівок у хворих на цукровий діабет.

джерело:

О.О. Сергієнко, Ю.О. Макаревич, В.О. Сергієнко. ОЦІНКА КЛІНІЧНОЇ ЕФЕКТІВНОСТІ КОМПЛЕКСНОГО ЗАСТОСУВАННЯ «ДЕЛАСКІНУ», «ФУЗІКУТАНУ» ТА «ВУЛЬНОСТІМУЛІНУ» У ЛІКУВАННІ ТРОФІЧНІХ ВІРАЗОК НІЖНІХ КІНЦІВОК У Хворов НА ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ. Національний медичний університет ім. Данила Галицького, Львів.

Статті по темі