Остеопороз при цукровому діабеті 1 типу

1. Цукровий діабет
2. остеопороз
3. Примітки

В Європейському журналі ендокринології (The European Journal of Endocrinology) опублікований новий огляд, який об'єднує сучасні знання про механізми, оцінці і контролі над втратою міцності кісткової тканини при цукровому діабеті 1 типу, що закликає до систематичної оцінки ризиків перелому, а також додатковим дослідженням препаратів, що застосовуються в терапії остеопорозу у хворих на цукровий діабет 1 типу.

Незважаючи на те, що через крихкість кісток у хворих на цукровий діабет 1 типу ризик переломів збільшується в 6 разів, взаємозв'язку діабету та остеопорозу, лікарями, до недавнього часу, не приділялося належної уваги. В результаті, медичні фахівці, які лікують хворих на цукровий діабет, часто не визнають, що переломи через крихкість кісток є основним ускладненням хвороби.

Щоб краще осмислити останні досягнення медицини і сприяти впровадженню ранньої оцінки ризиків переломів, наукову робочу групу при Міжнародному фонді остеопорозу (International Osteoporosis Foundation, IOF), що займається дослідженнями в області остеопорозу і діабету, опублікувала в Європейському журналі ендокринології короткий огляд, який представив ендокринологам цінні відомості про ризики перелому кісток у хворих на цукровий діабет 1 типу.

Серж Феррарі (Serge Ferrari), професор Університетського госпіталю Женеви [1] , Голова наукової робочої групи при Фонді, заявляє: «Необхідні подальші дослідження, однак, вчені вже зараз досягли обнадійливих результатів в розумінні складної взаємозв'язку остеопорозу і цукрового діабету 1 типу. Результати досліджень підкреслюють значущість ранньої оцінки і вироблення стратегії по профілактиці переломів у пацієнтів з діабетом ».

В опублікованому звіті узагальнюються сучасні знання про таких аспектах, прямо або побічно що пов'язують остеопороз з цукровим діабетом 1 типу:

• Епідеміологія ризику переломів у хворих на цукровий діабет,
• Кількісні і структурні причини крихкості кісток,
• Безперервний метаболізм кісткової тканини,
• Клітинні та молекулярні механізми хвороб кісток при цукровому діабеті,
• Оцінка і контроль над втратою міцності кісткової тканини при цукровому діабеті 1 типу.

На підставі узагальнених знань, можна зробити наступні висновки:

• Високий ризик переломів у хворих на цукровий діабет 1 типу пов'язаний не тільки зі зниженням мінеральної щільності кісткової тканини [2] , А й зі зміною її властивостей. Результати недавно проведених клінічних дослідження вказують на порушення в формуванні остеобластів [3], як з підвищеною кісткової резорбцією [4] , Так і без неї,
• Схоже, що дефіцит інсуліну [5] також є провідним патофизиологическим механізмом, поряд з іншими метаболічними змінами, які відіграють певну роль у зміні метаболізму кісткової тканини і її властивостей,
• Оцінка здоров'я кісток і відповідний контроль в дитинстві особливо важливі, оскільки цукровий діабет 1 типу особливо часто проявляється саме у дітей. Загальні заходи щодо профілактики остеопорозу у дітей з ранніми проявами цукрового діабету включають в себе збалансовану дієту з достатнім вмістом кальцію і вітаміну D, а також фізичну активність. Фізичні вправи без особливого навантаження, а також інтенсивний глікемічний контроль [6] у дітей з цукровим діабетом 1 типу обумовлюють деяке поліпшення показників щільності кісткової тканини.

Професор Феррарі додає, що «оскільки переломи є основним ускладненням цукрового діабету, ризики перелому у пацієнтів з цим захворюванням повинні бути оцінені належним чином. Необхідно провести дослідження переваг і ризиків терапії остеопорозу, оскільки до цих пір жоден з антиостеопоротических препаратів не був перевірений на ефективність профілактики переломів у хворих на цукровий діабет 1 типу. Це є ще однією причиною, по якій ендокринологи повинні зосередитися на ранній оцінці та інших стратегіях профілактики переломів у своїх пацієнтів ».

Цукровий діабет

Цукровий діабет, СД, diabetes mellitus (по МКБ-10 - E10-E14) - група обмінних ендокринних [7] захворювань, що характеризуються хронічно підвищеним рівнем цукру ( глюкози [8]) в крові (гіперглікемією) внаслідок абсолютного (СД 1) або відносного (СД 2) дефіциту гормону підшлункової залози інсуліну. Цукровий діабет супроводжується порушенням всіх видів обміну речовин: вуглеводного, жирового, білкового, водно-сольового і мінерального.

Цукровий діабет проявляється наступними симптомами: спрага (СД 1 і СД 2), запах ацетону з рота і ацетон у сечі (СД 1), меншу вагу тіла (СД 1, при СД 2 - на пізніх стадіях), а також рясне сечовипускання, погана загоєння ран, виразки на ногах.

Постійними супутниками цукрового діабету є: ацетонурія (Кетонурія, ацетон у сечі), глюкозурія (Гликозурия, глюкоза в сечі), дещо рідше гематурія (Прихована кров у сечі) і білок в сечі (Альбумінурія, протеїнурія). Крім того, кислотність сечі при цукровому діабеті, як правило, зсувається в кислу сторону [9] .

Цукровий діабет 1-го типу (СД 1, інсулінозалежний, ювенільний, по МКБ-10 - E10) - аутоімунне захворювання ендокринної системи, що характеризується абсолютною недостатністю інсуліну, внаслідок того, що імунна система атакує і знищує бета-клітини підшлункової залози, що виробляють інсулін. Цукровий діабет 1-го типу може розвинутися в будь-якому віці, однак найчастіше хвороба вражає дітей і дорослих молодше 30 років.

Ризик розвитку остеопорозу при цукровому діабеті 1 типу особливо великий, так як дане захворювання є обмінним, при якому порушуються всі види обміну, включаючи метаболізм кісткової тканини.

остеопороз

Остеопороз (від латинського osteoporosis) (по МКБ-10 - M80-M85) - хронічні прогресуючі системні, обмінні (метаболічна) захворювання скелета, що характеризуються прогресивним зниженням щільності кісток (зниженням кількості кісткової речовини в одиниці об'єму кістки). Остеопороз також розглядається як клінічний синдром [10] , Що виявляється при інших захворюваннях, що характеризуються зниженням щільності кісток, порушенням їх мікроархітектоніки [11] і посиленням крихкості, через порушення метаболізму кісткової тканини.

Протягом усього життя, кісткова тканина безперервно оновлюється в результаті поступового руйнування і розсмоктування старої тканини, з заміною її на нову. Остеопороз є результатом дисбалансу між процесами руйнування старої кісткової тканини і синтезу нової, що призводить до вираженого зменшення маси кісткової тканини.

За даними Всесвітньої організації охорони здоров'я, переломи кісток у ~ 20% чоловіків і ~ 35% жінок, пов'язані з остеопорозом. Найбільш поширеним переломом, пов'язаних з остеопорозом є перелом шийки стегнової кістки.

Остеопороз, як причина інвалідності та смертності займає четверте місце в світі після серцево-судинних, онкологічних [12] і ендокринних [13] захворювань.

Згідно з офіційною класифікацією, існує три основних групи факторів ризику розвитку остеопорозу:

1. Генетична, в тому числі - монголоїдна або європеоїдна раса, спадковість, похилий вік, високий зріст, низька вага тіла,
2. Ендокринологічна, в тому числі - будь-який гормональний дисбаланс, всі види безпліддя, рання менопауза,
3. Спосіб життя, в тому числі - аліментарний [14] дефіцит кальцію, тютюнопаління, алкоголізм, недостатні і надмірні фізичні навантаження.

Також до факторів ризику розвитку остеопорозу відносяться, в тому числі, супутні патології ( хвороба Аддісона , Цукровий діабет, лімфома, лейкоз, множинна мієлома, ревматоїдний артрит, хронічна ниркова недостатність, а також тривалий прийом лікарських препаратів, таких як глюкокортикоїди, антикоагулянти, тиреоїдні гормони, антибіотики тетрациклінового ряду, агоністи і антагоністи гонадотропного гормону.

Примітки

Примітки і пояснення до новини «Остеопороз при цукровому діабеті 1 типу».

При написанні новини про те, що ризик розвитку остеопорозу при цукровому діабеті 1 типу великий, як джерела, використовувалися матеріали інформаційних та медичних інтернет-порталів, сайтів новин IOFBoneHealth.org, EJE-Online.org, ScienceDaily.com, NobelPrize.org, BSMU.by, S-VFU.ru, Вікіпедія, а також наступні друковані видання:

• Медіна Ф. (укладач) «Велика медична енциклопедія». Видавництво «АСТ», 2002 рік, Москва,
• Котельников Г.П., Булгакова С. В. «Остеопороз. Бібліотека лікаря-фахівця ». Видавництво «ГЕОТАР-Медіа», 2010 рік, Москва,
• Генрі М. Кроненберг, Шломо Мелмед, Кеннет С. Полонски, П. Рід Ларсен «Цукровий діабет і порушення вуглеводного обміну». Видавництво «ГЕОТАР-Медіа», 2010 рік, Москва,
• Петер Хін, Бернхард О. Бем «Цукровий діабет. Діагностика, лікування, контроль захворювання ». Видавництво «ГЕОТАР-Медіа», 2011 рік, Москва,
• Райнер Бартл «Остеопороз. Профілактика, діагностика, лікування ». Видавництво «ГЕОТАР-Медіа», 2012 рік, Москва.
• Верткин А. Л., Наумов А.В. «Остеопороз. Керівництво для практичних лікарів. Лікар вищої категорії ». Видавництво «Ексмо», 2014 рік, Москва.