Підшкірна інфузія інсуліну, що таке інсулінова помпа?

Що таке інсулінова помпа?

Інсулінова помпа - це невеликий пристрій, призначене для безперервного введення інсуліну в підшкірну клітковину при лікуванні цукрового діабету. Помпа замінює введення інсуліну за допомогою шприц-ручок, є більш фізіологічним (точніше імітує секрецію підшлункової залози) і безпечним методом. Завдяки використанню тільки інсулінів короткої або ультракороткої дії не утворюється депо інсуліну, зменшується ризик розвитку гіпоглікемії. Деякі моделі інсулінових помп дозволяють крім введення інсуліну проводити моніторинг глікемії в режимі реального часу (значення цукру крові відображаються на екрані помпи), що дозволяє швидше і точніше реагувати на зміну цукру крові, уникнути гіпоглікемії, особливо при порушеній чутливості до них. Існує можливість зупинки помпи і припинення подачі інсуліну при необхідності, чого не можна зробити після введення інсуліну шприц-ручками.

Як працює інсулінова помпа?

У інсулінової помпи знаходиться поршень, який з певною, запрограмованої користувачем, швидкістю тисне на дно резервуара, заповненого інсуліном (як шприц). Від резервуара йде тоненька гнучка трубочка (катетер), яка з'єднується з пластикової голочкою (канюлею), встановленої за допомогою спеціального пристрою в підшкірно-жирову клітковину живота.

Існує 2 основних типи введення інсуліну - базальний і Болюсне. Базальний рівень введення - це постійна подача певної кількості інсуліну на годину - замінює ін'єкції продовженого інсуліну. Болюсне введення - разове введення певної кількості інсуліну на прийом їжі з урахуванням з'їдених вуглеводів - як ніби вводите короткий інсулін шприц-ручкою.

Які бувають інсулінові помпи?

У Росії представлені помпи фірм Accu-Chek (Roche), Medtronic, в інтернет-магазинах доступна помпа DANA Diabecarе (обслуговування тільки через інтернет-магазини, немає представництва в Росії).

Найпростіша інсулінова помпа - Medtronic Paradigm MMT 715, має російськомовне меню, функцію помічника болюса.

Accu-Chek Combo - крім помпи є пульт-глюкометр, що дозволяє дистанційно здійснювати розрахунок болюса, вимір цукру крові і віддавати команду помпі на введення інсуліну. Дуже зручно для тих, кому не хочеться афішувати наявність цукрового діабету.

Medtronic Pаrаdigm MMT 722 - крім можливостей ММТ 715 має функцію постійного моніторування глюкози крові в режимі реального часу (CGMS). Дані можна переглядати на екрані помпи і завантажувати в комп'ютер за допомогою спеціальної програми.

Medtronic Paradigm Veo MMT 754 - має всі функції ММТ 722, є єдиною помпою, яка може припиняти введення інсуліну, якщо при постійному моніторуванні глюкози виявлено низьких цукор крові.

Які витратні матеріали потрібні для помпи?

Для всіх видів інсулінових помп основними витратними матеріалами є:

Резурвуаром для перекачування інсуліну (з картриджа, флакона, шприц-ручки), який вставляється в саму помпу.

Пластикова канюля (голка, яка вводиться підшкірно спеціальним пристроєм), має довжину 6 - 9 - 10 мм (в залежності від виробника).

Катетер - трубочка, що з'єднує голку з резервуаром, в помпах Medtronic найбільш поширений інфузійний набір - канюля відразу поєднана з катетером.

Сенсор для вимірювання цукру крові (для помп з функцією моніторування глюкози (CGMS).

Кому показана інсулінотерапія за допомогою помпи?

а) при лабільному перебігу цукрового діабету, з наявністю частих гіпоглікемічних станів,

б) синдром «ранкової зорі»,

в) при плануванні вагітності і під час неї,

г) дітям і підліткам,

д) особам, які ведуть активний спосіб життя, спортсменам,

е) при високій чутливості до інсуліну (дуже малі добові дози інсуліну),

ж) наявність ускладнень цукрового діабету та їх профілактика,

з) важкі ускладнення цукрового діабету (гастропарез, порушення розпізнавання гіпоглікемії),

і) поліпшення якості життя, необхідність приховувати наявність цукрового діабету.

Чи є протипоказання до установки інсулінової помпи?

Так є. Це виражене зниження зору (сліпота), неможливість проведення самоконтролю (вимірювання цукру крові не менше 4-х разів на день), небажання враховувати хлібні одиниці, інтелектуальне зниження. Також є протипоказанням наявність запальних / алергічних захворювань шкіри живота і інших місць введення інфузійного набору.

Мінуси помпової інсулінотерапії.

Основним недоліком є ​​висока вартість обслуговування помпи (6-7 тисяч рублів на місяць, при проведенні моніторування СGMS ще дорожче на 10-15 тисяч). Також можливе інфікування катетера, розвиток кетоацидозу (в зв'язку з відсутністю депо інсуліну).

Що таке помічник болюса?

Для більш точного розрахунку дози інсуліну на прийом їжі та / або на високий цукор крові існує помічник болюса. Основні параметри, які він враховує: цукор крові зараз (для розрахунку корекційного болюса, виходячи з цільових значень), кількість з'їдених вуглеводів, вуглеводний коефіцієнт в даний час (кількість інсуліну, необхідна для засвоєння 1 ХЕ), чутливість до інсуліну (на скільки 1 од інсуліну знижує цукор крові), активний інсулін (скільки ще залишилося чинного інсуліну після попереднього болюсного введення). В помпі Акку-Чек Комбо враховується ще і стан здоров'я (стрес, хвороба, передменструальний синдром), майбутня фізичне навантаження.

Які бувають болюси?

Існують три основні типи болюсов: нормальний, розтягнутий, болюс подвійної хвилі. Нормальний болюс - разове введення всієї, необхідної дози інсуліну. Розтягнутий болюс - коли доза інсуліну вводиться не відразу, а за певний час (наприклад, 5 одиниць інсуліну вводиться протягом 30 хвилин), використовується при вживанні великої кількості жирів, клітковини, що уповільнюють всмоктування їжі, для більш фізіологічного засвоєння. Болюс подвійної хвилі - частина дози вводиться відразу, решта «розтягується» на певний час (наприклад, болюс 10 одиниць, з них 5 одиниць вводиться відразу, решта 5 «розтягуються» на годину). Найчастіше використовується при тривалому застілля.

Що таке базальний режим?

Постійне введення інсуліну, що заміняє ін'єкції продовженого інсуліну (Лантуса, хумуліна НПХ та ін.). При базальному введенні програмується швидкість введення певної кількості інсуліну в годину (наприклад, 0,5 од в годину). Крок дози в помпах різних компаній варіює (від 0,01 до 0,05 од / год). Це дає можливість підібрати індивідуальний темп подачі інсуліну, зменшити кількість інсуліну в нічні години, значно збільшити дозу в ранкові години при наявності синдрому «ранкової зорі», чого неможливо зробити тільки введенням продовженого інсуліну. Наприклад, базальна доза в нічний час 1 од / год, а в години з 6 до 8 ранку дозу можна збільшити до 2 од / год, потім на денний час зменшити дозу до 1,5 од / год.

Що таке тимчасова базальна швидкість?

Іноді трапляються події, які зменшують або збільшують потребу в інсуліні, наприклад, майбутня фізичне навантаження (тренування), або ситуація, що супроводжується сильними емоційними пеежіваніямі. Тимчасова базальна швидкість дозволяє збільшити / зменшити базальну дозу на певну кількість% (або одиниць) на певний час (години, хвилини).

Наприклад, на час тренування, знаючи, що потреба в інсуліні зменшиться, ми можемо встановити тимчасову базальну швидкість 30% від початкової дози в годину на 2,5 години. Це дозволить спокійно займатися фізичними вправами без необхідності перекусу, ризик гіпоглікемії зменшується.

Де можна встановити інсулінову помпу?

Встановити інсулінову помпу можна в різних медичних установах, в тому числі і в нашій клініці. Під час госпіталізації в терапевтичне відділення, буде безкоштовно встановлено помпа за бажанням пацієнта (ММТ 722, Акку-Чек Комбо), підібрана базальна доза інсуліну, налаштований помічник болюса, проведено навчання пацієнта по самостійного обслуговування помпи, зміні витратних матеріалів.

Для цього потрібно звернутися за адресою Арбузова, 6, будівля стаціонару, 3 поверх, 11 кабінет, щосереди з 9:30 до 13:00. Телефон для довідок: 291-14-81. З собою необхідно мати паспорт, поліс, страхове свідоцтво (СНІЛС), амбулаторну карту та інші, які є в наявності медичні документи.

Яким інсуліном заправляють помпу?

У помпах використовуються ультракороткі аналоги інсуліну (новорапід, хумалог), іноді - інсулін апідра.

Чи треба використовувати шприц-ручки при носінні помпи?

Шприц-ручка з коротким інсуліном завжди повинна бути доступна (як «швидка допомога») через можливість непередбачених ситуацій - села батарейка в помпі, закупорилася канюля, сталася поломка помпи. При нормальному функціонуванні помпа замінює введення інсуліну шприц-ручками повністю.

Як часто змінюють витратні матеріали?

Канюля служить 3-4 дня, потім через свого маленького діаметру закупорюється, інсулін перестає надходити в потрібній кількості. Резервуар і катетер можуть використовуватися 7-10 днів. Інфузійний набір (голка + катетер) змінюють також через 3-4 дня, у міру закупорки канюлі.

Чи можна приймати душ з помпою?

Сама інсулінова помпа боїться води, і при намоканні зіпсується. Але введена голочка супроводжується пластиковою кришкою, для прийняття душу потрібно зупинити помпу, зняти її, голочки закрити спеціальною кришкою (утворюється водонепроникне з'єднання) і можна приймати душ. Необхідно пам'ятати, що під час душа інсулін в організм не надходить, після душу потрібно виміряти цукор крові і при наявності його підвищення ввести корекційний болюс.

Що робити, якщо цукор крові став високим і не знижується?

В першу чергу потрібно виключити перегин або закупорку канюлі, наявність бульбашок повітря в катетер, з'ясувати, чи не закінчився інсулін в резервуарі. При наявності бульбашок виконати промивку катетера, змінити голку в разі потреби, замінити резервуар. Якщо ці заходи не привели до зниження цукру крові, необхідно звернутися до лікаря (корекція дози, виняток прихованих гіпоглікемічних станів).

Планується застілля, як змінити налаштування?

Базові настройки змінювати не потрібно. Виберіть розтягнутий болюс або болюс подвійної хвилі виходячи з тривалості застілля і кількості з'їдених вуглеводів.

Різко знижується цукор під час занять спортом, що робити?

Використовуйте тимчасову базальну швидкість на час тренування.

Підвищується (знижується) потреба в інсуліні перед менструацією, що робити?

Зазвичай передменструальний синдром триває кілька днів. Найбільш раціонально створити другий базальний профіль (де зменшити або збільшити погодинну базальну дозу) і використовувати його в міру необхідності. Якщо ці зміни короткочасні, можна використовувати тимчасову базальну швидкість. В помпі Акку-Чек Комбо можна також використовувати «Стан здоров'я - передменструальний синдром» для зменшення або збільшення болюсної дози інсуліну.

З усіх питань установки інсулінової помпи ви можете звернутися в клініку НДІ лимфологии, ендокринологічне відділення , За адресою: м Новосибірськ, 630117, вул. Арбузова, 6, телефон: (383) 291-14-81, 336-07-08, 286-79-24 - реєстратура. вул. Галещук, 11, телефон: (383) 286-79-24, 311-05-40

Матеріал підготувала м.н.с. лабораторії ендокринології НІІКЕЛ , Лікар-ендокринолог, Ольга Миколаївна Фазулліна

Задати питання: [email protected]

При передруці матеріалів посилання на сайт є обов'язковим!