Планування вагітності у жінок з цукровим діабетом

Цукровий діабет і вагітність

Планування вагітності у жінок з цукровим діабетом

Планування вагітності у жінок з цукровим діабетом є обов'язковим і необхідною умовою для народження здорової дитини. У зв'язку з цим необхідно дотримуватися наступних правил.

• До досягнення стабільної компенсації цукрового діабету слід утриматися від вагітності. Показники компенсації діабету:
  • рівень глюкози в крові натще 3,5-5,5 ммоль / л;
  • рівень глюкози в крові через 2 години після прийому їжі 5,0-7,8 ммоль / л;
  • глікірованний гемоглобін (Hb А1c) менше 6,5%

  Встановлено, що збільшення Нb А1c вище норми всього лише на 1% пов'язане зі зростанням частоти самовільних абортів у вагітних і дефектів розвитку у плода. Вважають, що рівень Нb А1с на 1% нижче нормальних величин або не вище 5,8% є бажаною метою при плануванні вагітності. Домогтися цього часом дуже складно, особливо при лабільному, погано керованому перебігу діабету, схильності до гіпоглікемічних станів. Звідси випливає необхідність визначення оптимальних доз інсуліну при контролі рівнів глюкози в крові 6-7 разів на день.

• Всі жінки з цукровим діабетом 1 і 2 типу, які планують вагітність, за 5-6 міс до зачаття повинні бути спрямовані до ендокринолога для уточнення ступеня компенсації цукрового діабету, уточнення наявності і вираженості пізніх ускладнень діабету, проведення навчання методам самоконтролю і для вирішення питання про можливість виношування вагітності.

  Це пов'язано з тим, що під час вагітності утяжеляется перебіг діабету, що сприяє ранньому розвитку його ускладнень. Небезпека цукрового діабету для вагітної полягає і в тому, що при високому рівні глюкози в крові на ранніх стадіях вагітності можуть бути мимовільні аборти, а на пізніх стадіях нерідко розвивається багатоводдя, яке часто викликає передчасні пологи. Новонароджені від матерів, які страждають на діабет, часто мають велику масу тіла (4,5 кг і більше) і великі розміри. Незважаючи на великі розміри, новонароджені по ряду показників є незрілими.

  До факторів ризику для вагітної жінки, яка страждає недостатньо компенсований цукровий діабет, відносять:

  • прогресування судинних ускладнень (ретинопатії, нефропатії, ішемічної хвороби серця),
  • почастішання випадків ускладнень діабету - гіпоглікемії і кетоацидозу,
  • розвиток ускладнень самої вагітності, перш за все, гестозу (пізнього токсикозу).

  Для нормалізації вуглеводного обміну рекомендується інтенсивна інсулінотерапія генно-інженерними людськими інсулінами при цукровому діабеті 1-го і 2-го типів, оскільки глюкозосніжающіх таблетовані препарати протипоказані навіть в самий ранній період вагітності.

  При гарній компенсації цукрового діабету до і під час вагітності частота зазначених та інших ускладнень значно знижується.

  Погано компенсований цукровий діабет до зачаття і в період вагітності є достовірним фактором ризику підвищеної внутрішньоутробної загибелі плоду, дефектів розвитку - діабетичної фетопатії ( "фето" - плід, "патия" - порушення), вроджених аномалій - вад розвитку серця, судин, скелета у новонароджених . Формування органів у плода відбувається вже на 6-8 тижні вагітності, тому заходи профілактики жінка, хвора на цукровий діабет, повинна прийняти ще до зачаття - в період планування вагітності.

• При плануванні вагітності слід виключити такі ситуації, при яких вагітність, взагалі, протипоказана:
  • діабет у подружжя;
  • наявність інсулінорезистентності та лабільних форм цукрового діабету;
  • поєднання цукрового діабету та активної форми туберкульозу;
  • поєднання цукрового діабету та резус-сенсибілізації матері в анамнезі,
  • наявності в анамнезі у хворих з добре компенсованим під час вагітності СД повторних випадків загибелі або народження дітей з вадами розвитку;
  • прогресуючі судинні ускладнення цукрового діабету (свіжі крововиливи в сітківку ока, діабетична нефропатія з проявами ниркової недостатності і артеріальної гіпертензії).

  У разі настання незапланованої вагітності у жінок з цукровим діабетом не рекомендується її пролонгувати, якщо:

  • вік пацієнтки старше 38 років;
  • рівень глікозильованого гемоглобіну в ранній період вагітності більше 7%;
  • на ранніх термінах вагітності розвивається кетоацидоз.
• З метою попередження незапланованої вагітності використовувати контрацепцію.

  Гормональні контрацептиви дають позитивні аспекти, т. К. У жінок, які страждають на цукровий діабет завжди є вторинна гіпофункція яєчників і, відповідно вплив естрогенів в репродуктивному періоді покращує перебіг цукрового діабету. При відсутності протипоказань до естрогенів (легке, стабільне протягом, адекватна компенсація) (при декомпенсації цукрового діабету КОК протипоказані), жінкам, які страждають на цукровий діабет призначаються комбіновані оральні контрацептиви.

  Призначення контрацептивів необхідно узгоджувати з лікуючим ендокринологом пацієнтки, тому що при инсулинзависимом цукровому діабеті може знадобитися коригування дози інсуліну (більше доза інсуліну).

  Якщо є протипоказання до естрогенів (схильність до гіпертензії, ожиріння) - тоді призначати мікродози гестагенів - в безперервному режимі міні-пили.

  При плановій вагітності за 3 місяці до передбачуваного зачаття необхідно скасувати гормональні контрацептиви, тому що вони викликають дісвітаміноз (зниження фолієвої кислоти, вітамінів групи В, С, РР (потрібні для вагітності), підвищують вітамін А (не потрібен для вагітності), який веде до тератогенности. Одночасно бажано призначати вітамінні комплекси. Перейти на бар'єрні методи контрацепції, жінку санувати разом з чоловіком (у нього повинна бути гарна сперма для благополучного зачаття і нормальної функції трофобластического гормону), чоловікові давати також вітамінні комплекси з цинком або препарати, що покращують функцію сперматогенезу, санувати чоловік вогнища хронічної інфекції, перевести жінку на інсулін і скоригувати дозу, навчити як поводитися під час вагітності в школі діабету.

  СТАН ЗДОРОВ'Я ЖІНКИ, ХВОРИЙ СД МЕТОД контрацепції таблетовані МЕХАНИЧЕСКИЕ, МІСЦЕВІ, хірургічні Хворі СД 1 в стані компенсації і субкомпенсації без виражених судинних ускладнень
  • Трифазні оральні контрацептиви - ОК (Триквилар, Трізістон, Три-Мерсі)
  • Вагінальні гормональні контрацептиви
  • Внутрішньоматкова контрацепція (безвусі медьсодержащие внутрішньоматкові спіралі - ВМС)
  Хворі на ЦД 2 в стані компенсації і субкомпенсації
  • Низькодозовані комбіновані ОК, що містять 20 - 30 мкг етініл естрадіолу (логест, Мерсилон, Новінет)
  • Прогестагени останнього покоління (Дезогестрел, Норгестимат, Гестоден)
  Хворі на ЦД 2 з гіпертригліцеридемією і порушеннями функції печінки Чи не показані
  • Контрацептивні гормональні кільця, що містять стероїди
  • Гестаген-містять ВМС
  Хворі СД 1 в декомпенсації і / або з вираженими судинними ускладненнями Чи не показані
  • Механічні і хімічні (спринцювання, пасти)
  Хворі СД 1, мають 2 і більше дітей та / або тяжкий перебіг основного захворювання Чи не показані
  • Добровільна хірургічна стерилізація

  Хворим на цукровий діабет не рекомендуються такі методи контрацепції:

  • прогестагени (хворим СД 1 типу)
  • вагінальна діафрагма;
  • ритмічний метод.

  Жінка, хвора на цукровий діабет, повинна планувати вагітність у молодому віці, коли ризик ускладнень найбільш низький. При цьому велике значення має дотримання дієти, що доповнюється фізіологічними дозами поливитаминно-мінеральних препаратів з включенням фолієвої кислоти, заліза і йоду. Якщо жінка не вживає йодовану кухонну сіль, слід щодня приймати таблетки по 100 мкг (0,1 мг) йоду.

  Необхідно припинити куріння; при діабеті 2-го типу з ожирінням постаратися схуднути за рахунок дієти і фізичних навантажень; при артеріальній гіпертензії нормалізувати, наскільки це можливо, артеріальний тиск, але з виключенням таких ліків, як інгібітори АПФ, а перед зачаттям і більшості інших гіпотензивних препаратів.

• Медичні обстеження при плануванні вагітності включають:
  • Гінекологічні обстеження - ультразвукове дослідження малого таза, мазки на інфекції, що передаються статевим шляхом, мазок на атипові клітини; при необхідності - обстеження і лікування статевого партнера.
  • Клінічний і біохімічний аналіз крові, кров на ВІЛ-інфекцію, сифіліс, віруси гепатиту В і С.
  • Дослідження стану нирок і сечових шляхів - загальний аналіз сечі, добова микроальбуминурия і ін. Чи доцільний посів сечі на наявність хвороботворних мікробів і визначення їх чутливості до антибіотиків. Інфекція сечових шляхів може протікати безсимптомно у жінок з цукровим діабетом, але стати причиною вираженого запалення (пієлонефрит, цистит та ін.) При вагітності.
  • Консультація офтальмолога: огляд очного дна, при необхідності - лазерна фотокоагуляція сітківки. Ризик прогресування діабетичної ретинопатії під час вагітності знижується при компенсації діабету та проведенні фотокоагуляции до зачаття.
  • Консультація кардіолога і кардіологічне обстеження при тривалості цукрового діабету більше 10 років, особливо на наявність ішемічної хвороби серця і / або артеріальної гіпертензії.
  • Консультація невролога і неврологічне обстеження на наявність автономної нейропатії, яка може ускладнювати перебіг діабету під час вагітності.

Ведення вагітних з цукровим діабетом

Віртуальні консультації

Зверніть увагу! Діагностика і лікування віртуально не проводяться! Обговорюються тільки можливі шляхи збереження вашого здоров'я.

Детальніше див. Правила форуму

[X]

Вартість 1 години - 500 руб. (З 02:00 до 16:00, час московський)

З 16:00 до 02:00 - 800 р / год.

E-mail: [email protected]

останні повідомлення

реальні консультації

Раніше зверталися пацієнти можуть знайти мене по відомим їм реквізитами.

Нотатки на полях

Натисни на картинку -
дізнайся подробиці!

Новини сайту

Посилання на зовнішні сторінки

Шановні користувачі!

Прохання повідомляти про непрацюючих посиланнях на зовнішні сторінки, включаючи посилання, що не виводять прямо на потрібний матеріал, що запитують оплату, що вимагають особисті дані і т.д. Для оперативності ви можете зробити це через форму відгуку, розміщену на кожній сторінці.
Посилання будуть замінені на робочі або видалені.

Тема від 05.09.08 актуальна!

Бажаючі взяти участь можуть заявити про це на нашому форумі

25.04.08
Повідомлення про зміни на сайті можна отримати через розділ форуму "Компас здоров'я" - Бібліотека сайту "Острівець здоров'я"