При якому рівні цукру в крові ставлять діагноз «цукровий діабет 2 типу»

1. Що за хвороба і чому вона виникає
2. гестаційна форма
3. Діагностичні критерії захворювання у невагітних пацієнтів
4. Що таке HbA1c і з якою метою його визначають?
5. Як встановлюють діагноз вагітним?
6. Діагностика діабету 2 типу у дітей
7. Критерії визначення ступеня тяжкості захворювання
8. Диференціальна діагностика

З кожним роком кількість людей, що мають діагноз «цукровий діабет», неухильно зростає. Патологія визначається вже на пізніх етапах, тому позбутися її повністю неможливо. Рання інвалідність, розвиток хронічних ускладнень, висока смертність - саме цим чревата хвороба.

Діабет має кілька форм, може виникати у літніх, вагітних жінок і навіть дітей. Всі симптоми і ознаки патологічних станів об'єднує одне - гіперглікемія (підвищені цифри глюкози в крові), що підтверджується лабораторним способом. У статті розглянемо, при якому рівні цукру в крові ставлять діагноз цукрового діабету, які критерії підтвердження ступеня тяжкості хвороби, з якими патологіями проводять диференціальну діагностику захворювання.

Що за хвороба і чому вона виникає

Цукровий діабет вважається хронічною патологією, що виникає на тлі відсутності достатнього вироблення гормону інсуліну або порушень його функцій в організмі людини. Перший варіант характерний для 1 типу хвороби - інсулінозалежного. Інсулярного апарат підшлункової залози по ряду причин не в змозі синтезувати то кількість гормонально активної речовини, яка необхідна для розподілу молекул цукру з кровоносного русла всередину клітин на периферії.

Важливо! Інсулін забезпечує транспорт глюкози і «відкриває» їй двері всередину клітин. Це важливо для надходження достатньої кількості енергетичних ресурсів.

У другому варіанті (інсулінозалежний діабет) залоза виробляє досить гормону, але його дія на клітини і тканини не виправдовує себе. Периферія просто «не бачить» інсулін, а значить, цукор з його допомогою не може надходити в клітини. Результатом стає те, що тканини відчувають енергетичний голод, а вся глюкоза залишається в крові у величезних кількостях.

Причинами інсулінозалежній форми патології є:

• спадковість - якщо є хворий родич, шанси «отримати» це ж захворювання підвищуються в кілька разів;
• хвороби вірусного походження - мова йде про епідемічний паротит, вірус Коксакі, краснухи, ентеровіруси;
• наявність антитіл до клітин підшлункової залози, які беруть участь у виробленні гормону інсуліну.

Цукровий діабет 2 типу має більш значний перелік можливих причин. До них відносять:

• спадкову схильність;
• високий вага тіла - фактор особливо страшний при поєднанні з атеросклерозом, підвищеними цифрами артеріального тиску;
• малорухливий спосіб життя;
• порушення правил здорового харчування;
• патології серцево-судинної системи в минулому;
• постійний вплив стресів;
• тривале лікування певними медикаментами.

гестаційна форма

Діагноз діабету гестаційної форми ставиться вагітним жінкам, у яких захворювання виникло саме на тлі їх «цікавого» положення. Майбутні матері стикаються з патологією після 20-го тижня виношування малюка. Механізм розвитку схожий з захворюванням другого типу, тобто підшлункова залоза жінки виробляє достатню кількість гормонально активної речовини, але клітини втрачають до нього свою чутливість.

Важливо! Після появи дитини на світ діабет самостійно зникає, стан організму матері відновлюється. Тільки в крайніх випадках можливий перехід гестаційної форми у 2 тип хвороби.

Діагностичні критерії захворювання у невагітних пацієнтів

Існує ряд показників, на підставі яких підтверджують діагноз цукрового діабету:

• Рівень цукру в кровоносній руслі, який визначений шляхом забору біоматеріалу з вени після 8 годин голодування (тобто натщесерце), вище 7 ммоль / л. Якщо говорити про капілярної крові (з пальця), ця цифра дорівнює 6,1 ммоль / л.
• Наявність клінічних ознак і скарг пацієнта в поєднанні з цифрами глікемії вище 11 ммоль / л при заборі матеріалу в будь-який час, незалежно від надходження їжі в організм.
• Наявність глікемії більше 11 ммоль / л на тлі проведення тесту з цукровим навантаженням (ГТТ), а саме через 2 години після вживання солодкого розчину.

Що таке HbA1c і з якою метою його визначають?

HbA1c - один з критеріїв, який дозволяє встановити наявність діабету. Це глікірованний (глікозильований) гемоглобін, що показує середню цифру глікемії протягом останнього кварталу. HbA1c вважається точним і надійним критерієм, що підтверджує наявність хронічної гіперглікемії. З його допомогою також можна вирахувати ризик розвитку ускладнень «солодкої хвороби» у пацієнта.

Для діагностики цукрового діабету:

• Діагноз встановлюється, якщо цифри вище 6,5%. У разі відсутності симптоматики захворювання необхідно повторне проведення аналізу, щоб упевнитися в тому, що попередній результат не був хибнопозитивним.
• Аналіз проводиться дітям при підозрі на наявність ендокринної патології, не підтвердженою яскравою клінічною картиною і високим рівнем глюкози за результатами проведеної лабораторної діагностики.

Для визначення групи пацієнтів, що мають високий ризик розвитку хвороби:

• Хворим, які мають ознаки порушення толерантності до глюкози, слід провести тест, оскільки звичайний аналіз крові на цукор не в змозі відобразити безперервність розвитку захворювання.
• Аналіз призначають пацієнтам, у яких попередній результат оцінки глікозильованого гемоглобіну знаходився в межах 6,0-6,4%.

Пацієнти, які не страждають від специфічних симптомів діабету, повинні здавати аналіз в наступних ситуаціях (відповідно до рекомендацій міжнародних фахівців):

• висока маса тіла в поєднанні з малорухливим способом життя;
• наявність у близьких родичів інсулінозалежній форми хвороби;
• жінки, які народили малюка вагою понад 4, 5 кг або мали встановлений гестаційний діабет під час вагітності;
• високі показники артеріального тиску;
• полікістоз яєчників.

Важливо! Всі пацієнти старше 45 років без наявності перерахованих вище станів повинні здавати аналіз для оцінки рівня глікозильованого гемоглобіну.

Як встановлюють діагноз вагітним?

Існує два варіанти розвитку подій. У першому випадку жінка виношує дитину і має прегестаціонную форму хвороби, тобто патологія у неї виникла ще до настання зачаття (хоч дізнатися про наявність діабету вона може в період вагітності). Така форма більш небезпечна як для організму матері, так і для її малюка, оскільки загрожує розвитком вроджених аномалій з боку плода, самостійним перериванням вагітності, мертвонародження.

Гестаційна форма виникає під дією плацентарних гормонів, які зменшують кількість вироблюваного інсуліну і знижують чутливість клітин і тканин до нього. Всі вагітні на терміні 22-х - 24-х тижнів здають аналіз на толерантність до глюкози.

Проводиться він у такий спосіб. У жінки беруть кров з пальця або вени, за умови, що вона нічого не їла за останні 10-12 годин. Далі вона випиває розчин на основі глюкози (порошок набувають в аптеках або отримують в лабораторіях). Протягом години майбутня мати повинна знаходитися в спокійному стані, багато не ходити, нічого не їсти. Після закінчення часу проводять забір крові за тими ж правилами, що і в перший раз.

Далі ще протягом години обследуемая не їм, уникає стресів, підняття по сходах і інших навантажень, і знову проводять забір біоматеріалу. Результат аналізу можна дізнатися на наступний день у лікаря.

Гестаційний тип хвороби встановлюється на підставі двох фаз діагностичного пошуку. I фаза проводиться при першому зверненні жінки до гінеколога для постановки на облік. Лікар призначає наступні аналізи:

• оцінку цукру в венозної крові натще;
• випадкове визначення глікемії;
• рівень глікозильованого гемоглобіну.

Ставлять діагноз гестаційного цукрового діабету при наступних результатах:

• цукор в крові з вени - 5,1-7,0 ммоль / л;
• глікозильований гемоглобін - більше 6,5%
• випадкова гликемия - вище 11 ммоль / л.

Важливо! Якщо цифри вище, це говорить про наявність вперше виявленого прегестаціонного цукрового діабету у вагітної, який існував ще до моменту зачаття малюка.

II фаза проводиться після 22 тижня вагітності, полягає в призначенні тесту з цукровим навантаженням (ГТТ). За яких показниках підтверджують діагноз гестаційної форми:

• гликемия на голодний шлунок - вище 5,1 ммоль / л;
• при другому заборі крові (через годину) - вище 10 ммоль / л;
• при третьому паркані (ще через годину) - вище 8,4 ммоль / л.

Якщо лікар визначив наявність патологічного стану, підбирається індивідуальна схема лікування. Як правило, вагітним призначається інсулінотерапія.

Діагностика діабету 2 типу у дітей

Фахівці рекомендують дослідити дитини на наявність «солодкої хвороби» 2 типу, якщо він має патологічний вага, які поєднується з двома будь-якими пунктами нижче:

• наявність ІНСУЛІННЕЗАЛЕЖНОГО форми патології у одного або декількох близьких родичів;
• расова приналежність до групи високого ризику розвитку захворювання;
• наявність високого артеріального тиску, підвищених цифр холестерину в крові;
• гестаційний діабет у матері в минулому.

Діагностику потрібно починати з 10-річного віку і повторювати кожні 3 роки. Ендокринологи рекомендують дослідити цифри глікемії натщесерце.

Критерії визначення ступеня тяжкості захворювання

Якщо поставлений діагноз діабетичної патології, лікар повинен уточнити його ступінь тяжкості. Це важливо для контролю над станом пацієнта в динаміці і для правильного підбору схеми терапії. Легка ступінь діабету підтверджується, коли цифри цукру не переступають поріг в 8 ммоль / л, а в сечі він і зовсім відсутні. Компенсація стану досягається за допомогою корекції індивідуального раціону харчування та активного способу життя. Ускладнення хвороби відсутні або спостерігається початкова стадія ураження судин.

Середній ступінь тяжкості характеризується цифрами глюкози до 14 ммоль / л, невелика кількість цукру спостерігається і в сечі. Уже можуть виникати Кетоацидотичної стану. Однією дієтотерапією утримувати рівень глікемії не вийде. Лікарі призначають інсулінотерапію або прийом таблетованих цукрознижувальних медикаментів.

На тлі важкого ступеня діагностується гіперглікемія з цифрами вище 14 ммоль / л, в урине виявляється значна кількість глюкози. Хворі скаржаться на те, що їх рівень цукру часто стрибає, причому як у велику, так і в меншу сторону, з'являється кетоацидоз.

Важливо! Фахівці діагностують патологічні зміни з боку сітківки очей, ниркового апарату, серцевого м'яза, периферичних артерій, нервової системи.

Диференціальна діагностика

На підставі лабораторних та інструментальних досліджень важливо провести диф. діагностику не тільки між діабетом і іншими захворювання, а й формами самої «солодкою хвороби». Диференціальний діагноз ставиться після порівняння з іншими патологіями на підставі основних синдромів.

За наявності клінічних ознак (патологічна жага і рясне виділення сечі) необхідно відрізнити хворобу:

• від нецукрового діабету;
• хронічного пієлонефриту або недостатності нирок;
• первинного гіперальдостеронізму;
• гіперфункції паращитовидних залоз;
• неврогенної полидипсии і поліурії.

За високим показникам цукру в кровоносній руслі:

• від стероїдного діабету;
• синдрому Іценко-Кушинга;
• акромегалії;
• пухлини надниркових залоз;
• неврогенної і харчової гіперглікемії.

За наявності глюкози в урине:

• від інтоксикацій;
• патологій нирок;
• глюкозурии вагітних;
• харчової глюкозурії;
• інших хвороб, при яких присутня гіперглікемія.

Існує не тільки лікарський, але і сестринський діагноз. Він відрізняється від тих, які ставлять фахівці, тим, що включає в себе не назву хвороби, а основні проблеми пацієнта. На підставі сестринського діагнозу середній медичний персонал здійснює правильний догляд за пацієнтом.

Вчасно поставлений діагноз дозволяє підібрати адекватну схему лікування, яка дозволить швидше досягти компенсаторного стану і запобігти розвитку ускладнень захворювання.

Ще можете почитати:

Симптоми підвищення цукру в крові у жінок

Аделіна Павлова