Проблему цукрового діабету обговорювали православні лікарі Санкт-Петербурга

10 грудня 2013 року в аудиторії №1 Санкт-Петербурзького державного медичного університету ім. академіка І.П. Павлова відбулося чергове засідання Товариства православних лікарів. На порядку денному - цукровий діабет, одне з найбільш частих захворювань сучасного суспільства.

За півтори тисячі років до Різдва Христового древні єгиптяни описували на папірусі симптоми, характерні для цукрового діабету, великі лікарі Стародавньої Греції та Риму невпинно міркували про цю загадкову невиліковної хвороби. І тільки на початку ХХ століття була встановлена ​​причина хвороби і почалися розробки лікарських препаратів. Спільні зусилля вчених, лікарів та обов'язкову участь у лікувальному процесі самого пацієнта дозволило збільшити тривалість і поліпшити якість життя хворих на цукровий діабет. І тепер з упевненістю можна сказати, що діабет - це не хвороба, а спосіб життя.

Визначення: Цукровий діабет (СА) - це група метаболічних (обмінних) захворювань, що характеризуються хронічною гіперглікемією (підвищення рівня цукру в крові), яка є результатом порушення секреції інсуліну, дії інсуліну або поєднання обох цих факторів. Хронічна гіперглікемія при ЦД супроводжується пошкодженням, дисфункцією і недостатністю різних органів, особливо очей, нирок, нервів, серця і кровоносних судин.

За класифікацією Всесвітньої Організації Охорони Здоров'я (ВООЗ, 1999 год) виділяють два типи цукрового діабету:

СД 1 типу (інсулінозалежний) виникає при деструкції В-клітин підшлункової залози, що часто призводить до абсолютної інсулінової недостатності.

ЦД 2 типу (інсулінозалежний) - метаболічних захворювань, що характеризується хронічною гіперглікемією, що розвивається в результаті порушення секреції інсуліну або механізмів його взаємодії з клітинами тканин.

Перед присутніми виступила Остроухова Олена Миколаївна, доцент СПб ДМУ ім. акад. І.П. Павлова, зав. ендокринологічним відділенням, з доповіддю:

«Цукровий діабет тип 2.

Нове в діагностиці і лікуванні ».

Всесвітня епідемія - так позначено прогресуюче збільшення захворюваності СД серед усіх верств населення Земної кулі. В даний час зареєстровано 285 мільйонів хворих на ЦД в усьому світі, 85-95% з них - пацієнти з ЦД 2 типу. Перераховано країни з найбільшим числом хворих на ЦД:

Індія (40.9 млн), Китай (39,8 млн), США (19.2 млн), Німеччина (7.4 млн)

За даними Міжнародної діабетичної федерації в Росії є 9 624 900 хворих на цукровий діабет (з них 90% - СД 2).

У нашій країні зважаючи на велике число хворих на ЦД видані Законодавчі акти, що дозволяють призначення і виписку цукрознижувальних препаратів і інсулінів пацієнтам з ЦД 2 типу лікарями-терапевтами / лікарями загальної практики в разі відсутності ендокринолога.

• Наказ про призначення лікарських засобів № 110 від 12.02.2007 "Про порядок призначення і виписування лікарських засобів, виробів медичного призначення і спеціалізованих продуктів лікувального харчування": терапевти мають право виписувати антидіабетичні препарати за рішенням лікарської комісії в разі відсутності ендокринолога. Якщо консультація ендокринолога можлива, висновок приймається спільно.
• Наказ Міністерства охорони здоров'я України № 282 від 19.04.2007 "Про затвердження критеріїв оцінки ефективності діяльності лікаря-терапевта дільничного": одним з критеріїв оцінки якості роботи дільничного терапевта є здійснення спостереження за пацієнтами з СД (число хворих на цукровий діабет з компенсованим статусом має бути більше 50% від всіх стоять на обліку осіб, зниження числа ускладнень цукрового діабету і число нововиявлених хворих на цукровий діабет).
• Лікарська комісія повинна включати, по крайней мере, 2 лікарів-терапевтів з цієї ж поліклініки.

Існує виражена взаємозв'язок між рівнем індексу маси тіла (ІМТ) і ризиком розвитку ЦД 2 типу. В даний час 40% населення мають надлишкову вагу або ожиріння. Чим більше ІМТ, тим вище ризик розвитку СД.

Ожиріння, а також генетичні і внутрішні чинники призводять до інсулінорезистентності (ІР) - втрати чутливості тканин до інсуліну. В результаті розвивається метаболічний синдром - сімейство атерогенних факторів: гіперінсулінемія, дисліпідемія, гіпертензія, ендотеліальна дисфункція / микроальбуминурия, гіпофібріноліз, запалення.

Наслідком цих патологічних процесів розвивається атеросклероз.

Також велика роль інсулінорезистентності та гіперінсулінемії в підвищенні серцево - судинного ризику.

Вищеназвані фактори призводять зрештою до артеріальної гіпертензії, атеросклерозу, ожиріння і як наслідок розвиваються порушення толерантності до глюкози (НТГ) і СД 2.

Граничні значення показників для НГП, НТГ і СД по ADA (Американська асоціація з вивчення СД)

Глюкоза (плазма) натщесерце 7.0 ммоль / л (126 мг / дл) СД

6.1 ммоль / л (110 мг / дл) НГП, НГП + НТГ

У цільної крові натще 5,6 ммоль / л Нормоглікемія

Рівень глюкози через 2 години 7.8 ммоль / л (140 мг / дл) Нормоглікемія

(після їжі)

Рівень глюкози через 2 години 11.1 ммоль / л (200 мг / дл) НТГ, СД

(після їжі)

скринінгові тести

• Глюкоза в плазмі натще перед сніданком (після голоду 8 - 14 годин)
• Проведення орального глюкозотолерантного тесту (ОГТТ)
• рівень HbA1c

Критерії діагностики СД

1. Глюкоза плазми натще (7 ммоль / л і більше)
2. Глюкоза плазми через 2 години ОГТТ (11 ммоль / л і більше)
3. Глюкоза плазми при випадковому визначенні + симптоми гіперглікемії (11 ммоль / л і більше)

4. HbA 1 c:

HbA 1 c - 4,0 - 5,7% - норма

HbA 1 c - 5,8 - 6,5% - преддиабет

HbA 1 c - більше 6,5% - цукровий діабет

Загальні принципи терапії цукрового діабету 2 типу

Пероральні цукрознижувальні препарати

аналоги ГПП1

Стимулюється глюкозо-залежна секреція інсуліну, пригнічується секреція глюкагону, сповільнюється евакуація вмісту шлунка.

Бігуаніди (метформін)

Знижує утворення глюкози в печінці і стимулює її захоплення.

сульфонілсечовина

Стимулює секрецію інсуліну β-клітинами підшлункової залози.

меглітінід

Стимулюють секрецію інсуліну β-клітинами підшлункової залози

Інгібітори ДПП-4

Подовжують дію ДПП-1, стимулюють секрецію інсуліну, пригнічують

вивільнення глюкагону.

тіазолідиндіони

Стимуляція захоплення глюкози скелетними м'язами і зменшення ліполізу.

Інгібітори a - глюкозидази

Уповільнення всмоктування вуглеводів в кишечнику.

Для кожного пацієнта відповідно до його індивідуальними особливостями, віком, супутніми захворюваннями, давністю хвороби лікарями-ендокринологами розробляються індивідуальні схеми лікування для досягнення компенсованого стану. Пропонуються один або комбінація декількох з представлених препаратів, а при необхідності і в поєднанні з інсуліном.

Еволюція препаратів інсуліну

1924 р - перші інсуліни,

1946 р - інсулін НПХ,

80-ті роки - людські інсуліни,

шприци-ручки,

90-ті роки - аналоги інсулінів.

З усіх відомих на сьогоднішній день препаратів інсуліну названий як кращий варіант інсулін - деглудек.

Інсулін деглудек забезпечує:

• Тривалість дії не менше 42 годин
• Рівний безпіковий профіль протягом 24 годин
• У 4 рази менше варіабельність в порівнянні з інсулін гларгин

Глюкозосніжающіх активність інсуліну деглудек: рівна і стабільна, однаково розподілена протягом доби.

Інсулінотерапія - єдиний жавного спосіб лікування ЦД 1 типу та багатьох пацієнтів з ЦД 2 типу.

Підводячи підсумок, виділимо основні моменти, необхідні для успішного лікування цукрового діабету:

1. Зміна способу життя.
2. Організація харчування - дієта обов'язкове незалежно від медикаментозного лікування.
3. Фізична активність.
4. Виконання рекомендацій лікаря відповідно до обраної схеми лікування.
5. Контроль глікемії.
6. Контроль маси тіла, артеріального тиску.

Рекомендовані продукти при цукровому діабеті:

Обов'язковим компонентом лікувального процесу є навчання пацієнтів, хворих на цукровий діабет за спеціально розробленими програмами в «Школі діабету». Навчання може проводитися як індивідуально, так і в групі. У ряді випадків до процесу навчання бажано залучати і родичів пацієнтів.

Школи пацієнтів створюються на базі поліклінік, стаціонарів, консультативно-діагностичних центрів.

При дотриманні перерахованих правил, досягнувши стану компенсації, поліпшується якість життя і людина не відчуває себе хворим, а цілком здоровим і працездатним на довгі роки.

Після закінчення доповіді Олена Миколаївна Остроухова відповіла на численні запитання.

Другий доповідь була присвячена темі:

«Пост для хворих людей. Підготовка до причастя »

Доповідач - проф., Д.м.н., прот. Сергій Філімонов, голова Товариства православних лікарів Санкт-Петербурга.

Розмірковуючи на тему поста, отець Сергій зробив акцент на духовній складовій, а не тільки на виборі продуктів харчування для хворих. Пост при СД не різкі обмеження в їжі, а розумне утримання. Було запропоновано заміна білкового компонента м'яса рибою.

Пролунав відповідь на одне з важливих питань для пацієнтів з цукровим діабетом - про можливість причастя після прийняття медикаментів та лікувального харчування.

Хворим з легкою формою цукрового діабету рекомендується відвідування ранньої літургії, при цьому можливо зробити причастя натщесерце без шкоди для здоров'я. В інших випадках допускається прийом призначених медикаментів і трохи їжі вранці перед Богослужінням, а в інших випадках і вночі. Доцільно взяти з собою невелику кількість їжі на службу і прийняти їжу відразу після причастя, відійшовши в сторону.

У деяких хворих на ЦД існують страхування про можливе підвищення рівня глюкози після Святого Причастя і споживання просфори. Віруючим слід знати, що в ході Євхаристії відбувається таємниче перетворення вина і хліба в Кров і Тіло Христове, які ніяк не можуть заподіяти шкоди причаснику.

У відповіді на питання про вихід з багатоденного посту зверталася увага на поступове розширення асортименту продуктів харчування та обсягу споживаної їжі. У будь-якому випадку необхідно чинити розумно і діяти розсудливо.

Дійсний член Товариства православних лікарів Санкт-Петербурга

лікар Тетяна Веніамінівна Жаркова