Психосоматичні особливості хворих на цукровий діабет.

Цукровий діабет може супроводжуватися різними неспецифічними порушеннями у психічній сфері, поширеність яких становить 71-92,7%. Механізми розвитку цукрового діабету відображають вплив як органічних (соматичних), так і психогенних факторів. Психічні порушення і порушення, які мають соматичну природу, при цукровому діабеті об'єднуються в псіхоендокрінологіческій і мнестико-органічний синдроми.

На ранніх етапах захворювання і в випадках щодо доброякісного його течії виявляється зниження психічної і фізичної активності зі зміною настрою, зване псіхоендокрінологіческім синдромом. Ступінь зниження психічної активності може коливатися від швидкої стомлюваності, підвищеної виснаження і пасивності до повної відсутності прагнення до будь-якої діяльності зі значним звуженням кола інтересів і обмеженням контактів із зовнішнім оточенням. Зміна потягів може виражатися в зниження або підвищення апетиту, незалежно від рівня глікемії і соматичного стану. Можлива поява прагнення до бродяжництва або, навпаки, підкресленою прихильності до одного місця. Нерідко спостерігається різноспрямованість потягів з підвищенням одних і зниження інших. Можливі емоційні розлади, переважають змішані стану: похмура, буркотливо-дратівлива, похмура депресія з запеклістю, ейфорією, маніакальні і депресивні стани зі злостивістю, депресивно-апатичні стани, астенічні депресії. Нерідко спостерігаються дисоційованому розлади, наприклад піднесений настрій з повною бездіяльністю і рухової загальмованістю. Афективні розлади можуть бути тривалими або посилюватися епізодично.

Особливо часто психічні розлади зустрічаються в осіб з соматичними ускладненнями цукрового діабету, лабільним перебігом захворювання, часто надходять в стаціонар.

Депресивний розлад - одна з найбільш поширених психічних порушень при цукровому діабеті, спостерігається у 50% молодих людей з погано піддається лікуванню формою захворювання. Передбачається, що принаймні, частина такого підвищеного ризику обумовлена ​​труднощами психосоціального характеру, які супроводжують цукровий діабет, хоча органічні фактори, безсумнівно, так само мають значення.

Мнестіко-органічний синдром розвивається на тлі тривалого і особливо тяжкого перебігу цукрового діабету. Він характеризується розладами пам'яті, зниженням інтелекту з вираженим порушенням осмислення і критичного ставлення до свого стану. У хворих випадають набуті знання, мислення сповільнюється і стає поверхневим. У афективної сфері починають переважати риси емоційної втоми, тупості.

У пацієнтів з цукровим діабетом 1 типу відзначаються розлади пам'яті (особливо заучування), порушення аналітико-синтетичної функції і протягом ідеаторного процесу в цілому. При цукровому діабеті 2 типу виявляються більш стійкі когнітивні зміни. Це найчастіше порушення вербальної пам'яті і процесу обробки інформації середнього ступеня вираженості. Іноді при цукровому діабеті виявляються порушення праксису, гнозису, мовних і просторових функцій, зорової та слухової пам'яті, а так само порушення міжпівкульна взаємодій з дисфункцією правого півкулі. Увага, час реакції, короткострокова пам'ять порушені в меншій мірі.

У літніх хворих на цукровий діабет 2 типу з перебігом захворювання знижуються пам'ять, концентрація уваги, швидкість мови, здатність до негайного і відстроченого сприйняття почутого, швидкість психомоторних процесів. Існує думка, що при частих гіпоглікемія у хворих страждає функція пізнання.

Цукровий діабет супроводжується порушенням здатності до абстрактного мислення і плавності мови. Велике значення в розвитку порушень пізнавальної функції при цукровому діабеті мають погіршення кровопостачання головного мозку, гіпертензія, частота епізодів гіпоглікемії, а також інтенсивність алкоголізації.

Повторні часті гіпоглікемічні стани призводять до зниження інтелекту, розвитку деменції. Порушення інтелекту виникають і у молодих людей, які захворіли в ранньому дитинстві.

У міру обважнення цукрового діабету астеническая симптоматика трансформується в астенодістіміческую, астеноапатіческую і астеноадинамічні. Виділяють три варіанти діабетичної енцефалопатії: астенічний, експлозівний і апатичний. До найбільш часто зустрічаються симптомів енцефалопатії відносяться: стійка церебрастенія, зниження пам'яті, ослаблення уваги, інертність, вегетативно-вестібуларная дисфункція. Переважна в клінічній картині афективна вибуховість з наявністю епілептоїдних і істеричних рис особистості розцінюється як експлозівний варіант. Апатичний варіант характеризується звуженням кола інтересів, слабкість спонукань, пасивність, уповільненням психічних процесів і нівелювання особистісних рис. Як ускладнення медикаментозного лікування цукрового діабету в основному при інсулінотерапії, можливі порушення свідомості (оглушення, сопор, кома, делірій), зорові і слухові галюцинози, а так само інші розлади, що виникають при передозуванні або недостатності дози препаратів.

У пацієнтів з цукровим діабетом часто з'являється депресивна симптоматика проявляється у вигляді пригніченого настрою, втрати інтересу до життя, до роботи - ангедония, зниження енергії, ідеї самозвинувачення, песимістичне бачення майбутнього. У хворих на цукровий діабет депресії можуть розвиватися в рамках нозогенних реакції на хронічне захворювання, що веде до різких змін звичного способу життя, певним обмеженнями, небезпеки ускладнень, інвалідизації, а так само зниження якості життя.

Зміна властивостей особистості, обумовлені хронічним психологічним стресом, викликані усвідомленням факту важкого захворювання, нерідко вимушеної зміною професій, виходом на інвалідність.

Особистісні реакції хворих на цукровий діабет розрізняються за статтю та віком. У чоловіків на перший план виступають підвищений рівень тривоги за своє здоров'я, потреба в сторонньої допомоги, у жінок - тенденція до відчуженості, емоційної відгородженості. У дітей і підлітків спостерігаються наростання млявості, швидке виснаження, астенізація. Вони стають боязкими, пасивними, прагнуть до усамітнення; у них відзначаються дратівливість, погіршення пам'яті, зниження успішності в школі, часті головні болі.

У хворих на цукровий діабет виявляються прикордонні психічні розлади у вигляді неврозоподібних порушень і патологічного розвитку особистості. У групі неврозоподібних порушень діагностуються астенічний, астеноіпохондріческій, астенодепрессівний, обсесивний, істероформние синдром. У число особистісних розладів входять астенічний, істеричний, обсесивний, експлозівний і психосоматичний варіанти розвитку особистості.

Іноді при цукровому діабеті розвиваються гострі психози. Найчастіше вони протікають по типу гострої екзогенної реакції, яка може проявлятися галлюцинозом, сутінковим затьмаренням свідомості, делірій, іншими психічними розладами. Це особливо характерно для психозів, що нагадують шизофренічні розлади (шизофреноподібних психозів), які іноді доводиться диференціювати з формами шизофренії.

При цукровому діабеті, що почався в дитячому або підлітковому віці, у хворих відзначаються відхилення формування особистості у вигляді певної диспропорциональности, порушення гармонійного психічного розвитку інтравертированість психіки в цілому, що створює грунт для патологічного розвитку особистості. Слід зазначити, що відповідно до віку змінюється і особистісне ставлення до хвороби. У різні періоди життя людина не є однаковим: він надмірно активний і емоційний в юності, більш стриманий і орієнтований на "соціальну співзвучність" в зрілі роки, менш стійкий і соціально пасивний в старості.

Молодий вік характеризується найбільшою пізнавальною активністю, високою емоційною насиченістю і реактивністю, самостійністю суджень і рішень, безкомпромісної надією на успіх, вірою в майбутнє. У важких ситуаціях молоді люди нерідко виявляють гарячність, самовпевненість, безтурботність, браваду, у них частіше зустрічається переоцінка свого здоров'я і недооцінка хвороби. Для молодих пацієнтів характерно загострення переживань не по приводу самого факту хвороби, а через ситуацію, яка обумовлена ​​захворюванням, його резонансом в колі знайомих.

Зрілий вік характеризується максимальною активністю, продуктивністю і працездатністю. У першій половині цього періоду ставлення до здоров'я і захворювання найбільш адекватне; в другій половині структура Соматонозогнозия може змінюватися. Після 60 років знижується адаптаційні можливості організму в цілому. Люди починають приділяти все більше уваги своїм відчуттям, проявляючи надмірну турботу про здоров'я. У цих хворих нерідко виникають іпохондричні, фобічні, депресивні настрої.

Цукровий діабет як тяжке хронічне соматичне захворювання, супроводжується порушеннями психічної соціальної адаптації, що приводять до зниження якості життя хворих. Для підвищення якості життя істотне значення мають навички надання самодопомоги і совладания з захворюванням.

Пріоритетним є комплексне напрямок медичної та психосоціальної допомоги, в якому враховується цілий ряд медичних, психологічних і соціальних факторів. Тільки при комплексному використанні можна докорінно поліпшити якість життя хворих на цукровий діабет.

Успішне управління цукровим діабетом може бути досягнуто тільки спільними зусиллями лікарів і пацієнтів. Роль хворого в управлінні захворюванням не тільки є важливою, але і часом визначає ефективність лікувального процесу.

Ефективне управління захворюванням неможливо без знання його психосоматичних аспектів. Необхідно поглиблення психологічних знань лікарів, які надають лікувально-профілактичну і реабілітаційну допомогу на всіх етапах розвитку цукрового діабету.

література

Олександрівський, Ю.А. Психічні розлади у загальномедичній практиці і їх лікування Ю.О.. Олександрівський. - М .: ГЕО-ТАР-МЕД, 2004. - 240 с.

Сидоров, П.І. Соловйов, А.Г, Новикова, І.А., мульковие, М.М. Керівництво для лікарів «Цукровий діабет: психосоматичні аспекти» Санкт-Петербург СпецЛит 2010. - 174

виконавець:

Завідувач диспансерним відділенням - лікар-психіатр

Костянтин Олексійович Ковальов

Повернення до списку