Стандарт надання медичної допомоги при цукровому діабеті при гострих станах

1. Коротко про хвороби
2. гіперглікемічний стан
3. Симптоми гипергликемического стану
4. Допомога при гипергликемической стані
5. гіпоглікемічнустан
6. Симптоми гіпоглікемічного стану
7. Допомога при гипогликемическом стані

Цукровий діабет - небезпечне захворювання, для якого властиві різкі скачки цукру в крові, причому не тільки вгору, але і вниз. Все це призводить до розвитку гипергликемической або гіпоглікемічної коми, яка нерідко для хворих обертається летальним результатом.

Тому при появі первинних ознак даних станів діабетикові необхідно в терміновому порядку надати першу допомогу. А визначте тип надання медичної допомоги при цукровому діабеті, ви зараз і дізнаєтеся.

Коротко про хвороби

Цукровий діабет розвивається в наступних випадках:

• дефіцит інсуліну в організмі (діабет 1 типу, його ще називають інсулінозалежний);
• зниження чутливості клітин до інсуліну (діабет 2 типу).

Інсулін - це гормон, який займається розщепленням і засвоєнням глюкози. Саме завдяки йому організм отримує енергію, необхідну для його нормального функціонування. За продукування інсуліну відповідає підшлункова залоза. У разі пошкодження її клітин цей процес порушується і починається розвиток діабету.

ЦД2, як правило, носить придбаний характер і розвивається на тлі неправильного харчування, пасивного способу життя, зловживання алкоголем і т.д. Розвиток СД1 найчастіше обумовлюється спадковою схильністю і в основному виявляється ще в дитячому віці.

Дуже важливо контролювати СД1 у дітей, так як його поява призводить до порушення вуглеводного обміну в організмі, в результаті якого відбувається стрімке набір ваги. Це може негативним чином позначитися на загальному стані здоров'я дитини і спровокувати розвиток інших не менш небезпечних захворювань, серед яких знаходиться холестеринових хвороба, варикозне розширення вен (найчастіше перші ознаки виникають у віці 12-16 років), тромбофлебіт, патології серцево-судинної системи і т.д.

Основними симптомами цукрового діабету є:

• сухість у роті і постійна спрага;
• зниження ваги (при СД1) або його збільшення (при ЦД2);
• довго загоює рани і порізи на шкірі;
• підвищене потовиділення;
• слабкість в м'язах;
• сухість і свербіж шкіри.

Так як при цукровому діабеті глюкоза перестає засвоюватися клітинами і накопичується в крові, її виведення з організму відбувається через нирки разом з сечею. Це дає сильне навантаження на органи сечовидільної системи, що може провокувати появу інших симптомів, наприклад:

• прискорене сечовипускання;
• хворобливі відчуття в животі;
• нудота;
• зневоднення організму.

В силу того що процес засвоєння глюкози клітинами порушується, організм починає черпати енергію зі своїх запасів, а саме з жирових відкладень. Отримання з них енергії забирає набагато більше сил у організму і провокує появу в крові кетонових тіл. Вони, в свою чергу, призводять до появи різних ускладнень, серед яких знаходиться гіперглікемічна кома і кетоацидоз.

Кетоацітоз є дуже важкий стан, який може привести до летального результату. Тому при його виникненні необхідно в терміновому порядку надати допомогу діабетикові.

Виявляється кетоацітоз такими симптомами:

• порушення серцевого ритму;
• сильна спрага;
• зменшення виділеної сечі;
• поява запаху ацетону з рота;
• діарея;
• нудота і блювота;
• блідість шкіри;
• зниження мозкової діяльності і т.д.

Зниження і підвищення рівня цукру в крові за межі норми теж є небезпечним для хворого. Якщо при настанні гіпоглікемії або гіперглікемії пацієнтові не буде надана долікарська допомога, ризики розвитку гіпоглікемічної або гипергликемической коми підвищуються в кілька разів. А вони можуть за лічені години привести до летального результату, набряку головного мозку, втрати зору і т.д.

І щоб попередити розвиток цих станів, діабетикам потрібно постійно вимірювати рівень цукру в крові глюкометром і проводити заходи щодо його контролю. У разі, якщо при самоконтролі буде виявлено стійке підвищення глюкози в крові і кетонових тіл (деякі моделі глюкометрів вимірюють і їх), то слід негайно відвідати лікаря і оповістити його про виниклі проблеми.

гіперглікемічний стан

Перша допомога при цукровому діабеті просто необхідна при настанні гипергликемического стану. Характеризується воно різким стрибком цукру в крові за межі верхніх меж норми. Виникає воно в результаті недостатнього синтезу інсуліну підшлунковою залозою або при підвищеній потребі організму в цей гормон при:

• настанні вагітності;
• отриманні травм;
• проведенні хірургічних втручань;
• розвитку інфекційних захворювань.

При діагностуванні цукрового діабету гіперглікемічний стан виникає в декількох випадках:

• вживання їжі без постановки інсулінових ін'єкцій;
• при порушенні правил постановки ін'єкцій інсуліну (ставлять їх підшкірно, а деякі люди вводять внутрішньом'язово, чого робити не можна).

В результаті цього організм починає відчувати дефіцит інсуліну, глюкоза осідає в крові, а клітини починають відчувати енергетичне голодування. При цьому жирові клітини починають окислюватися і викидати в кров шкідливі речовини - ацетон і кетонові тіла. Їх високий вміст в крові негативно впливає на центральну нервову систему, судини і роботу серцевого м'яза.

Ацидоз має кілька етапів свого розвитку:

• помірна стадія впливу кетонових тіл на організм (людина відчуває невелику слабкість і тремтіння в тілі);
• стадія прекоми (з'являється блювота, бліднуть шкірні покриви, частішає серцебиття і т.д.);
• кома.

Симптоми гипергликемического стану

Ацидоз на початкових етапах свого розвитку проявляється по-різному. Найчастіше від хворих надходять скарги на підвищену сонливість, зниження працездатності, відсутність апетиту, поява шуму у вухах, прискорене сечовипускання, невтомну спрагу і болі в нижній частині живота.

При цьому, якщо розмовляти з хворим на близькій відстані, можна відзначити появу у нього з рота різкого запаху ацетону, що при нормальному стані є неприродним.

Як правило, якщо при наявності таких симптомів провести дослідження крові за допомогою глюкометра, то можна відзначити різке підвищення рівня цукру в крові. Варіюватися він може в межах 19-20 ммоль / л. Існує певний стандарт спеціалізованої медичної допомоги при цукровому діабеті, в якому йдеться про те, що при таких показниках глюкози в крові потрібно негайно робити спроби щодо її зниження. Для цього використовуються спеціальні сахапоніжающіе препарати. Як тільки рівень цукру знизиться до нормальних значень, концентрація кетонових тіл також знизиться і стан хворого поліпшиться.

Діабетична прекома проявляється більш вираженою клінічною картиною. При її розвитку у пацієнтів часто відзначаються такі симптоми:

• сильна нудота;
• блювота;
• м'язова слабкість;
• байдужість до всього, що відбувається навколо;
• порушення серцевого ритму;
• хворобливі відчуття в області серця і нижньої частини живота;
• часті позиви до сечовипускання.

Погане самопочуття у пацієнтів при таких гострих станах може спостерігатися протягом довгого часу (до 2 діб). Як правило, на стадії прекоми вони знаходяться у свідомості, але при цьому у них відзначаються розлади ЦНС, які можуть проявлятися у вигляді загальмованості, апатії і т.д.

Змінюється і зовнішній вигляд хворого. Шкіра набуває синюшного відтінку, стає сухою і шорсткою. Поверхня губ може тріскатися і покриватися хворобливими корочками. Відмінною рисою даного стану є поява коричневого нальоту на язиці.

У тому випадку, якщо при настанні діабетичної прекоми хворому не буде надана сестринська допомога, симптоматика наростає і розвивається гіперглікемічна кома. Для неї характеру наступна клінічна картина:

• порушення дихання;
• тахікардія;
• різкий запах ацетону з рота;
• закладеність вух;
• зниження артеріального тиску;
• підвищений м'язовий тонус;
• зневоднення організму;
• зниження температури тіла.

Розвиток гипергликемической коми завжди супроводжується ознаками ураження будь-яких внутрішніх органів і систем. І найчастіше це шлунково-кишковий тракт, серцево-судинна система або ЦНС.

Для постановки точного діагнозу і визначення тактики подальшого лікування обов'язковим є проведення аналізу крові і сечі. Основною ознакою настання гипергликемической коми є підвищення рівня цукру в крові за межі 30 ммоль / л.

Але іноді симптоми вираженого ацидозу спостерігаються і при підвищенні концентрації глюкози до 11-12 ммоль / л. Як правило, відбувається це при наявності вагітності або зловживанні алкогольними напоями. Нерідко наступ ацидозу спостерігається у підлітків, що пов'язано з неправильним харчуванням і постійними стресами.

При цьому під час лабораторного дослідження сечі виявляється гликозурия, тобто підвищений вміст глюкози і ацетону в досліджуваному біологічному матеріалі, чого в нормі взагалі не повинно бути. Ацетон також виявляється при біохімічному дослідженні крові.

Допомога при гипергликемической стані

Невідкладна допомога при цукровому діабеті потрібно вже в той момент, коли з'являються перші ознаки ацидозу. Для початку необхідно провести дослідження крові. Якщо результати перевищують 13 ммоль / л, вже виникає необхідність термінового введення інсуліну. Додатково потрібно багато пити, так як на даному етапі гипергликемического стану відзначається прискорене сечовипускання і є високі ризики зневоднення організму.

При цьому потрібно кожні 2 години перевіряти рівень цукру в крові і ставити ін'єкції інсуліну до тих пір, поки його показники не стануть нормальними. Як правило, в цих випадках використовують звичайну дозу інсуліну, яку до цього призначав лікар. Якщо ін'єкції в поєднанні з великою кількістю гарячих напоїв не дають позитивних результатів протягом 6-8 годин, необхідно в терміновому порядку викликати бригаду лікарів. Поки швидка допомога буде їхати, не варто більше робити спроби знизити цукор в крові за допомогою ін'єкцій, так як це може призвести до передозуванні інсуліну в організмі.

Важкі форми гипергликемического стану найчастіше виявляються у тих людей, у яких ще не було виявлено цукровий діабет. Відповідно, під рукою у них немає коштів, які можуть допомогти їм нормалізувати рівень цукру в крові і стабілізувати свій стан, тому вони потребують медичної допомоги.

Найчастіше таких хворих відразу ж госпіталізують. І в цьому випадку в основному використовується наступний алгоритм дій:

• внутрішньовенне введення розчину натрію хлориду;
• інсулінотерапія;
• пероральний прийом розчину Регідрону (попереджає обезводнення організму);
• подача кисню через маску (в екстрених випадках).

Крім цього, проводяться заходи, які дозволяють усунути ацидоз. Для цього здійснюється промивання шлунка натрієм гідрокарбонату і катетеризація сечового міхура. Обов'язковою є підключення хворого до моніторингового апарату, який дозволяє відстежувати його стан. Якщо у хворого відзначається зниження артеріального тиску, призначається внутрішньовенне введення преднізолону і гідрокортизону. Всі додаткові заходи призначаються в індивідуальному порядку в залежності від стану пацієнта.

гіпоглікемічнустан

Гіпоглікемічна стан характеризується різким зниженням рівня цукру в крові (нижче 2,8 ммоль / л) і настає воно при:

• збільшенні дозування ін'єкцій інсуліну;
• частому прийомі цукрознижуючих препаратів.

Дані лікарські засоби починають працювати вже через 10-15 хвилин після введення або прийому. Вони активно переробляють глюкозу, і якщо після них людина забуває поїсти, цукор в крові сильно знижується (глюкоза не виробляється організмом, а надходить в нього безпосередньо з їжею).

Наступ гіпоглікемії може також відбуватися на тлі:

• дефіциту вуглеводів в харчуванні;
• надмірних фізичних навантажень;
• виникнення пухлини підшлункової залози;
• порушення функцій щитовидної залози;
• хронічної надниркової недостатності;
• зловживання алкогольними напоями.

Гіпоглікемія є такою ж небезпечною, як і гіперглікемія. Ці невідкладні стани при цукровому діабеті вимагають надання термінової медичної допомоги, так як якщо ігнорувати їх, це може привести до летального результату.

Симптоми гіпоглікемічного стану

Гіпоглікемічна кома характеризується швидким розвитком. Вже на самому початку її розвитку у хворого відзначаються виражені головні болі, сильне відчуття голоду, підвищене потовиділення і блідість шкірних покривів. Через 20-30 хвилин частішає серцебиття, з'являється тремтіння в тілі, відзначаються зорові розлади. Іноді у хворих при гіпоглікемічної коми спостерігаються розлади нервової системи, які проявляються нападами агресії. Далі зазначається вологість шкірних покривів і судоми в ногах.

Відмінною рисою гіпоглікемічної коми є те, що при її розвитку дихання у пацієнта і серцебиття залишаються в нормі. Біохімічний аналіз крові при цьому показує низькі значення цукру в крові - менше 2,8 ммоль / л.

Допомога при гипогликемическом стані

При настанні гіпоглікемічногостану необхідно також проводити екстрені заходи, спрямовані на стабілізацію рівня цукру в крові. На відміну від гіперглікемії, в даному випадку зробити це досить просто.

На початковому етапі розвитку гіпоглікемії достатньо просто дати хворому випити солодкого чаю чи з'їсти цукерку. Які продукти будуть даватися в цей момент, не має значення, головне, щоб у них містилися легкозасвоювані вуглеводи, які швидко наситять організм глюкозою і поліпшать стан хворого.

У тому випадку, якщо допомога при настанні гіпоглікемії була надана вчасно і людина знаходиться в несвідомому стані, потрібно викликати бригаду лікарів. Як правило, для нормалізації цукру в крові використовується внутрішньовенне введення 40% розчину глюкози, яке повертає хворого в нормальний стан вже через 5-10 хвилин. Якщо ж і ці заходи не дають позитивного результату, використовується глюкагон (він теж вводиться внутрішньовенно).

Необхідно розуміти, що гіперглікемія і гіпоглікемія є небезпечними станами, які можуть призвести до летального результату. Тому при появі первинних ознак їх розвитку слід негайно викликати швидку допомогу.

Ще можете почитати:

Як вивести ацетон з сечі при діабеті в домашніх умовах?

Аделіна Павлова