Стероїдний цукровий діабет - що це таке? Симптоми і біохімія

1. симптоматика
2. причини появи
3. екзогенні
4. ендогенні причини
5. Група ризику
6. діагностика
7. лікування
8. Класифікація препаратів

Стероїдний діабет по своїй клінічній формі є вторинним на інсулінозалежний цукровий діабет (ЦД 1), але поєднує характерні особливості і першого і другого типів.

Причина появи - тривале перебування в крові великої кількості кортикостероїдів (гормонів, що продукуються корою наднирників), які призводять до збоїв в роботі підшлункової залози внаслідок пошкодження її клітин.

симптоматика

Особливістю стероїдного цукрового діабету, якого ще називають лікарським, є слабка вираженість симптомів.

На перших етапах захворювання надлишок кортикостероїдів викликає пошкодження клітин ендокринної частини підшлункової залози, але продукування інсуліну ще триває. В цьому і полягає складність - хвороба вже «в розпалі», але симптоматика ще дуже слабо проявляється і пацієнт не поспішає звертатися за медичною допомогою.

З повною зупинкою виділення інсуліну з'являються характерні для звичайного цукрового діабету симптоми:

Раптове зниження ваги для лікарського діабету не характерно, так само як і різкі зміни показників глікемії. Концентрація цукру і ацетону в досліджуваних рідинах організму (кров і сеча) часто близька до нормальних показників. Це і ускладнює постановку точного діагнозу.

причини появи

Стероїдний цукровий діабет з'являється в результаті надлишку в крові людини кортикостероїдів. Причини такого перевищення можуть бути екзогенними і ендогенними.

При ендогенних причинах надлишок гормонів може з'являтися в результаті хвороб ендокринної системи. При екзогенних - надлишок гормонів виникає після тривалого прийому глюкокортикостероїдних препаратів.

екзогенні

Викликати стероїдний СД можуть:

1. Діуретики (Езидрекс, Гипотиазид).
2. Препарати, які застосовуються при лікуванні алергічних реакцій, поліартриту, дифтерії, пневмонії, черевного тифу, інфекційного мононуклеозу і багатьох інших захворювань, в тому числі і аутоімунних. До такої категорії препаратів ставляться Бетаспан, Дексаметазон, Преднізолон, Дексон, Анаприлин.
3. Протизапальні препарати, що застосовуються після операції з пересадки нирок.
4. Протизаплідні таблетки.

ендогенні причини

Порушення в роботі гіпофіза негативним чином позначається на стійкості тканин і клітин організму до інсуліну. Серед таких патологічних станів найбільш часто зустрічається синдром Іценко - Кушинга, для якого характерно надмірне виділення корою наднирників гормону кортизолу.

Такий синдром часто проявляється на тлі хвороби Іценко - Кушинга, яка відрізняється від синдрому тим, що гіперфункція кори надниркових залоз розвивається вдруге.

Первинна причина хвороби - мікроаденома гіпофіза.

Призводити до розвитку лікарського діабету може і хвороба Грейвса (токсичний зоб) - аутоімунне захворювання щитовидної залози, при якому знижуються викиди інсуліну і підвищується концентрація глюкози в крові,

Важливо! Якщо під час прийняття глюкокортикоїдних препаратів у пацієнтів не порушується вуглеводний обмін в організмі, усунути надлишок гомонов можна шляхом відміни вживання медикаментів і заміни на безпечні аналоги.

Група ризику

Стероїдний СД формується не у всіх хворих, які приймають кортикостероїдні медикаменти. Є певні чинники, що збільшують ймовірність розвитку такого роду захворювання:

генетична схильність;

Ризик розвитку цукрового діабету підвищується в рази, якщо є генетична схильність, при якій батьки пацієнта мають в анамнезі дане захворювання.

Зайва вага, який також може з'явитися в результаті гіподинамії, призводить до збільшення в крові імунореактивного інсуліну, вмісту ліпідів, холестерину, глюкози, порушує артеріальний тиск. При підвищенні індексу маси тіла, який розраховується діленням ваги на квадрат зростання в метрах, до 27 кг / м2пріводіт до зниження чутливості тканин до інсуліну.

Переважання в раціоні чистих, легко всмоктується цукрів (промисловий цукор, мед), простих вуглеводів і зниження білків порушує обмінні процеси в організмі, що може викликати ожиріння.

діагностика

Складність діагностики даного захворювання полягає в тому, що показники аналізів крові і сечі можуть лише трохи перевищувати встановлені норми. Більш точним методом діагностики є тест на толерантність до глюкози, за результатами якого визначається наявність преддиабета.

Діагноз «цукровий діабет» може бути поставлений при збільшенні показників глюкози в крові з 6 ммоль / л натще до 11 ммоль / л після навантаження розчином глюкози. Потім діагностується його тип.

Для визначення стероїдного СД проводять додаткові аналізи: 17-кетостероїди і 17-оксикортикостероїдів в сечі, дослідження крові на рівень гормонів, що виробляються корою наднирників, гіпофізом.

Важливим методом діагностики є біохімічний аналіз крові, а саме такі показники - глюкоза, глікірованний гемоглобін, інсулін, С-пептид, ліпопротеїди, тригліцериди, фруктозамін, панкреатичний пептид.

лікування

Стероїдний цукровий діабет лікується за тими ж правилами, що і діабет 2 типу та критерії компенсації такі ж.

Ефективне лікування стероїдного ЦД полягає в наступному:

1. Скасування кортикостероїдів;
2. Введення інсуліну;
3. Дотримання дієти;
4. Прийом антидиабетических препаратів;
5. Оперативне втручання.

При екзогенної природи розвитку хвороби (вживання глюкокортикоїдів) необхідно припинити їх введення і підібрати більш безпечні аналоги. Наступні етапи терапії - дієта, вживання гіпоглікемічних засобів і інсулінотерапія в дозуванні.

При ендогенному гиперкортицизме, коли стероїдний СД викликаний порушенням роботи самого організму, часто проводяться оперативні втручання, які полягають у видаленні надлишкової тканини в надниркових залозах.

Вживання антидиабетических препаратів повинно поєднуватися з ін'єкціями інсуліну, в іншому випадку гіпоглікемічний ефект від їх прийняття буде мінімальним або повністю відсутні. Це пояснюється тим, що інсулін дозволяє на деякий час полегшити функціонально бета-клітини і дати їм можливість відновити свої секреторні функції.

Низкоуглеводная дієта має на увазі зниження кількості спожитих вуглеводів на добу і збільшення споживання білка і рослинних жирів. В результаті дотримання такої дієти поліпшується загальне самопочуття людини, знижується потреба організму в інсуліні і в цукрознижувальних препаратах, різкі скачки рівня цукру після вживання їжі зводяться до мінімуму.

Цукрознижувальні препарати не можуть повністю вилікувати СД, їх прийом призводить до поліпшення самопочуття і підвищення працездатності.

Класифікація препаратів

Цукрознижувальні препарати бувають декількох груп:

Похідні сульфонілсечовини найбільш часто застосовуються для терапії СД 2, а значить і стероїдного діабету. Механізм їх дії полягає в стимуляції В-клітин ендокринної частини підшлункової залози, в результаті якої відбувається мобілізація і посилення вироблення інсуліну.

Лікарями призначаються такі препарати, як Гліквідон, Хлорпропамід, Манініл, Толбутамід, Гліпізид.

Меглітінід (натеглінід, Репаглінід) збільшують продукування інсуліну і знижують рівень глюкози.

Бігуаніди (Багомет, Метформин, Сиофор, Глюкофаж) - препарати, дія яких спрямована на запобігання вироблення глюкози (глюконеогенезу) і поліпшення процесу її утилізації. При відсутності ін'єкцій інсуліну ефект бигуанидов не проявляється.

Тіазолідиндіони або глітазонов (Піоглітазон і Росиглітазон) підвищують чутливість м'язів, жирової тканини і печінки до інсуліну, шляхом активізації їх рецепторів, а також покращують ліпідний обмін.

Інгібітори альфа-глюкозидази (Воглібоз, Глюкобай, міглітол) уповільнюють розщеплення сахаридов, зменшуючи утворення і всмоктування глюкози в кишечнику.

Інкретіноміметікі (Ліраглутид, Ексенатід, Сітагліптін, Саксагліптін) - новий клас протидіабетичних засобів, механізм дії яких грунтується на властивостях інкретинів - гормонів, секретується деякими типами клітин тонкого кишечника після прийому їжі. Їх прийом підсилює викид інсуліну, знижуючи рівень глюкози.

Стероїдний цукровий діабет характеризується порівняно стабільним і доброякісним перебігом. Лікування такого захворювання має бути комплексним і полягати не тільки в ін'єкціях інсуліну і вживанні цукрознижувальних препаратів, але і в дотриманні дієти і ведення активного способу життя.