Стопа Шарко при цукровому діабеті: ознаки, прояви, лікування

1. причини захворювання
2. Ознаки та прояви остеоартропатіі
3. стадії захворювання
4. Діагностика і лікування
5. розвантажувальні заходи
6. Лікувальні препарати
7. хірургічні методи
8. профілактика

Цукровий діабет несе з собою ускладнення, захоплюючі багато систем організму.

Стопа Шарко або діабетична остеоартропатия (ОАП) - це важке наслідок цукрового діабету (СД), при якому гормональне захворювання викликало руйнування частини кістково-м'язової системи кінцівки.

Її визначають, як «неинфекционное патологічна зміна суглоба і кісток, викликане діабетичною нейропатією». Хворобливе переродження структури стопи описав Ж-М. Шарко, французький вчений, який займався психіатрією і неврології.

причини захворювання

У хворих з ОАП спостерігаються стоншення і втрата міцності кісток (остеопороз), розростання або, навпаки, знищення кісткової тканини (гиперостоз і остеолиз).

Ці процеси призводять до переломів кісток стопи, зрощення протікає неправильно, що веде до деформації. Кісткові патології запускають переродження і пошкодження тканин. З'являються виразки.

Спочатку вважалося, що ускладнення викликають нейротравматіческіе причини. Порушення периферичної нервової системи призводять до неправильного розподілу навантаження на кістки стопи, результатом яких стають деформування і переломи окремих кісток.

Пізніші дослідження показали значне збільшення кровопостачання в тканинах ніг. Підсумком став висновок - стопу Шарко викликають тільки окремі види нейропатії з ураженням одного виду нервових волокон, які називаються мієлінові. Саме їх зміни ведуть до порушення тонусу судин і прискорення руху крові.

До судинних патологій при цукровому діабеті приєднуються порушення кальцієвого обміну, вироблення колагену. Патологічні зміни кісток протікають майже безболісно.

При цьому, маючи переломи, хворий продовжує рухатися, посилюючи руйнування скелета нижньої частини кінцівки. Запалення тканин викликає збільшення кровотоку і прискорення розвитку остеоартропатіі. При ОАП ураженими виявляються кістки, суглоби, м'які тканини, периферичні нерви і судини.

На регенерацію кісткової тканини великий вплив робить інсулін, вироблення якого при СД порушена. Демінералізація кісток, при якій значно зменшується кількість кальцію, призводить до їх підвищеної ламкості.

діабетична остеоартропатия вважається рідкісним ускладненням цукрового діабету, менше 1%. Деякі медичні джерела називають інший показник - до 55%. Це свідчить про складність діагностики і неоднакових умовах в постановці діагнозу.

Можна сказати, що це ускладнення зустрічається у пацієнтів, хворих на туберкульоз СД більше 15 років і відносяться до свого захворювання без належної уваги.

Важливо: передбачити розвиток стопи Шарко неможливо. Навіть при вираженій нейропатії - ускладнення розвивається не завжди.

Ознаки та прояви остеоартропатіі

Початкові стадії ускладнення хворому непомітні. Порушені нервові закінчення не дають сигнал у вигляді болю про переломах і деформаціях кісток.

Ознаки стопи Шарко стають помітними (див. Фото), коли відбулися значні деструктивні зміни конфігурації стопи і суглоба і з'явилися шкірні прояви.

На пізніх стадіях спостерігається виразка кінцівки, яке при інфікуванні може закінчитися гангреною.

Ознаками розвивається ОАП є:

• набряк і почервоніння нижньої частини кінцівки, значна відмінність їх по виду і розміру друг від друга;
• судоми в литкових м'язах;
• труднощі при ходьбі;
• оніміння;
• підвищення температури стоп, на дотик вони гаряче іншій частині кінцівки.

Ці симптоми можуть не бути ознаками ОАП, так як цукровий діабет супроводжується багатьма ускладненнями. Діабетична нейропатія, не ускладнена стопою Шарко, призводить до схожих явищ в кінцівках.

Дуже часто - це просто проблеми з ногами, які бувають у більшості людей. Можуть з'являтися мозолі, врослий ніготь, зростає «кісточка». Часто розвиваються грибкові захворювання нігтів.

Ускладнені підвищеним цукром в крові вони довго не проходять. Ці проблеми часто призводять до того, що початкова стадія захворювання проходить непомітно.

Цікаво: необхідно відзначити, що ОАП не розвивається у хворих на цукровий діабет з порушеннями кровообігу нижніх кінцівок. Поганий кровотік перешкоджає розвитку патології.

стадії захворювання

Хвороба має дві форми - гостру і хронічну. У гострій стадії спостерігається значний підйом температури тіла і гіпертермія нижній частині ноги, біль при ходьбі, виражена набряклість.

У хронічній формі гострі прояви йдуть, розвивається помітна деформація, стопа загортається вправо або вліво, кістки впираються в шкіру підошовної частини, утворюються виразки і ураження шкіри.

Хвороба має 4 стадії, які визначаються за ступенем поширеності ураження:

1. Перша - рентген стопи змін часто не показує. Починається остеопороз кісткової тканини, є мікротріщини. Спостерігається невелика набряклість, гіперемія і місцеве незначне підвищення температури. Це гострий стан хвороби.
2. Друга - підгострий перебіг. Набряклість і гіпертермія знижуються. Рентген свідчить про фрагментацію, виокремлення окремих кісток із загальної структури скелета. Спостерігаються зміни (сплощення) підошви.
3. Третя характеризується повною деформацією. Руйнування кісток стопи - глобальне. Її цілком можна назвати «мішок з кістками». Структура скелета порушена, виражений остеопороз.
4. Четверта - це ускладнена форма захворювання. Кісткові деформації призводять до шкірних проявів у вигляді ран і виразок на підошві і зверху. Приєдналася інфекція викликає флегмони, абсцеси, у важкому випадку призводить до гангрени.

Патологічні процеси зачіпають і суглоб. Відбувається розтягнення капсули, порушення зв'язкового апарату, розвивається підвивих. У хворого змінюється хода. Зміни, викликані діабетичної остеоартропатіей, називають суглоб Шарко.

Важливо: рентген показує хворобливі зміни, коли тканини втратили більше 20% кісткової речовини. Це робить своєчасну діагностику складною і вимагає підвищеної уваги.

Діагностика і лікування

Діагностику захворювання проводять в спеціалізованих центрах «Діабетична стопа». Лікарі, що спостерігають пацієнтів з цукровим діабетом, рідко зустрічаються з цим ускладненням захворювання і не мають навичок його діагностування і лікування.

Навіть остання стадія іноді приймається за флегмону, остеомієліт або інші ураження шкіри і кісток. Невисока інформативність рентгена на початкових стадіях призводить до втрати часу і високу ймовірність інвалідності.

При діагностиці ОАП необхідно виключити інфекційні захворювання кісток - остеомієліт і захворювання зі схожими симптомами ураження - ревматизм і інші.

призначаються:

• аналіз крові на біохімію, на згортання і загальний;
• аналіз сечі загальний і на функції нирок;
• рентгенографія;
• МРТ;
• сцинтиграфія.

Магнітно-резонансна томографія і сцинтиграфія дають можливість виявити мікротріщини, посилення кровотоку і наявність запального процесу в нижніх кінцівках. Це найбільш показові дослідження. Лейкоцитоз допомагає виключити остеомієліт, так як при ОАП він не спостерігається.

Сцинтиграфія кісток скелета

Результати аналізів часто не дозволяють точно ідентифікувати ОАП, так як патологічний процес може йти в будь-якій частині кісткової тканини.

Тому при несиметричності нижніх кінцівок і гіпертермії однієї з них, явною нейропатії, часто відразу призначають лікування, не маючи точного діагнозу.

Це дозволяє вчасно зупинити руйнування кісткових тканин.

Інформативним способом діагностики є сцинтиграфія з маркованими лейкоцитами. Найбільш точно діагностувати ОАП допомагає біопсія кістки.

розвантажувальні заходи

Необхідною частиною лікування є зняття навантаження на стопу, яка і провокує руйнування скелета нижньої кінцівки.

Необхідний повний спокій з підняттям ноги.

Свідченням поліпшення стану стануть:

• зменшення набряклості;
• зниження температури тіла і хворий кінцівки;
• зменшення запалення.

гомілковостопний ортез

Відсутність навантаження допоможе кістках встати на місце. Якщо хворий не зберігає нерухомість, деформація продовжиться. На першій стадії захворювання спокій важливіше медикаментозного лікування.

Коли стан кінцівки покращиться, для ходьби слід застосовувати спеціальний ортез індивідуального виготовлення.

Згодом досить буде носити ортопедичне взуття, яка дозволить правильно розподіляти навантаження на стопи.

Застосовувані в деяких країнах фіксуючі пов'язки наші лікарі не радять. Вони можуть викликати роздратування і пошкодження і без того хворої кінцівки.

Лікувальні препарати

Застосовувані групи препаратів:

1. Для поліпшення обмінних процесів в тканинах. Зупинити резорбцію кісток допомагають бісфосфонати і кальцитонін. Бісфосфонати запобігають ламкість кісток, будучи аналогами елементів кісткової тканини. Кальцитонин уповільнює резорбцію кістки і утримує в ній кальцій.
2. Вітаміни групи B і альфа-ліпоєва кислота. Вітамінні препарати уповільнюють дегенерацію кісток, борються з остеопорозом.
3. Вітамін D3 і анаболічні стероїди сприяють росту кісткової тканини.
4. Препарати кальцію.
5. Діуретики та нестероїдні протизапальні засоби використовують для зменшення запалення і набряклості.

хірургічні методи

Оперативне втручання для лікування застосовується нечасто. На ранніх етапах операції не проводять. Є небезпека викликати посилення руйнування кісткової тканини додаванням травматичної складової.

Можливо хірургічне лікування після загасання запального процесу. Операції проводять для видалення і корекції виступаючих кісток. Зазвичай вони показані, якщо через особливості деформації не вдається використовувати ортопедичне взуття.

Кістки видаляють, щоб запобігти утворенню ран на підошві, які виникають через травмуючої дії. Після операції необхідні повна нерухомість (не менше 3-х місяців) і тривалий реабілітаційний період.

Відеоматеріал про лікування діабетичної стопи:

профілактика

До заходів профілактики розвитку стопи Шарко слід віднести контроль стану хворого на цукровий діабет за всіма показниками. Необхідно підтримувати рівень цукру на «недіабетичний» рівні.

Невелика поширеність ускладнення робить неефективною цілковите охоплення профілактичним прийомом препаратів всіх пацієнтів групи ризику. Діабет має багато ускладнень зі схожою симптоматикою.

Пацієнтам з СД потрібно стежити за станом кінцівок. Зниження больової чутливості в ногах підвищує небезпеку не помітити початок захворювання. Не можна багато ходити і перевтомлюватися.

Необхідно носити зручне взуття, яка не створює додаткове навантаження на кістки. Дотримуватися режиму харчування.