Сучасні методи лікування цукрового діабету

1. Типи цукрового діабету
2. Симптоми цукрового діабету
3. Причини і фактори ризику цукрового діабету
4. Діагностика цукрового діабету
5. Лікування цукрового діабету в EMC

розповідає Поліна Новікова ,

ендокринолог к.м.н.

Цукровий діабет - це стан, при якому значно підвищується рівень глюкози в крові. Розрізняють декілька типів захворювання. У разі ранньої діагностики та правильно підібраною терапії деякі типи діабету піддаються лікуванню, а інші успішно контролюються на протязі життя.

Типи цукрового діабету

Розрізняють два основних види захворювання - цукровий діабет 1 і 2 типу.

До інших типів відносять:

• LADA - аутоімунний цукровий діабет у дорослих;

• рідкісні, генетично обумовлені, види цукрового діабету - MODY;

• гестаційний діабет - може розвинутися тільки під час вагітності.

Симптоми цукрового діабету

Причини і фактори ризику цукрового діабету

Цукровий діабет першого типу

Цукровий діабет першого типу характеризується абсолютною дефіцитом власного інсуліну. Причина - аутоімунне руйнування бета-клітин підшлункової залози, які виробляють інсулін. Найчастіше захворювання виникає в дитячому віці (в 4-6 років і 10-14 років), але може з'явитися в будь-який період життя.

На сьогоднішній момент до кінця не відомі причини розвитку цукрового діабету у кожної окремо взятої людини. При цьому щеплення, стрес, вірусні та бактеріальні захворювання ніколи не є причиною цукрового діабету 1 типу, вони лише іноді збігаються за часом з моментом виявлення діабету. Схильність до аутоімунних процесів може бути пов'язана з генетикою, але не визначена їй на 100%.

Цукровий діабет другого типу

Цукровий діабет 2 типу є яскравим прикладом порушення обміну речовин, а саме - порушенням засвоєння вуглеводів (глюкози). При цукровому діабеті 2 типу вироблення інсуліну тривалий час залишається нормальною, але порушується здатність тканин транспортувати інсулін і глюкозу всередину клітин, через що розвивається гіперглікемія - підвищення концентрації глюкози в крові.

На відміну від цукрового діабету 1 типу, де первинний дефіцит вироблення інсуліну, при другому типі діабету інсуліну в крові достатньо. Іноді інсулін може синтезуватися надлишково, внаслідок спроби організму вирішити проблему поломки «транспортного механізму», посилюючи вироблення провідника глюкози.

причини:

Надлишкова маса тіла в поєднанні з генетичною схильністю. Як правило, необхідно поєднання двох цих умов. При цьому надлишок ваги може бути зовсім невеликим, але розташовуватися переважно навколо талії. Генетична схильність для кожної людини розраховується індивідуально, виходячи з його власних варіантів генів і наявності близьких родичів з діабетом.

У 2017 році в США, Європі і в Росії було вперше введено поняття ремісії і одужання від цукрового діабету 2 типу. Раніше вважалося, що це неможливо. Зараз лікарі-дослідники всього світу визнали, що в ряді випадків можливе повне вилікування від діабету 2 типу. Шлях до цього - нормалізація маси тіла.

У клініці ЕМС розроблений індивідуальний підхід до пацієнтів з цукровим діабетом і ожирінням. На тлі медикаментозної нормалізації цукру крові, проводяться заняття, спрямовані на корекцію харчової звички спільно з дієтологами і психологами.

В результаті комплексного підходу нам вдається досягти стабільного результату - нормалізувати вагу пацієнта і рівень цукру.

У Центрі геномної медицини ЕМС проводиться генетичне дослідження на схильність до цукрового діабету 2 типу. Часто захворювання розвивається за рахунок генетично запрограмованого недостатнього синтезу інсуліну у відповідь на вживання високоуглеводних продуктів. Знання свого ризику дозволяє почати профілактику ще до появи перших відхилень в аналізах крові.

Для пацієнтів з ожирінням важливо знати їх власні біологічні механізми, які можуть впливати на харчову поведінку. У більшості випадків генетичне дослідження дає відповідь на причину безуспішності багатьох дієт і методик, що дозволяє персоналізувати підхід для кожного нашого пацієнта.

LADA - аутоімунний цукровий діабет

Для даного різновиду діабету характерна сукупна клінічна картина діабету 1 і 2 типів. Захворювання протікає в більш повільної формі і на початкових етапах може проявлятися симптомами діабету другого типу. Пацієнтам з підозрою на LADA необхідна уточнююча діагностика і індивідуальне лікування, яке відрізняється від терапії цукрового діабету 2 типу.

MODY - діабет «молодих»

Це моногенна, спадкова форма діабету, яка зазвичай виникає в підлітковому віці або у віці 20-40 років. Пацієнти з MODY зазвичай мають сімейну історію діабету практично в кожному поколінні, тобто в таких сім'ях був діабет в юному віці у дідуся, мами і у братів і сестер.

Діагностика цукрового діабету

Основним методом діагностики цукрового діабету є лабораторні дослідження . Найчастіше визначається глюкоза в венозної крові. У деяких випадках для уточнення діагнозу лікар може призначити проведення додаткових тестів, наприклад, пероральний глюкозотолерантний тест, безперервне добове моніторування глюкози в крові (датчик CGMS).

При підозрі на спадкову форму цукрового діабету в Центрі геномної медицини ЕМС проводиться молекулярно-генетична діагностика, що дозволяє встановити точний діагноз і оцінити прогноз для майбутніх дітей щодо даного захворювання. Також пацієнти завжди можуть пройти комплексний скринінговий генетичний тест для розуміння своєї генетичної схильності, як до самого діабету, так і до його ускладнень (наприклад, діабетична катаракта).

Для людей з встановленим діагнозом цукрового діабету особливо важливо знати, які існують генетичні ризики щодо інших захворювань, наприклад, до хвороб нирок або серця, адже діабет може спровокувати розвиток багатьох з підвищених ризиків. Завдяки генетичної діагностики можна вчасно спланувати обсяг регулярних обстежень та отримати індивідуальні рекомендації щодо способу життя і харчування.

Діагностика цукрового діабету в клініках ЕМС проводиться в найкоротші терміни, згідно з міжнародними протоколами і під контролем лікаря-ендокринолога.

Лікування цукрового діабету в EMC

В EMC проводиться комплексне лікування цукрового діабету, де у веденні пацієнтів завжди беруть участь лікарі різних спеціальностей. Після постановки діагнозу пацієнту може бути призначена консультація наступних фахівців: ендокринолога , офтальмолога , кардіолога . Це необхідно через різній швидкості розвитку захворювання і його ускладнень . В першу чергу, судинних ускладнень на нирки і очі. Крім того, додаткові консультації суміжних фахівців є міжнародним стандартом надання медичної допомоги при діагностованому діабеті.

Сучасне лікування цукрового діабету ніколи не обходиться без корекції способу життя, що часто є найскладнішим для пацієнтів з надлишковою масою тіла. Необхідно скоригувати тип харчування, почати рекомендовані фахівцем спортивні тренування. Дуже важливу роль на цьому етапі відіграє підтримка лікарів: ендокринолога і терапевта, при необхідності - дієтолога, кардіолога, психотерапевта та інших фахівців. Без корекції способу життя ефективність терапії може бути знижена.

Лікування завжди передбачає інсулінотерапію і постійний контроль рівня глюкози в крові. За свідченнями лікар може призначити контроль за допомогою глюкометра або безперервне добове моніторування рівня глюкози протягом декількох днів. В останньому випадку вдається з'ясувати і проаналізувати причини відхилень рівня глюкози при різних факторах. Це особливо важливо для пацієнтів з нестабільним рівнем глюкози або частими гіпоглікемії, для вагітних жінок з цукровим діабетом. Портативний (невеликого розміру) прилад вимірює рівень глюкози кожні п'ять хвилин протягом 7 днів, його носіння не впливає на звичну життєдіяльність пацієнта (з ним можна купатися і займатися спортом). Розгорнуті дані дозволяють лікарю отримати результат реакції на терапію і при необхідності скоригувати лікування.

Медикаментозне лікування

Лікування також передбачає медикаментозну терапію цукрознижувальними препаратами, яка завжди повинна проходити під контролем лікаря.

Інсулін при цукровому діабеті 2 типу призначається при виснаженні ресурсів бета-клітин підшлункової залози. Це необхідний захід для запобігання різних ускладнень. У деяких випадках інсулінотерапія призначається тимчасово, на короткі періоди. Наприклад, перед операцією або в періоди декомпенсації, коли рівень глюкози з яких-небудь причин стає високим. Після проходження «піку» людина знову повертається до колишньої регулярної медикаментозної терапії.

Лікування гестаційного діабету головним чином складається з корекції раціону харчування і способу життя майбутньої мами, а також суворого контролю рівня глюкози. Тільки в деяких випадках може бути призначена інсулінотерапія. Лікарі та медичні сестри ЕМС проводять навчання і здійснюють цілодобову підтримку пацієнток на інсулінотерапії.

Помпи і сучасні методи вимірювання глюкози крові

Інсулінові помпи дають більше можливостей для контролю діабету. Терапія за допомогою помп дозволяє вводити інсулін в дозах і режимі максимально наближеним до природного роботі здорової підшлункової залози. Контроль рівня глюкози і раніше необхідний, проте його частота знижується.

Помпи дозволяють зменшувати дози інсуліну, кількість ін'єкцій і скорочувати крок дозування, що вкрай важливо для дітей і пацієнтів з високою чутливістю до інсуліну. Інсулінові помпи є прилад невеликого розміру з резервуаром, заповненим інсуліном, який закріплюється на тіло пацієнта. Препарат з помп вводиться безболісно: інсулін подається через спеціальний мікро-катетер. Обов'язковою умовою є навчання пацієнта або батьків правилам підрахунку доз інсуліну, самоконтролю рівня глюкози крові. Дуже важлива готовність пацієнта вчитися управляти помпою і аналізувати отримані результати.

Лікування цукрового діабету в клініці EMC в Москві виконується згідно з міжнародними протоколами під контролем досвідчених лікарів з Росії, Німеччини, США.

Автор: Поліна Новікова , Ендокринолог к.м.н.