Таблетки від підвищеного тиску при діабеті: огляд

1. Чому розвивається гіпертонія при діабеті
2. Основні особливості високого тиску при діабеті 1 типу
3. Гіпертонія і діабет 2 типу
4. Важливі особливості гіпертонії при діабеті
5. Зниження тиску при діабеті
6. Препарати від тиску при діабеті

Зміст статті:

Гіпертонія - хвороба, при якій артеріальний тиск настільки висока, що лікування для людини є першочергово важливим. Користь від лікування набагато більше, ніж шкода від побічних ефектів в даному стані.

При кров'яному тиску від 140/90 і вище необхідно не відкладаючи звертатися до лікаря. Гіпертонія в кілька разів підвищує ймовірність інсульту, інфаркту, раптової сліпоти, ниркової недостатності та інших серйозних захворювань, які можуть бути незворотними.

Граничний поріг артеріального тиску при діабеті 1 або 2 типу опускається до 130/85 мм рт. ст. Якщо у пацієнта тиск вище, то потрібно вжити всіх заходів, щоб його знизити.

Гіпертонія при цукровому діабеті 1 або 2 типу дуже небезпечна. Якщо при цукровому діабеті спостерігається і підвищений тиск, то збільшується шанси на появу таких захворювань:

• в 3 -5 разів збільшується ризик інфаркту;
• в 3-4 рази підвищується ризик інсульту;
• в 10-20 разів швидше може виникнути сліпота;
• в 20-25 разів - ниркова недостатність;
• в 20 разів частіше з'являється гангрена з подальшою ампутацією кінцівок.

При цьому високий тиск можна нормалізувати, за умови, що хвороба нирок не увійшла в важку стадію.

Чому розвивається гіпертонія при діабеті

Поява артеріальної гіпертонії при цукровому діабеті 1 або 2 типу, може бути з різних причин. У 80% випадків при діабеті 1 типу гіпертонія виникає після діабетичної нефропатії, тобто, ураження нирок.

Гіпертонія при цукровому діабеті 2 типу, як правило, з'являється у людини набагато раніше, ніж порушення вуглеводного обміну і сам по собі, діабет.

Гіпертонія виступає одним з компонентовметаболіческіх синдромів, це явний попередник цукрового діабету 2 типу.

Нижче наведені основні причини появи гіпертонії і їх частота в процентному співвідношенні:

1. Первинна або есенціальна гіпертонія - 10%
2. Ізольована систолічна гіпертонія - від 5 до 10%
3. Діабетична нефропатія (порушення роботи нирок) - 80%
4. Інші ендокринні патології - 1-3%
5. Діабетична нефропатія - 15-20%
6. Гіпертонія внаслідок погіршення прохідності ниркових судин- від 5 до 10%

Ізольованою систолічною гіпертонією називають поширену проблему для пацієнтів похилого віку.

Друга за частотою патологія - феохромоцитома. Крім цього, може з'явитися синдром Іценко-Кушинга, первинний гіперальдостеронізм і т.д.

Есенціальна гіпертонія - певне порушення про який говорять, коли лікар не може виявити причину збільшення артеріального тиску. Якщо при гіпертонії є помітне ожиріння, то причина, швидше за все, непереносимість харчових вуглеводів в сукупності з підвищеним рівнем інсуліну в крові.

Іншими словами, це метаболічний синдром, який піддається комплексному лікуванню. Також велика ймовірність появи:

• нестачі магнію в організмі;
• хронічного стресу і депресії;
• отруєння кадмієм, ртуттю або свинцем;
• звужень великої артерії внаслідок атеросклерозу.

Основні особливості високого тиску при діабеті 1 типу

Підвищення тиску при цукровому діабеті 1 типу часто виникає через ураження нирок, тобто діабетичної нефропатії. Дане ускладнення виникає приблизно у 35-40%, людей хворих на діабет 1 типу. Порушення характеризується кількома стадіями:

1. стадія мікроальбумінурії. У сечі з'являються молекули білка альбуміну;
2. стадія протеїнурії. Нирки все гірше виконують фільтрацію, і в сечі з'являються великі білки;
3. стадія ниркової недостатності в хронічній формі.

Вчені після тривалих наукових досліджень прийшли до висновку, що тільки 10% хворих при цукровому діабеті 1 типу, не мають патології нирок.

20% хворих на стадії мікроальбумінурії вже мають ураження нирок. Близько 50-70% людей з хронічною нирковою недостатністю мають проблеми з нирками. Загальне правило: чим більше білка є в сечі - тим вище артеріальний тиск у людини.

На тлі ураження нирок, гіпертонія розвивається тому, що нирки недостатньо добре виводять натрій з сечею. Згодом зростає кількість натрію в крові і щоб розбавити його, накопичується рідина. Зайве кількість циркулюючої крові збільшує артеріальний тиск.

Якщо внаслідок цукрового діабету в крові підвищується рівень глюкози, то вона тягне за собою ще більшу кількість рідини для того, щоб кров не була дуже густий.

Хвороба нирок і гіпертонія формують порочне коло. Людський організм намагається чимось компенсувати ослаблену роботу нирок, тому артеріальний тиск підвищується.

У свою чергу, артеріальний тиск збільшує тиск усередині клубочків, тобто фільтруючих елементів всередині цих органів. В результаті клубочки з часом руйнуються, і нирки працюють набагато гірше.

Гіпертонія і діабет 2 типу

Задовго до появи повноцінного захворювання, починається процес інсулінорезистентності. Що означає одне - чутливість тканин до інсуліну знижується. Для компенсації інсулінорезистентності, в крові знаходиться багато інсуліну, що вже само по собі підвищує артеріальний тиск.

Згодом звужується просвіт кровоносних судин завдяки атеросклерозу, що стає ще одним етапом у розвитку гіпертонії.

При цьому у людини з'являється абдомінальне ожиріння, тобто відкладення жиру на талії. Жирова тканина виділяє певні речовини в кров, вони ще більше збільшують артеріальний тиск.

Даний процес зазвичай закінчується нирковою недостатністю. На ранніх етапах діабетичної нефропатії все це можна зупинити, якщо відповідально лікуватися.

Найголовніше - знизити кількість цукру в крові до норми. На допомогу будуть сечогінні засоби, блокатори рецепторів ангіотензину, інгібітори АПФ.

Це комплекс порушень називають метаболічним синдромом. Таким чином, гіпертонія розвивається раніше, ніж цукровий діабет 2 типу. Гіпертонію часто знаходять у пацієнта відразу. Низкоуглеводная дієта для діабетиків добре допомагає контролювати і діабет 2 типу, і гіпертонію.

Гіперінсулінізмом називають підвищену концентрацію інсуліну в крові, яка є відповіддю на інсулінорезистентність. Коли залозі доводиться продукувати надмірну кількість інсуліну, то вона починає серйозно руйнуватися.

Після того, як залоза перестає справлятися зі своїми функціями, природно, цукор в крові різко збільшується і з'являється діабет 2 типу.

Як саме гиперинсулинизм збільшує артеріальний тиск:

1. відбувається активація симпатичної нервової системи;
2. нирки недостатньо виводять з сечею рідина і натрій;
3. кальцій і натрій починають накопичуватися всередині клітин;
4. надлишок інсуліну провокує потовщення стінок кровоносних судин, що призводить до зниження їх еластичності.

Важливі особливості гіпертонії при діабеті

На тлі цукрового діабету порушується природний ритм коливання артеріального тиску. Вранці в нормі і вночі під час сну у людини тиск на 10-20% менше, ніж під час неспання.

Діабет веде до того, що у багатьох хворих вночі тиск залишається таким же високим. При поєднанні діабету і гіпертонії нічний тиск буває навіть вище, ніж денний.

Лікарі припускають, що таке порушення з'являється через діабетичної нейропатії. Висока концентрація цукру в крові призводить до порушень нервової системи, яка регулює роботу організму. Тому погіршується здатність судин регулювати тонус - розслаблятися і звужуватися від кількості навантаження.

Важливо знати те, що при поєднанні діабету і гіпертонії потрібні не поодинокі вимірювання тиску за допомогою тонометра. Але постійне добове моніторування. За підсумками дослідження коригуються дозування препаратів і час їх прийому.

Як показує практика, люди з діабетом 1 і 2 типу, як правило, гірше переносять біль, ніж гіпертоніки без діабету. Це означає, що обмеження солі може принести величезний лікувальний ефект.

При цукровому діабеті для ліквідації підвищеного тиску варто спробувати споживати менше солі. Через місяць буде видно результат зусиль.

Симбіоз високого тиску та цукрового діабету часто ускладнений ортостатичної гіпотонією. Таким чином, артеріальний тиск пацієнта різко знижується при переході з лежачого положення в стояче або сидяче.

Ортостатична гіпотонія це порушення, яке виникає після того, як людина різко змінить своє положення тіла. Наприклад, при різкому вставанні може з'явитися запаморочення, геометричні фігури перед очима, а в окремих випадках і непритомністю.

Дана проблема з'являється через розвиток діабетичної нейропатії. Справа в тому, що нервова система людини з часом втрачає здатність контролювати тонус судин.

Коли людина швидко змінює положення, то різко підвищується навантаження. Але організм не відразу збільшує потік крові, тому можуть виникнути запаморочення та інші дискомфортні прояви.

Ортостатична гіпотонія істотно ускладнять лікування і діагностику підвищеного тиску. При діабеті вимірювати тиск можна лише в двох положеннях: лежачи і стоячи. Якщо у хворого є ускладнення, йому слід вставати не поспішаючи.

Зниження тиску при діабеті

Люди, які страждають одночасно гіпертонією і цукровим діабетом, мають вкрай високий ризик серцево-судинних ускладнень.

Їм рекомендується знижувати тиск до 140/90 мм рт. ст. в перший місяць, при гарній переносимості препаратів. Після цього потрібно намагатися знижувати тиск до 130/80.

Головне те, як хворе переносить терапію, і чи має вона результати. Якщо переносимість невелика, то людині потрібно знижувати тиск повільніше, за кілька етапів. На кожному етапі знижується близько 10-15% від початкового рівня тиску.

Процес проходить за дві - чотири тижні. Після адаптації пацієнта дозування підвищуються або збільшується кількість препаратів.

Препарати від тиску при діабеті

Часто викликає певну складність вибір таблеток від тиску для людини з цукровим діабетом. Порушений вуглеводний обмін накладає певні обмеження на вживання деяких препаратів, в тому числі і проти гіпертонії.

При виборі основного ліки, лікар враховує ступінь контролю хворого за своїм цукровим діабетом, і наявність супутніх захворювань, крім гіпертонії, тільки так можна призначати таблетки.

Існують основні групи ліків від тиску, додатковими ж засобами в складі загальної терапії виступають:

• Сечогінні таблетки і ліки - діуретики;
• Антагоністи кальцію, тобто блокатори кальцієвих каналів;
• Препарати центральної дії;
• Бета-блокатори;
• Блокатори рецепторів ангіотензину-II;
• Інгібітори АПФ;
• Альфа-адреноблокатори;
• Расілез - інгібітор реніну.

Ефективні таблетки, що знижують тиск при діабеті, повинні мати такі властивості:

• помітно знижувати тиск, але не викликати сильних побічних ефектів;
• погіршувати концентрацію цукру в крові і не підвищувати кількість тригліцеридів і «поганого» холестерину;
• захищати нирки і серце від шкоди, одержуваного від наявності діабету і високого тиску.

Зараз існує вісім груп препаратів від гіпертонії, п'ять з них є основними, а три - додатковими. Таблетки, що відносяться до додаткових груп, зазвичай призначають в рамках комбінованої терапії.