Вагітність і цукровий діабет: симптоми, причини, особливості

1. Класифікація
2. Причини цукрового діабету першого типу
3. Симптоми цукрового діабету у вагітних
4. Особливості перебігу цукрового діабету у вагітних
5. Ускладнення вагітності при цукровому діабет:
6. Ризик цукрового діабету для матері
7. Приблизна кількість змісту хлібних одиниць, або ХЕ, в різних продуктах
8. Вагітні з цукровим діабетом повинні виключити з добового раціону:

Особливості, причини, симптоми цукрового діабету у вагітних. Вагітність - це своєрідний чіткий індикатор для визначення того, чи схильності у жінки до діабету.

Цукровий діабет являє собою групу захворювань обміну речовин (метаболізму), які супроводжуються підвищенням рівня глюкози, або цукру в крові - гіперглікемією внаслідок дефекту вироблення, або секреції, інсуліну (гормону, що знижує рівень цукру в крові), порушення нормального дії інсуліну або поєднання цих факторів.

Класифікація

Відповідно до Міжнародної Класифікації Хвороб - МКБ - 10

• Е 10 цукровий діабет інсулінозалежний;
• Е 11 цукровий діабет інсулінонезалежний;
• Е 10 (Е 11), 0 - цукровий діабет, ускладнений комою;
• Е 10 (Е 11), 1 - цукровий діабет, ускладнений кетоацидозом;
• Е 10 (Е 11), 2 - цукровий діабет, ускладнений ураженням нирок;
• Е10 (Е 11), 3 - цукровий діабет, ускладнений ураженням очей;
• Е 10 (Е 11), 4 - цукровий діабет, ускладнений неврологічними ускладненнями;
• Е 10 (Е 11), 5 - цукровий діабет, ускладнений порушеннями периферичного кровообігу;
• Е 10 (Е 11), 6 - цукровий діабет, ускладнений іншими уточненими ускладненнями;
• Е 10 (Е 11), 7 - цукровий діабет, ускладнений множинними ускладненнями;
• Е 10 (Е 11), 8 - цукровий діабет, ускладнений неуточнених ускладненнями;
• Е 10 (Е 11), 9 - цукровий діабет, що протікає без ускладнень;
• O24, 4 - цукровий діабет, який виник протягом вагітності.

Класифікація СД в залежності від причини розвитку і виникнення цукрового діабету

• цукровий діабет - СД - першого типу (ЦД 1 - го типу), або інсулінозалежний ЦД - цукровий діабет;
• цукровий діабет - СД - другого типу (ЦД 2 - го типу), або інсулінонезалежний ЦД - цукровий діабет;
• прегестаціонний цукровий діабет, може бути як СД - цукровий діабет першого типу, так і СД - цукровий діабет другого типу, виявленими ще до вагітності;
• гестаційний цукровий діабет (ГСД), або діабет вагітних.

Класифікація цукрового діабету, розвивається у вагітних

• цукровий діабет, який існував у жінки ще до настання вагітності, або прегестаціонний цукровий діабет - може бути як СД - цукровий діабет 1 - го типу, так і СД - цукровий діабет 2 - го типу, а також інші види СД - цукрового діабету;
• гестаційний цукровий діабет, або ГСД.

Класифікація прегестаціонного діабету в залежності від ступеня тяжкості

• легка форма цукрового діабету - перебіг цукрового діабету 2 - го типу, з використанням дієтотерапії, без розвитку мікросудинних і макросудинних діабетичних ускладнень;
• цукровий діабет середнього ступеня тяжкості - перебіг цукрового діабету 1 - го і 2 - го типів, з використанням цукрознижувальної терапії, без розвитку ускладнень, або є ускладнення на початкових стадіях:

• непролиферативная - без проліферації клубочків - стадія діабетичної ретинопатії;
• стадія мікроальбумінурії (малої кількості білка в сечі) діабетичної нефропатії;
• ураження нервових волокон на тлі ЦД - діабетична полінейропатія;

• важка форма цукрового діабету - цукровий діабет (ЦД) з лабільним перебігом, частими гіпоглікемії (зниження рівня цукру в крові) або Кетоацидотичної станами;
• важкі судинні ускладнення ЦД - цукрового діабету першого та другого типів

• стадія діабетичної ретинопатії препролиферативная або проліферативна;
• стадія протеїнурії або хронічною нирковою недостатністю - хронічної ниркової недостатності, діабетичної нефропатії;
• цукровий діабет вагітних з синдромом діабетичної стопи;
• цукровий діабет вагітних з синдромом автономної полінейропатії;
• цукровий діабет вагітних з синдромом постінфарктного кардіосклерозу;
• цукровий діабет вагітних з синдромом серцевої недостатності;
• цукровий діабет вагітних з синдромом станів після інсульту і / або інфаркту, що минає НМК - порушення мозкового кровообігу;
• цукровий діабет вагітних з синдромом окклюзионного ураження судин ніг - нижніх кінцівок.

Класифікація СД - цукрового діабету вагітної в залежності від ступеня компенсації захворювання

• компенсований цукровий діабет: рівень цукру, або глікемія натще - 5, 1 - 6, 1, рівень цукру, або глікемія через 2 години після їжі - 7, 6-8, 1; рівень цукру, або глікемія перед сном 6, 1-7, 1;
• субкомпенсований цукровий діабет: рівень цукру, або глікемія натще - 6, 2-6, 6, рівень цукру, або глікемія через 2 години після їжі - 8, 2-9, 1; рівень цукру, або глікемія перед сном 7, 2-7, 6;
• декомпенсований цукровий діабет: рівень цукру, або глікемія натще ≥ 6, 6, рівень цукру, або глікемія через 2 години після їжі ≥ 9, 1; рівень цукру, або глікемія перед сном ≥ 7, 6.

Класифікація гестаційного (розвинувся протягом вагітності) цукрового діабету в залежності від використовуваного методу лікування

• цукровий діабет, компенсується дієтотерапією;
• цукровий діабет, компенсується і за допомогою дієти, і за допомогою інсулінотерапії.

Класифікація гестаційного (розвинувся протягом вагітності) цукрового діабету в залежності від ступеня компенсації захворювання

• цукровий діабет - СД, що знаходиться в стадії компенсації;
• цукровий діабет - СД, що знаходиться в стадії декомпенсації.

Причини цукрового діабету першого типу

• вплив інфекційного процесу вірусної природи;
• вплив гострих або хронічних стресових факторів зовнішнього середовища, які діють за умови наявності певної спадкової схильності.

Причини цукрового діабету другого типу

• вплив гострих або хронічних стресових факторів, які діють за умови наявності певної спадкової схильності;
• стресу фактори: ожиріння, вік, гіподинамія, неправильний режим харчування, постійні недосипання або стреси.

Фактори, що призводять до розвитку діабету у вагітної

• в разі, якщо однояйцевих близнюків жінки - діабетик;
• в разі, якщо два батька жінки страждають діабетом;
• в разі, якщо вагітна страждає на ожиріння;
• в разі, якщо раніше у вагітної раніше народжувалися діти з масою тіла, що перевищує 4500 г;
• в разі, якщо вагітна страждає на нейродерміт, екзему, іншими алергічними захворюваннями;
• в разі, якщо у вагітної в анамнезі є звичні викидні;
• в разі наявності глюкозурии, або виявлення цукру в сечі;
• в разі, якщо у неї багатоводдя;
• в разі раннього розвитку катаракти (ураження кришталика ока).

Симптоми цукрового діабету у вагітних

• наявність постійного відчуття сухості в роті і постійної невгамовним спраги, що пов'язано з втратою разом з сечею великої кількості води;
• виділення сечі великої кількості і обсягу, об'ємом від 10 - ти до 15 - ти літрів за добу (це пояснюється тим, що глюкоза не метаболізується нормальним чином і виводиться разом з сечею, а нирки виділяють велику кількість сечі з метою її розчинення);
• наявність постійного свербежу внаслідок ирритации, або роздратування, шкіри глюкозою, яка виділяється разом з потом;
• наявність постійного невгамовним голоду внаслідок нестачі в клітинах глюкози;
• при діабеті 1 - го типу - поява кетонових тіл типу ацетону в сечі (як результат спалювання жирових запасів);
• розвиток виснаження, пов'язаного зі спалюванням жирових запасів клітинами, особливо це характерно для розвитку діабету 1 - го типу, або інсулінозалежного діабету;
• порушення зору;
• поява слабкості і зниження працездатності;
• поява безсоння і дратівливості;
• головні болі;
• можлива поява болю нападів характеру в області серця і в області литкових м'язів.

Особливості перебігу цукрового діабету у вагітних

Вагітність - це своєрідний чіткий індикатор для визначення того, чи схильності у жінки до діабету.

Як правило, у вагітної жінки все органи працюють в режимі підвищеного навантаження, і тому перші ознаки діабету можуть проявитися вперше саме в цей період. Можливо як поступове початок захворювання, так і гостре, з розвитком діабетичної коми і втратою свідомості.

Найбільша вірогідність розвитку СД - цукрового діабету - вагітних з'являється в проміжок між 21 - ої та 25 - тижнями вагітності.

У ці терміни жінка, як правило, здає кров на визначення вмісту рівня цукру в сечі і крові; в разі перевищення нормальних значень рівня цукру в крові - проводиться тест на толерантність (терпимість) до глюкози, з метою визначення рівня цукру в крові через певні часові проміжки.

Після того, як жінка народить, діабет, який виник протягом періоду вагітності та виношування малюка, може зникнути, однак може і зберегтися.

У разі відсутності правильного адекватного лікування вагітність у жінок з цукровим діабетом може давати велику кількість серйозних ускладнень.

Наприклад, можуть прогресувати судинні захворювання, такі, як діабетична ретинопатія або діабетичне ураження нирок, підвищуватися артеріальний тиск, з'являтися набряки, білок в сечі, аж до судомних нападів і втрати свідомості. Може також розвинутися і переривання вагітності.

У разі здійснення ретельного моніторингу за вагітною і її правильного лікування загроза розвитку спонтанного викидня знижується.

Ускладнення вагітності при цукровому діабет:

• високий ризик перинатальної смертності;
• розвиток гестозу;
• виникнення самовільного аборту;
• розвиток передчасних пологів;
• розвиток багатоводдя;
• виникнення макросоміі плода;
• виникнення гіпоксії і внутрішньоутробної загибелі плоду;
• розвиток затримки внутрішньоутробного розвитку плода;
• розвиток родового травматизму матері і родового травматизму плода;
• формування вад розвитку плоду.

З метою попередження виникнення патологічних порушень, які викликані на цукровий діабет вагітної, необхідно забезпечити перебування вагітної в спеціалізованих акушерських центрах на базі багатопрофільних лікарень з великими акушерськими стаціонарами.

Ризик цукрового діабету для матері

• високий ризик пологового травматизму;
• високий ризик прогресування судинних ускладнень цукрового діабету - можлива втрата зору;
• високий ризик розвитку гіпоглікемії і Кетоацидотичної станів;
• високий ризик розвитку багатоводдя, гестозу, рецидивуючої інфекції сечовивідних шляхів, фетоплацентарної недостатності.

Ризик цукрового діабету для плода і для новонародженого

• високий ризик виникнення частої перинатальної смертності;
• високий ризик виникнення макросоміі - збільшення розмірів - плода;
• високий ризик виникнення ВВР - вроджених вад розвитку плоду;
• високий ризик виникнення родового травматизму матері і плоду;
• високий ризик виникнення і розвитку СД - цукрового діабету у потомства при наявності СД - цукрового діабету у матері першого типу.

Стадії перебігу цукрового діабету під час вагітності

перший триместр вагітності - перебіг хвороби поліпшується лише тимчасово: рівень глюкози зменшується в крові, що небезпечно різким зниженням рівня цукру в крові (гіпоглікемією) - доза інсуліну повинна зменшуватися на одну третину;

починаючи з 13 - го тижня вагітності - характеризується тим, що рівень глюкози в крові зростає, а загальний перебіг захворювання прогресує; в цей період дозу інсуліну правильно збільшити;

32 - й тиждень вагітності - 40 - й тиждень - поліпшення діабету, можлива поява гіпоглікемії; використовувану дозу інсуліну потрібно зменшити на 25 - 35%;

в перебіг пологів - коливання рівня глюкози в крові, високий ризик розвитку гіперглікемії (як результату страху і болю, емоційних сплесків) або гіпоглікемії (як результату стомлення жінки і виконану фізичної роботи).

Близько чверті вагітних на цукровий діабет жінок потребує проведення інсулінотерапії, причому доза інсуліну і загальна кількість ін'єкцій, а також час введення контролюються лікарем.

Під час вагітності основним принципом лікування ЦД - цукрового діабету - є повна компенсація захворювання за допомогою проведення адекватної інсулінотерапії та використання раціонального харчування.

Дієта у вагітних, якої дотримуються при цукровому діабеті, заснована на підрахунку кількості хлібних одиниць в продуктах харчування.

Приблизна кількість змісту хлібних одиниць, або ХЕ, в різних продуктах

• каші і крупи: 1 хлібна одиниця, або ХЕ, відповідає двох столових ложок будь-якої їх варених круп;
• вироби з борошна: 1 хлібна одиниця, або ХЕ, відповідає чотирьом пельменів, одному шматку хліба з будь-якого борошна або одному тонкому млинцю / Оладки, одній столовій ложці борошна або крохмалю;
• овочі: 1 хлібна одиниця, або ХЕ, відповідає одній картоплині середнього розміру, трьом великим морква, двомстам грамам кабачків, однієї великої буряках, одній столовій ложці картопляного пюре; капуста або салат не враховуються;
• молочні продукти: 1 хлібна одиниця, або ХЕ, відповідає одній склянці молока, кислого молока або кефіру, а також сирники;
• бобові: квасоля, горох, сочевицю можна не враховувати, так як 1 хлібна одиниця, або ХЕ, відповідає семи столових ложок даних продуктів;
• фрукти і ягоди: 1 хлібна одиниця, або ХЕ, відповідає половині банана або качана кукурудзи, грейпфруту, груші, яблука, апельсину, персику, шматочку дині або кавуна, двом - трьом абрикосів або слив середніх розмірів, 100 грамам вишні чи черешні, 120 грамам агрусу, малини, брусниці, чорниці, 250 грамам журавлини або ожини;
• 1 хлібна одиниця, або ХЕ, відповідає середній котлети, продукти, виготовлені тільки з м'яса і риби, не потребують обліку, так як не містять вуглеводів.

Основні принципи харчування вагітної з діабетом

Дотримання дієти - це одна з важливих складових частин лікування ЦД - цукрового діабету. Основна мета дієти - це призначення продуктів з певним глікемічним індексом і потрібних доз інсуліну з метою корекції рівня глікемії і нормалізації вуглеводного, жирового і білкового видів обміну.

Як правило, за час протікання вагітності жінка, яка страждає на цукровий діабет не повинна набрати вагу більше 11 - 13 кг. Основні її принципи харчування узгоджуються з лікарем - ендокринологом в обов'язковому порядку.

Дієта повинна містити мінімальну кількість вуглеводів (від 250 до 300 грамів на добу), мінімальна кількість жирів (від 70 до 80 грамів на добу) і злегка збільшена кількість білків (з розрахунку від 1, 5 до 2 грам на одні кг маси тіла вагітної в добу).

Загальна енергетична цінність добового раціону - від 2100 до 2200 ккал.

При наявності у вагітної ожиріння загальна кількість кілокалорій обмежується від 1500 до 1900 ккал на добу. Це має важливе значення, так як жінки з цукровим діабетом народжують дітей загальною масою тіла більше, ніж 4, 5 кг в 6 разів частіше, ніж здорові, також травматизм в пологах у них підвищений.

Дієта вагітних з цукровим діабетом складається лікарем - ендокринологом таким чином, щоб середня кількість споживаних вуглеводів на добу було однаковим, самі прийоми їжі - дробовими, від 4 - х до 5 - ти разів на добу.

Дієта вагітних з цукровим діабетом повинна містити велику кількість вітамінів групи В (B1 - до 1. 6 мг на добу, В2 - 1, 7 мг на добу, В6 - 2, 3 мг на добу, В12 - 2, 3 мкг на добу), групи А (до 700 - 800 мкг на добу), групи D (до 15 мкг на добу), групи С (до 80 мг на добу), фолієву кислоту (до 300 мкг на добу) і йодиду калію (до 300 мкг на добу ).

Слід пам'ятати про те, що існують два основних види вуглеводів: незасвоювані і засвоювані.

Харчова клітковина (або незасвоювані вуглеводи) міститься в фруктах, овочах та хлібі, ягодах, в значній мірі не підвищує рівень цукру в крові. При попаданні таких вуглеводів в шлунок вони розбухають, внаслідок чого створюють відчуття ситості, а також сприяють нормальній роботі кишечника, тому грають в процесі травлення важливу роль.

При харчуванні засвоюваними вуглеводами рівень цукру в крові підвищується, проте в різному ступені, так як засвоювані вуглеводи поділяються на легкозасвоювані і трудноусваіваемие.

При вживанні легкозасвоюваних, або простих, вуглеводів (чистого цукру і продуктів, що містять його у великій кількості, наприклад, мармеладі, цукерках, тортах, тістечках), вони руйнуються в кишечнику досить швидко, що призводить до швидкого «стрибка» рівня цукру в крові.

При вживанні трудноусваиваемой, або складних, вуглеводів (овочів і фруктів, круп і макаронів, а також хлібобулочних виробів), вони руйнуються в кишечнику повільніше, що призводить до більш плавного підвищення рівня глюкози в крові.

При обліку засвоюваних вуглеводів лікарі користуються хлібної одиницею (ХЕ), що дорівнює 11 - 12 грамам вуглеводів.

При точному обліку кількості з'їдених ХЕ, можна прогнозувати рівень підвищення цукру в крові і розрахувати точно дозу інсуліну, що вводиться.

В течение одного прийому їжі (на сніданок / обід / вечеря) нужно з'їдаті Кількість хлібніх одиниць НЕ более чотірьох. У проміжку между двома основними прийомами їжі рекомендується з'їдаті НЕ более однієї одиниці без підколюванні інсуліну. Загальна потреба в інсуліні підбирається під наглядом ендокринолога індивідуально в спеціалізованому стаціонарі.

Також крім дотримання дієти і введення інсуліну хворі на цукровий діабет повинні дотримуватися фізичне навантаження: в даному випадку м'язи, які працюють, споживають в якості джерела енергії глюкозу - рівень цукру зменшується в крові. Вагітні в якості фізичних навантажень повинні виконувати регулярні піші прогулянки.

Вагітні з цукровим діабетом повинні виключити з добового раціону:

• легкозасвоювані вуглеводи типу сиропів, цукру, печива, тістечок, фініків, винограду, цукерок, меду, варення, шоколаду, морозива, солодких напоїв, манної і рисової каші, виноградного соку;
• жирні сорти м'яса;
• міцні і жирні бульйони;
• консерви і жирні сорти риби;
• качку і гусака, різні копченості та ковбаси;
• консерви в маслі;
• копчену, солону ікру;
• молочні супи з рисом, манною крупою, локшиною;
• мариновані та солоні овочі;
• солодкі сирки і вершки;
• солоні сири;
• гострі і жирні, солоні соуси.

Продукти на основі різних цукрозамінників типу сахарину, аспартама, сорбіту, ксиліту вживати під час вагітності не рекомендується, оскільки їх шкідливий вплив на плід не виключається. Чи безпечно лише вживання під час вагітності фруктози.

Читайте на тему цукрового діабету:

Діагностика цукрового діабету

Цукровий діабет: види і профілактика

Новини про лікування цукрового діабету