Ведення вагітності при цукровому діабеті, пологи

Одним з найбільш поширених захворювань ендокринної системи є цукровий діабет. Оскільки захворюваність на дану патологію зростає в усьому світі, послуги ведення вагітності та пологів при цукровому діабеті користуються все більшою популярністю. В Ізраїлі такі послуги пропонує медичний центр «Рамат-Авів».

Фахівці розрізняють 3 основні різновиди цукрового діабету, що зустрічаються у вагітних:

• інсулінозалежний,
• інсулінонезалежний;
• гестаційний (порушення засвоєння глюкози, що виникає тільки у вагітних жінок).

Звичайно, майбутні мами з будь-яким типом діабету потребують своєчасної і компетентної медичної допомоги як на етапі планування вагітності, так і під час вагітності, під час пологів і після пологів.

Як впливає діабет на стан матері та плоду?

Під час гестаційного періоду в жіночому організмі відбувається серйозна гормональна перебудова, результати якої повинні забезпечити нормальне виношування плоду. Якщо жінка страждає ендокринними порушеннями, додаткові навантаження на її ендокринну систему можуть істотно ускладнити вагітність, збільшивши ризики розвитку багатоводдя, пізнього токсикозу і інших ускладнень.

Наявність цукрового діабету у майбутньої матері може негативно відбиватися на розвитку плоду, наприклад:

• сприяти збільшенню маси тіла плода;
• приводити до уповільнення розвитку кісток, серцево-судинної системи, органів дихання;
• провокувати збільшення підшлункової залози.

Для своєчасного вжиття заходів щодо запобігання таким негативним явищам в період з 15 по 18 тиждень гестації жінка, яка страждає на цукровий діабет, повинна пройти дослідження на рівень альфа-фетопротеїну в крові.

Найважливішим завданням фахівців, відповідальних за ведення ускладненої вагітності при діабеті, є регулярний контроль вмісту глюкози в крові, спостереження за станом плоду, а також призначення ефективної медикаментозної терапії для збереження вагітності і попередження розвитку патологій плоду.

Якщо вагітна жінка страждає на цукровий діабет, вона підлягає обов'язковій госпіталізації для підготовки до пологів (госпіталізація відбувається на терміни не пізніше 36 тижнів). У процесі підготовки фахівці визначають метод розродження, виходячи із загального стану пацієнтки, перебігу захворювання, ступеня компенсації цукрового діабету. Рішення повинно прийматися колегіально акушером-гінекологом, ендокринологом, неонатологом, кардіологом і анестезіологом.

Пологи при цукровому діабеті

Очевидно, що ведення пологів у жінок, які страждають на цукровий діабет, також має певні особливості. Відомо, що жінки, які хворіють на діабет, досить часто не можуть доносити вагітність. Проте, розродження до терміну 37 тижнів небажано. Пологи у жінок з діабетом можуть ускладнюватися раннім вилиттям навколоплідних вод, гіпоксією плода або слабкістю родової діяльності. При таких пологах зростає ризик травм у дитини і матері.

При нормальні розміри таза жінки і головному передлежанні плода, а також при відсутності строгих протипоказань можливі природні пологи. Однак пологи при цукровому діабеті вимагають безперервного контролю за станом матері і дитини. Повинен проводитися постійний моніторинг рівня цукру в крові, при необхідності виконується інсулінотерапія. У веденні пологів беруть участь акушер-гінеколог, неонатолог, ендокринолог та анестезіолог.

При слабкій пологовій діяльності і розвивається кисневе голодування плода виконується екстрене кесарів розтин для збереження життя дитини та сприяє зменшенню ризиків для матері. Крім того, кесарів розтин може проводитись планово в наступних випадках:

• наявність виражених ускладнень діабету і вагітності, їх прогресування;
• занадто великий плід;
• тазове передлежання плода;
• прогресуюче кисневе голодування плода на терміні не менше 36 тижнів і при відсутності умов для природного розродження.

Після пологів

Дитина, народжена матір'ю, яка страждає на цукровий діабет, при відсутності ускладнень може залишатися з нею в палаті. Показаннями до переведення новонародженого у відділення інтенсивної терапії є:

• народження до 36 тижня вагітності;
• незрілість органів дихання;
• гіпоглікемія;
• серцева недостатність;
• енцефалопатія;
• надлишкова продукція кров'яних клітин;
• потреба в обмінному переливанні крові, внутрішньовенних інфузій або в годуванні через зонд;
• жовтяниця, яка вимагає інтенсивної фототерапії.

Потрібно відзначити, що жінки, які страждають на діабет, повинні годувати своїх дітей регулярно і відповідно до рекомендацій лікаря, щоб підтримувати певний рівень глюкози в крові новонародженого.

Оскільки жінки з гестаційним цукровим діабетом в післяпологовому періоді нерідко страждають гіпоглікемією, необхідно контролювати рівень глюкози в їх крові, при необхідності проводити адекватне лікування.