ВПЛИВ ортопедичного лікування НА ІМУНІТЕТ порожнини рота ХВОРИХ НА ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ 2 ТИПУ

Шевкунова Н.А.

ORCID: 0000-0002-2540-331, Кандидат медичних наук, доцент, Іжевська державна медична академія

ВПЛИВ ортопедичного лікування НА ІМУНІТЕТ порожнини рота ХВОРИХ НА ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ 2 ТИПУ

анотація

Вивчено зміну місцевого імунітету порожнини рота у хворих на цукровий діабет 2 типу при ортопедичному лікуванні частковими знімними акриловими протезами. Встановлено, що при втраті зубів у хворих на діабет спостерігається зниження активності фагоцитозу і функціонально-метаболічної активності лейкоцитів. Ортопедичне лікування частковими знімними протезами з акриловим базисом надавало сприятливу дію на показники клітинної ланки місцевої резистентності порожнини рота у здорових пацієнтів, які достовірно підвищувалися і прагнули до норми. У пацієнтів з цукровим діабетом 2 типу спостерігалося зниження фагоцитарного індексу і резервної активності нейтрофілів, що може свідчити про глибокі порушення імунітету і доцільності застосування методів імунокорекції в регуляції запальних процесів при ортопедичному лікуванні хворих ЦД2 знімними протезами.

Ключові слова: фактори місцевого імунітету порожнини рота, цукровий діабет 2 типу, вторинна адентія, знімні акрилові протези.

Shevkunova NA

ORCID: 0000-0002-2540-331, MD, Assistant Professor, Izhevsk State Medical Academy

INFLUENCE OF ORTHOPEDIC TREATMENT ON IMMUNITY OF MOUTH CAVITY IN TYPE 2 DIABETIC PATIENTS

Abstract

The study is about the changes of local immunity of mouth oral cavity in type 2 diabetic patients in the course of orthopedic treatment with partial removable acrylic prostheses . It has been found that edentulous patients with diabetes demonstrate a decrease of phagocytosis activity and functional and metabolic activity of leucocytes .

Orthopedic treatment with acrylic partial removable dentures had a favorable effect on the cellular component of local resistance of the mouth cavity in healthy patients . These guides reasonably increased and tended toward standard.

Type 2 diabetic patients had a decreased phagocytic index and reserve activity of neutrophils , which may indicate serious dysimmunity and the advisability of immunocorrection methods in regulating inflammatory processes in the orthopedic treatment of type 2 diabetic patients with removable dentures.

Keywords: factors of local immunity of mouth cavity, type 2 diabetes, secondary edentulism, removable acrylic dentures.

Вступ. У Росії число хворих на цукровий діабет (ЦД) щорічно збільшується на 300 тис. Осіб за рахунок страждають на цукровий діабет 2 типу (ЦД 2). Патологічні зміни в організмі таких пацієнтів зачіпають органи і тканини порожнини рота, будучи причиною розвитку захворювань пародонту, що призводить до втрати зубів і збільшення обіговості за стоматологічної ортопедичної допомогою [3,5,7]. У патогенезі захворювань порожнини рота важливу роль відіграють фактори місцевого імунітету, що включають специфічні, неспецифічні, клітинні і гуморальні, які функціонують в тісному взаємозв'язку [2]. Відомо, що кількість лізоциму слини, переважної хвороботворні бактерії зменшено у хворих на ЦД в півтора рази в порівнянні зі здоровими, при цьому істотно пригнічується фагоцитарна функція поліморфноядерних лейкоцитів, імуноглобуліну М і збільшується вміст імуноглобулінів А і G [4,6]. Численними дослідженнями встановлено, що підтримка функціональних можливостей імунної системи сприяє сприятливого результату лікування стоматологічних захворювань [8], що викликає необхідність визначення місцевого імунітету порожнини рота для планування комплексу лікувально-профілактичних заходів при ортопедичному лікуванні.

Мета дослідження: Оцінити вплив ортопедичного лікування частковими знімними акриловими протезами на фактори клітинної ланки місцевої резистентності порожнини рота у пацієнтів з цукровим діабетом 2 типу.

Матеріали та методи:

Обстежено 85 осіб, які звернулися в Республіканську стоматологічну поліклініку м Іжевська. З них 30 хворих ЦД2 з дефектами зубних рядів 1 або 2 класів по Кеннеді (перша група) і 31 пацієнт без соматичної патології з аналогічними дефектами зубних рядів (друга група). Групу здорових склали 10 чоловіків і 21 жінка, середній вік яких - 51,7 ± 1,4 року. У сформовану групу хворих ЦД2 входило 10 чоловіків і 15 жінок із середнім віком 52,2 ± 2,6 року. Тривалість захворювання на діабет на момент обстеження становила 6,8 ± 1,7 року. Контроль рівня цукру крові здійснювався пацієнтами індивідуальними глікометрамі, середній рівень цукру крові реєструвався 9,2-1,2 моль / л. До контрольної (третю) групу -24 людини, увійшли пацієнти з інтактними або відновленими незнімними конструкціями зубних протезів зубними рядами: 12 чоловіків і 12 жінок, середній вік яких становив 54,2 ± 2,8 року.

Діагностика стану зубних рядів проводилася згідно «Протоколу ведення хворих з частковою відсутністю зубів (часткова вторинна адентія)» [1]. В обстеження включалися пацієнти з відсутністю більше 6 зубів на одній з щелеп. Середнє число відсутніх зубів становило 8,2 ± 1,1. Критерієм для виключення з дослідження 17 хворих ЦД2 послужило наявність повної вторинної адентії або відсутність більше 10 зубів на одній з щелеп.

Ортопедичне стоматологічне лікування пацієнтам першої і другої групи дослідження проводилося із застосуванням часткових знімних протезів з акриловим базисом, які були виготовлені з базисної пластмаси одного виробника в зуботехнічній лабораторії Республіканської стоматологічної поліклініки м Іжевська.

Для оцінки місцевого імунітету порожнини рота у пацієнтів з діабетом, а також у здорових осіб вивчали динаміку показників імунного захисту. Матеріалом для дослідження була нестимульований слина. Функціональну активність нейтрофілів в слині (НСТ-тест) здійснювали в модифікації М.А. Темірбаєва (1991) відновленням нітросинім тетразолия, крім того, визначали фагоцитарний індекс (ФІ) і фагоцитарне число (ФЧ). Було проаналізовано співвідношення значень показників спонтанного і стимульованого НСТ-тесту з обчисленням наступних коефіцієнтів: а) відношення стимульованого НСТ-тесту до базового з виведенням коефіцієнта мобілізації (КМ) по І.В.Нестеровой (1980); б) резервної реактивності нейтрофілів (РАН) за формулою: НСТ-тест (стимульований) - НСТ-тест (базовий). Забір матеріалу і дослідження проводили в «Центрі нових діагностичних технологій. Медична лабораторія »м Іжевська до ортопедичного лікування і через місяць після виготовлення протезів.

Статистичну обробку проводили за допомогою пакета прикладних статистичних програм. Статистичний аналіз включав розрахунок середньої

арифметичної (М), помилки середньої арифметичної (m) і ймовірності відмінностей (P). Достовірність відмінностей визначали за допомогою критерію Стьюдента (t) для незалежних вибірок. Відмінності оцінювали як значущі при р <0,05.

Результати та обговорення: В результаті вивчення фагоцитарної і ферментативної активності нейтрофілів слини при дефектах зубних рядів і діабеті виявлено порушення з боку клітинної ланки неспецифічної захисту, які полягають у зменшенні частки клітин, здатних до фагоцитозу. Так, фагоцитарний індекс в першій групі обстежуваних склав 43,17 ± 1,13%; в другій -57,58 ± 3,2% (р1-2 <0,05) і в третій - 68,19 ± 1,35% (р1-3 <0,01). Фагоцитарне число при цьому було відповідно: 1,8 ± 0,3; 2,4 ± 0,2 (р1-2 <0,05) і 6,4 ± 0,5 (р1-3 <0,01).

За показниками НСТ-тесту встановлено, що метаболічний потенціал нейтрофілів також змінюється у хворих ЦД2 з дефектами зубних рядів і становить 22,03 ± 0,77% на відміну від показників обстежуваних без діабету - 27,20 ± 0,93% (р1-2 <0,05) і групи здорових без дефектів зубного ряду-32,21 ± 2,3% (р1-3 <0,001). Показники НСТстім. були рівні відповідно 34,63 ± 0,80%; 46,24 ± 2,13% (р1-2 <0,05); і 66,99 ± 1,68%; (Р1-3 <0,01).

Отримані результати показали, що порушення цілісності зубних рядів у хворих ЦД2 призводить до зниження імунологічних показників слини: ФМ - на 13,4% (р <0,05), КМ на 11,2% і РАН - на 34,1% (р <0,01) в порівнянні з даними здорових пацієнтів з аналогічними дефектами зубних рядів. Отримані дані можуть свідчити про більш глибокі зміни функціональної активності клітинної ланки імунітету порожнини рота у хворих ЦД2 при втраті зубів, ніж у пацієнтів без діабету.

Таблиця 1. Динаміка показників клітинної ланки місцевого імунітету порожнини рота у хворих ЦД2 на тлі користування частковими знімними протезами (М ± m)

ФМ - фагоцитарний індекс, ФЧ- фагоцитарне число, НСТ тест з нитросиним тетразолием (б-базовий, с- стимульований), КМ - коефіцієнт мобілізації, ран- резервна реактивність нейтрофілів

Примітка: * -достоверность відмінностей до і після лікування р <0,05;

** -достоверность відмінностей до і після лікування р <0,01.

Аналіз імунологічних показників слини у хворих на діабет через місяць після виготовлення часткових знімних акрилових протезів, дозволив виявити значне зниження активності показників місцевого імунітету в змішаній слині в 85,7% випадків (табл.1) Встановлено, що у хворих ЦД2 змінюється функція фагоцитозу, що проявляється в ослаблення клітинної ланки місцевого імунітету порожнини рота: ФМ на 4,5% (р <0,05) і ФЧ на 16,7% (р <0,05) в порівнянні з результатами отриманими до лікування, при цьому достовірних змін показників КМ і РАН НЕ обн Аружа (р> 0,02).

У здорових пацієнтів ортопедичне лікування чинило сприятливий вплив на стан місцевого імунітету порожнини рота підвищенням показників ФМ на 27,4% (р <0,01); функціональної активності нейтрофілів слини в НСТ-тесті: КМ на 15,0% (р <0,05) і РАН на 31,7% (р <0,01) в порівнянні з результатами до ортопедичного лікування.

Висновок. Таким чином, особливості імунного статусу хворих на цукровий діабет 2 типу з дефектами зубних рядів, з одного боку характеризуються більш слабким рівнем вираженості місцевого імунітету. З іншого боку, особливістю імунітету при ортопедичному лікуванні знімними пластинковими протезами є формування посттравматической імунної недостатності з переважним залученням фагоцитарного ланки місцевого імунітету. У пацієнтів без діабету після відновлення цілісності зубних рядів знімними акриловими протезами простежується позитивна динаміка змін параметрів всіх ланок місцевого імунітету порожнини рота.

література

1. ГОСТ Р 52600.7-2008 Протокол ведення хворих. Часткова відсутність зубів (часткова вторинна адентія). Видавництво стандартів. Москва. 2008. http://standartgost.ru/g відкрита база ГОСТів
2. Железникова Г. Ф. Інфекція і імунітет: стратегії обох сторін // Медична імунологія.- 2006. - №5.- С.597-614.
3. Жирнова А.І., Щербаков А.С., Червінец Ю.В. Клінічні особливості тканин порожнини рота у пацієнтів з цукровим діабетом, що проходять ортопедичне стоматологічне лікування протезами з різних конструкційних матеріалів // Сучасні проблеми науки та образованія.- 2015.- №4.- С.43-47.
4. Дмитрієва Л.А. Розробка комплексних індивідуальних методів лікування захворювань слизової оболонки порожнини рота в залежності від імунологічного статусу пацієнта. М: 2001.- С.135.
5. Зирянов Б.Н. Стоматологічні маркери ураження порожнини рота при цукровому діабеті 2 типу у осіб середнього віку // Молодий учений.- 2014.- №3. - С.178-181.
6. Соловйова А.М. Підсумки круглого столу експертів з проблеми «Зв'язок стоматологічного та загального здоров'я» // Інститут стоматологіі.- -2012 №2.- С.22-24.
7. Спасова О.О. Стан зубощелепної системи у хворих з цукровим діабетом 2 типу в залежності від компенсації вуглеводного обміну // Сибірський медичний журнал.-2007.- №2. -С.60-61.
8. Токмакова С.І., Луніцина Ю.В. Корекція місцевого імунітету у пацієнтів з запально-деструктивними захворюваннями порожнини рота // Проблеми стоматологіі.- 2013.- №4. -С.27-30.

References

1. GOST R 52600.7-2008 Protokol vedenija bol'nyh. Chastichnoe otsutstvie zubov (chastichnaja vtorichnaja adentija). Izdatel'stvo standartov. Moskva. 2008. http://standartgost.ru/g otkrytaja baza GOSTov
2. Zheleznikova GF Infekcija i immunitet: strategii obeih storon. Medicinskaja immunologija. 2006; (5): 597-614.
3. Zhirnova AI, Shherbakov AS, Chervinec Ju.V. Klinicheskie osobennosti tkanej polosti rta u pacientov s saharnym diabetom, prohodjashhih ortopedicheskoe stomatologicheskoe lechenie protezami iz razlichnyh konstrukcionnyh materialov. Sovremennye problemy nauki i obrazovanija. 2015; (4): 43-47.
4. Dmitrieva LA Razrabotka kompleksnyh individual'nyh metodov lechenija zabolevanij slizistoj obolochki polosti rta v zavisimosti ot immunologicheskogo statusa pacienta. M: 2001; 135.
5. Zyrjanov BN Stomatologicheskie markery porazhenija polosti rta pri saharnom diabete 2 tipa u lic srednego vozrasta. Molodoj uchenyj. 2014; (3): 178-181.
6. Solov'jova AM Itogi kruglogo stola jekspertov po probleme «Svjaz 'stomatologicheskogo i obshhego zdorov'ja». Institut stomatologii. 2012; (2): 22-24.
7. Spasova OO Sostojanie zubocheljustnoj sistemy u bol'nyh s saharnym diabetom 2 tipa v zavisimosti ot kompensacii uglevodnogo obmena. Sibirskij medicinskij zhurnal.2007; (2): 60-61.
8. Tokmakova SI, Lunicyna Ju.V. Korrekcija mestnogo immuniteta u pacientov s vospalitel'no-destruktivnymi zabolevanijami polosti rta. Problemy stomatologii. 2013; (4): 27-30