Заради порятунку ближнього

1. Презумпція згоди і незгоди
3. Складне питання трансплантології

У країні, як і в усьому світі, катастрофічно не вистачає донорів, готових на все заради порятунку іншої людини.

При цьому Інтернет рясніє оголошеннями про продаж різних органів. Люди готові поділитися часткою себе , Але тільки за гроші. Свої органи "чорні" донори оцінюють в мільйони тенге і десятки тисяч доларів. Наскільки реальною є в Казахстані "чорна" трансплантологія, чи має вона право на існування і як розвивається вітчизняна наука про трансплантацію? З цими та іншими запитаннями ми звернулися до доктору медичних наук, хірурга відділення трансплантології та загальної хірургії НДІ кардіології та внутрішніх хвороб Алмати, професору Болатбеку КАЮПОВУ.

- Тема "чорних" трансплантологів у нас сильно роздута. Може, в якихось країнах і існує, але Казахстан - це невелика країна, де все на виду і приховати подібну операцію дуже складно. Просто взяти і пересадити орган ніхто не може, існує безліч факторів для проведення цієї операції, - розпочав нашу розмову Болатбек Каюпов. - У той же час в Інтернеті часто зустрічаються оголошення про купівлю-продаж нирок і печінки, і тут хочу відразу попередити - це кримінально карається угода як для продавця, так і для покупця.

- Яким чином ця система контролюється?

- Система настільки комплексна, що неможливо вийти за рамки жорсткого контролю з боку профільних структур, плюс до всього вона потребує великої бригаді лікарів. З системою пов'язано багато людей, і немає абсолютно ніякої можливості приховано здійснити будь-яку продаж. З цієї причини, особливо в разі посмертного пожертвування, такого роду зловживання неможливо. В даний час немає ніяких історій судимостей, пов'язаних з подібними випадками. При пожертвування від живого донора також неможливо приховати факт зловживання. В цьому випадку трансплантація проводиться за загальновідомими правилами, відповідно до законодавства Республіки Казахстан.

- Чи можна пересадити орган людини будь-якого іншого?

- Ні! основою пересадки тканин і органів є їх відповідність. Не можна перелити кров будь-якої людини будь-якого іншого в зв'язку з тим, що приділяється особлива увага групам крові, що можна сказати і про пересадку органів. Є різні умови відповідності органів, і якщо не дотримуватися цих умов, то організм реципієнта, людину, якій буде пересаджений орган, сприйме цей орган як чужорідне тіло, тобто відкине його.

- Які органи можна трансплантувати?

- На сьогоднішній день з великим успіхом проводиться трансплантація серця, легенів, кишечника, підшлункової залози, нирок, печінки та інших основних органів. Крім цього здійснюється трансплантація тканин, кісткового мозку, рогівки, широко поширена пересадка кістки і сухожиль. У нашій країні в списку найбільш поширених пересадок основних органів серце, печінка, підшлункова залоза та нирки, трансплантація цих органів проводиться з великим успіхом.

- Якщо людина віддасть частину своєї печінки або одну нирку своєму родичу, як це вплине на його здоров'я?

- Ви абсолютно спокійно можете це зробити. Незважаючи на те що пересадка органу з трупа є більш придатною, кількість трансплантацій з живого організму, що здійснюються в нашій країні, привело до накопичення дуже великого досвіду в цій сфері. У цих рамках серед людей, які пожертвували своїм органом або частиною органу, є дуже невелика ймовірність пережити будь-які проблеми зі здоров'ям.

Презумпція згоди і незгоди

- Наскільки актуальна проблема трансплантології органів в Казахстані?

- У сучасному світі трансплантологія - це один з ключових показників стану охорони здоров'я в країні. Якщо виконуються операції з пересадки органів, значить, медицина цієї країни знаходиться на високому рівні. При цьому в усьому світі трансплантологія схиляється до посмертним органам.

За даними міністерства охорони здоров'я, з 2012 року по жовтень 2016- го в Казахстані проведено 1 011 трансплантацій органів від родинних і посмертних донорів. З них: нирки - 793, печінка - 170, серце - 41, легкі - 5, підшлункова залоза - 2. Також проведена 41 трансплантація гемопоетичних стовбурових клітин у дітей.

Статистика - на користь вітчизняної охорони здоров'я. Однак сьогодні в Казахстані на 1 мільйон населення на рік потребують пересадки нирок 1 300 осіб, серця посилання - 1 140 осіб, печінки - близько 1 000, нирок - більше 2 600. Всіх цих людей можна було б врятувати, дати їм життя, якщо б в країні була розвинена система посмертного донорства.

З метою розвитку посмертного органного донорства та трансплантації в 2012 році в республіці створена система трансплантаційної координації. На даний момент ведеться робота по підвищенню інформованості населення на прижиттєве згоду на донацію органу; розвитку трансплантації від кадавра (трупного донора); розвитку нових технологій в галузі трансплантації органів і кісткового мозку від родинного і нерідного донора і створення єдиної інформаційної системи "Реєстр донорів, реципієнтів і осіб, які очікують трансплантацію".

- Що значить презумпція згоди?

- В країні діє так звана презумпція згоди, тобто якщо людина за життя не підписав відмову від того, щоб стати донором після своєї смерті, то він "автоматично" погоджується на те, що при констатації смерті мозку лікарі мають повне право вилучити його органи для пересадки іншим хворим. Ця норма закріплена в Кодексі про здоров'я нації з 2009 року. Але мало хто знає про існування такого закону, а ще менше носять з собою документ, що забороняє вилучати його органи після смерті.

В цілому, як відзначають лікарі, трупна трансплантація розвивається в країні повільніше, ніж в інших країнах. У всьому світі люди погоджуються бути донорами після смерті.

Примітно, що разом з презумпцією згоди в країні діє наказ МОЗ від 18 травня 2015 року, в якому йдеться про можливість вибрати, ставати донором після смерті чи ні. Людина оформляє це згоду або відмову в поліклініці, а з 2017 року такий вибір стане доступний і в Інтернеті. На порталі держпослуг, тобто на egov.kz, з'явиться така функція. Потім згоду або відмову цієї людини потрапляє в електронну базу донорів. Презумпція згоди діє в Росії, Австрії, Бельгії, Іспанії, Чехії, Білорусі, Угорщини.

Презумпція незгоди (визнання початкового незгоди на вилучення органів і тканин, тобто якщо людина згодна на ці дії, він повинен у встановленій формі висловити свою згоду. - Ред.) Діє сьогодні в 64 відсотках країн світу, зокрема, в США, Німеччині, Великобританії, Франції, Канаді, Португалії. Разом з тим американські медики щорічно роблять близько десяти тисяч пересадок нирок, чотирьох тисяч - печінки, дві тисячі - серця.

У Сінгапурі донорів підтримують на державному рівні. Люди, які погодилися поділитися органами після своєї смерті, мають соціальні пільги, а їх рідні після смерті родича-донора отримують 50-відсоткову знижку на лікування в державних клініках протягом п'яти років.

Найбільша кількість центрів трансплантації працює в США - 239, Іспанії - 44 центри. Але ситуація з охопленням населення по співвідношенню на один мільйон чоловік краще в Казахстані (1,8 на 1 мільйон населення, в США - 1,3, Іспанії - 1,1), в Казахстані діє 10 центрів, і цього цілком достатньо. За підсумками 2015 року найбільше операцій з пересадки за цим показником проводять в США (86,2 на 1 мільйон населення) та Іспанії (87,6). У Казахстані ця цифра становить 17 на 1 мільйон.

Священні для лікарів тіла

- Чи є трансплантація органу важливим методом лікування?

- Життєдіяльність людей і органів дуже відрізняється від друга. Якщо хворий втратив один зі своїх життєво важливих органів в результаті хронічної недуги, в разі якщо цей орган не мозок, то після цього він зможе прожити тільки певний проміжок часу. Єдина можливість вижити за цей проміжок часу - це пересадка органу. Хворий орган замінюється здоровим, а сам хворий повертається до свого нормального життя. В альтернативному випадку, якщо орган не знайдеться, хворий помре. Навіть якщо люди з хворими нирками можуть продовжувати жити за рахунок діалізних машин, їх життя дуже ускладнюється, а термін життя істотно зменшується. У жодній галузі медицини ви не зможете побачити подібні ситуації, що розрізняються один від одного як день і ніч.

- Який рівень успішності трансплантологічних операцій в нашій країні?

- У нашій країні операції з трансплантації органів відповідають всім світовим стандартам, а в деяких випадках навіть перевищують їх. Трансплантації печінки і нирок успішні в більш ніж 90 відсотках випадків.

- Який ступінь ризику для живого донора? Чи може він в майбутньому зіткнутися з будь-якими проблемами?

- Вважається, що у живого донора є 0,2-0,5 відсотка ризику. Іншими словами - це 99,5-99,8 відсотка успіху. Крім того, у 15-20 відсотків живих донорів утворюються легкі ускладнення, при яких можливо медикаментозне лікування, що збільшує термін госпіталізації, у 5-10 відсотків можуть виникнути кровотечі, витік жовчі і накопичення рідини в черевній порожнині або в області легенів, ускладнення, при яких може знадобитися додаткове втручання. Але в результаті тривалих досліджень доведено, що в подальшому в життя донорів не виникає ніяких проблем, пов'язаних, наприклад, з донорством печінки. На питання, якби у вас була можливість повернутися назад, пожертвували б ви свій орган, практично всі хворі відповіли позитивно.

- Чи зберігається цілісність трупа в процесі трансплантації?

- Процес вилучення органу з трупа проводиться з такою ж дбайливістю, як і операція живої людини. Приділяється особлива увага тому, щоб після операції труп не отримав ніяких пошкоджень, по можливості на рану накладаються естетичні шви. Ці тіла священні для лікарів, вони знають справжню ціну цих органів, які заслуговують на велику шанобливого ставлення.

Складне питання трансплантології

- Які вимоги пред'являються до донорів?

- Трансплантат може бути отриманий у живих родинних донорів або донорів-трупів. Основним критерієм для підбору трансплантата є відповідність груп крові, генів, що відповідають за розвиток імунітету, а також зразкову відповідність ваги, віку і статі донора і реципієнта. Донори не повинні бути інфіковані трансмісивними інфекціями (сифіліс, ВІЛ, гепатит В і С).

В даний час на тлі яке відзначають у всьому світі дефіциту людських органів вимоги до донорів переглядаються. Так, при пересадці нирок частіше стали розглядатися в якості донорів гинуть пацієнти похилого віку, що страждали на цукровий діабет і деякими іншими видами захворювань. Таких донорів називають маргінальними, або донорами розширених критеріїв. Найбільш хороші результати досягаються при трансплантації органів від живих донорів, однак більшість пацієнтів, особливо дорослих, не має досить молодими і здоровими родичами, здатними віддати свій орган без шкоди для здоров'я. Посмертне донорство органів - єдина можливість забезпечити трансплантаційної допомогою основна кількість пацієнтів, які її потребують.

- Чому світ відчуває нестачу донорських органів?

- Причини дефіциту донорських органів криються перш за все в нездатності більшої частини суспільства прийняти концепцію посмертного донорства як невід'ємної частини життя індивідуума.

Розрив між необхідним і наявним кількістю донорських органів постійно збільшується. В середньому кількість померлих донорів в світі коливається в межах 10-30 на 1 мільйон чоловік населення. Така різниця обумовлена ​​цілою низкою чинників: віком донорів, прогнозованою тривалістю життя популяції, кількістю автомобільних травм, рівнем розвитку інтенсивної терапії та медицини в цілому, а також наявністю і ступенем активності трансплантаційних координаторів.

- У нашій країні не останню роль, напевно, грає менталітет населення?

- Так, це складне питання, і наші співвітчизники повинні переглянути своє ставлення до донорства, адже таким чином вони зроблять добру справу, врятують життя іншої людини.