Значення контролю артеріального тиску при цукровому діабеті 2 типу

Артеріальна гіпертонія - поширена і важлива проблема при цукровому діабеті 2 типу. Її поширеність серед хворих на цукровий діабет 2 типу приблизно в два рази вище, ніж серед осіб без СД. По крайней мере, у 40% хворих на цукровий діабет 2 типу до 50 років значення АТ досягають показників> 140/90 мм рт. ст., а у 60% до 70 років розвивається стійка АГ. Найчастіше вона зустрічається у афроамериканців, латиноамериканців і американських індіанців.

При обстеженні 1507 дорослих хворих на ЦД (NHANES III) у 71% було виявлено підвищений артеріальний тиск, значення якого були> 130/85 мм рт. ст. або їм проводилася антигіпертензивна терапія. Тільки 57% з цього числа отримували терапію, а 29% не знали, що у них АГ. Тільки у 12% АТ було <130/85 мм рт. ст., а у 45% воно було <140/90 мм рт. ст.

Оскільки метою терапії є значення АТ <130/80 мм рт. ст. , Очевидно, що більшість хворих на цукровий діабет 2 типу в США потребують антигіпертензивної терапії і що нинішні зусилля з контролю АД абсолютно неадекватні.

Епідеміологічні дані чітко показують, що підвищений артеріальний тиск вносить вклад в розвиток інсульту, мікроальбумінурії, ниркової недостатності, в підвищення кардіоваскулярноі смертності і периферичних судинних захворювань, а також прогресування ретинопатії у хворих на цукровий діабет 2 типу. Ці епідеміологічні дані означають, що зниження артеріального тиску призведе до ряду позитивних ефектів, якщо будуть ефективно здійснюватися серед хворих на цукровий діабет 2 типу.

На щастя, ми зараз володіємо достатньою інформацією за результатами проспективних контрольованих досліджень про високу ефективність такої терапії. Більш того, ці дослідження визначили рівні систолічного і діастолічного АТ, які пов'язані з підвищеним ризиком, і оптимальні значення АТ, до яких варто прагнути при антигіпертензивної терапії.

Епідеміологічні дослідження показали, що показники систолічного і діастолічного АТ вельми тісно пов'язані з серцево-судинними ускладненнями. Нещодавно Vasan et al. представили дані про вплив різних рівнів АТ на підвищення ризику серцево-судинних ускладнень протягом 10 років спостереження у Фремінгемского дослідження. На підставі критеріїв Національного комітету з профілактики, діагностики, прогресуванню і лікування артеріальної гіпертензії (JNC VI), Всесвітньої організації охорони здоров'я та Міжнародного товариства артеріальної гіпертонії (ВООЗ-МІГ), в сучасній класифікації АГ за рівнем АТ виділені три важливі категорії:
1) оптимальне артеріальним тиском (систолічний <120 мм рт. Ст. І діастолічний <80 мм рт. Ст.);
2) нормальний АТ (систолічний 120-129 мм рт. Ст. Або діастолічний 80-84 мм рт. Ст.);
3) підвищений нормальний артеріальний тиск (систолічний 130-139 мм рт. Ст. Або діастолічний 85-89 мм рт. Ст.).

Ця класифікація дозволяє проаналізувати ефекти ряду значень АТ нижче межі гіпертонії <140/90 мм рт. ст., що використовувалася раніше. З'ясувалося, що в порівнянні з нормальними значеннями АТ при підвищеному нормальному коефіцієнт ризику серцево-судинних захворювань 2,5 у жінок і 16,2 у чоловіків. Хоча ці значення характерні для населення, яка не страждає на ЦД, схоже, що при ЦД 2 типу цей ризик зростає.

У будь-якому випадку, очевидна необхідність в агресивному лікуванні АГ у хворих на цукровий діабет 2 типу. Справжні рекомендації є вражаючими результатами декількох досліджень. Ключові дослідження надали дані про те, що зниження артеріального тиску є надзвичайно важливим компонентом превентивного лікування серцево-судинних захворювань при ЦД 2 типу.

Першим з цих досліджень була оцінка терапії ізольованою систолічною АГ у хворих СД 2 типу блокаторами кальцієвих каналів. Був проведений аналіз даних 492 хворих на ЦД і 4203 пацієнтів, які не страждають на ЦД, які брали участь в дослідженні ізольованою систолічною гіпертензії в Європі (Syst-Eur). Всі обстежувані були старше 60 років і мали систолічний АТ> 160 мм рт. ст. і діастолічний АТ <95 мм рт. ст. Вони були випадковим чином поділені на групи, що одержували блокатор кальцієвих каналів нітрендіпін (10-40 мг / добу) з можливим установленням чи заміною ІАПФ еналаприлом (5-20 мг / добу), гідрохлортіазидом (12,5-25 мг / добу) або обох і плацебо.

У групі активного лікування препарати привели до зниження систолічного артеріального тиску, принаймні, на 20 мм рт. ст. і до менш ніж 150 мм рт. ст. Результати показані в табл. 10.10. У пацієнтів з СД було достовірне зниження загальної смертності (41%), смертності від серцево-судинних захворювань (70%), від серцево-судинних ускладнень (62%) і фатальних і нефатальних інсультів (69%). Ці ефекти були більш достовірні у хворих на ЦД, ніж в групі пацієнтів, їм не страждають. Т. о., Антигіпертензивна терапія хворих на ЦД із систолічною АГ, починаючи з застосування блокаторів кальцієвих каналів, була більш результативною, ніж пацієнтів, які не страждають на ЦД.

Це дослідження підтвердило і розширило результати Програми систолічною гіпертонії серед літніх людей, в якій антігіпертен-зівной терапія серед хворих на ЦД 2 типу, які не отримували інсулін, заснована на застосуванні діуретиків, асоціювалася з достовірним зниженням (на 34%) ризику основних серцево-судинних ускладнень. Середнє зниження артеріального тиску склало лише 7/2 мм рт. ст. від середніх значень АТ 170/77 мм рт. ст.

Іншим великим дослідженням, який демонстрував невідому позитивний ефект від зниження артеріального тиску у хворих на ЦД 2 типу, є дослідження UKPDS. Цей великий розділ був частиною головного дослідження, вивчав ефекти політики інтенсивного глікемічного контролю в порівнянні з менш суворим контролем глюкози. У дослідженні гіпертонії тисячі сто сорок вісім хворих на ЦД 2 типу, які не отримували антигіпертензивної терапії (систолічний АТ> 160 мм рт. Ст. І / або діастолічний АТ> 90 мм рт. Ст.) Або з проведеною терапією гіпертонії (АТ> 150/85 мм рт. ст.), були випадковим чином поділені на групи більш суворого і менш суворого контролю артеріального тиску.

У першій групі, де метою було досягнення значення АТ <150/85 мм рт. ст., половина пацієнтів отримували в якості основної терапії лікування ІАПФ (каптоприл), бета-блокатор (атенолол). Якщо після максимальних доз не було досягнуто цільове значення АТ, підключалися додаткові препарати: фуросемід, ніфедипін, метилдопа та / або празозин.

У групі з менш інтенсивним контролем АТ було <180/105 мм рт. ст., терапія ІАПФ або бета-блокаторами не застосовувалася.

Результати показані в таблліце вище. Спостерігалося зниження ризику смерті від серцево-судинних захворювань на 32% і зниження ризику інсульту на 44%. Також оцінювався ризик розвитку ретинопатії, який знизився на 37%, головним чином ризик фотокоагуляции. Результати в групі, де проводилася первинна терапія ІАПФ, були такими ж, як і в групі з терапією атенололом. Для досягнення цільових рівнів АТ більшість пацієнтів в групі з інтенсивним контролем брали два або більше препарату. До кінця 9-го року 29% пацієнтів з інтенсивним контролем АТ брали три або більше препаратів.

Іншим важливим дослідженням інтенсивного зниження АТ було рандомізоване дослідження Оптимального лікування гіпертензії (Hypertension Optimal Treatment, НОТ), в яке були включені 18790 пацієнтів з АГ і діастолічним АТ між 100 і 118 мм рт. ст. Вони були випадковим чином розділені на три групи з метою досягнення значень діастолічного АТ <90, <85, або <80 мм рт. ст. відповідно. В якості основного препарату був призначений блокатор кальцієвих каналів фелодипін (5 мг), інші препарати додавалися по протоколу в 5 етапів.

На другому етапі додавався ІАПФ або бета-блокатор, на третьому - титрувати доза фелодипіну, на четвертому - титрация ІАПФ або бета-блокатора, на п'ятому - підключення диуретика.

У дослідження було включено тисячі п'ятсот одна хвора на цукровий діабет. Оскільки вік досліджуваних становив 50-80 років, у більшості з них був на ЦД 2 типу. У групі з цільовим значенням діастолічного АТ <80 мм рт. ст. ризик основних серцево-судинних захворювань був знижений удвічі в порівнянні з групою <90 мм рт. ст. Досягнуті значення АТ були 81,1 і 85,2 мм рт. ст. відповідно. Смертності від серцево-судинних захворювань та інсульту були також значно знижені в групі, де цільове АТ було <80 мм рт. ст. в порівнянні з групою <90 мм рт. ст ..

Дослідженням ABCD (Appropriate Blood Pressure Control in Diabetes) була підтверджена важливість в досягненні АТ <80 мм рт. ст .. У цьому дослідженні 480 хворих на цукровий діабет 2 типу з базовим діастолічним АТ 80-90 мм рт. ст. були розділені на групи, де зниження діастолічного АТ на 10 мм рт. ст. досягалося або еналаприлом, або нісолдіпіном, що призвело до уповільнення прогресування діабетичної нефропатії, зниження розвитку діабетичної ретинопатії і зменшення частоти інсультів.

Т. о., Переконливі дані говорять про необхідність зниження АТ до <130/80 мм рт. ст. у хворих на цукровий діабет 2 типу.

- Читати далі " Лікування артеріальної гіпертонії при цукровому діабеті 2 типу "

Зміст теми "Лікування цукрового діабету 2 типу":

1. Поєднання метформіну та інсуліну перед сном при цукровому діабеті 2 типу
2. Поєднання тіазоліндіонов і інсуліну при цукровому діабеті 2 типу
3. Поєднання препаратів сульфонілсечовини та інсуліну при цукровому діабеті 2 типу
4. Переваги ін'єкції інсуліну перед сном при цукровому діабеті 2 типу
5. Рекомендації з лікування цукрового діабету 2 типу при підвищеному рівні HBA1C
6. Рекомендації по інсулінотерапії цукрового діабету 2 типу. Яким режимом краще вводити інсулін?
7. Який підхід до терапії цукрового діабету 2 типу краще? вибір лікування
8. Глюкагоноподобний пептид в лікуванні цукрового діабету 2 типу
9. Значення контролю артеріального тиску при цукровому діабеті 2 типу
10. Лікування артеріальної гіпертонії при цукровому діабеті 2 типу