Цукровий діабет: інтернет допомагає контролювати хворобу

Резюме. Самоконтроль з використанням сучасних технологій

Цукровий діабет є одним з найпоширеніших метаболічних захворювань, яке в останні роки отримало статус глобальної епідемії. За деякими оцінками, приблизно у 422 млн дорослих людей, або 10% всього населення планети, в 2014 р реєстрували цукровий діабет, в близько 90% випадків - 2-й тип. Погано контрольований цукровий діабет достовірно асоційований з передчасною смертністю і високим ризиком розвитку ускладнень, включаючи серцево-судинні захворювання, нефропатії, ретинопатії та ін. Ризик ускладнень може бути знижений завдяки гарному контролю рівня глюкози в крові і факторів ризику розвитку серцево-судинних захворювань . Втручання, які вдосконалюють навички самоконтролю у пацієнтів з цукровим діабетом, можуть поліпшити результати щодо здоров'я і скоротити витрати на охорону здоров'я, тому міжнародні керівні принципи підтримують підготовку пацієнтів до самоврядування даним захворюванням. Проте неясно, як найкраще підтримувати пацієнтів у розвитку таких навичок, а впровадження освітніх програм щодо самоконтролю цукрового діабету залишається на низькому рівні. Наприклад, в Англії, незважаючи на те, що більше 90% пацієнтів мали право на отримання допомоги, тільки 5,3% взяли участь в навчанні самоврядуванню в 2014-2015 рр.

Така низька прихильність може бути пов'язана з домінуючою моделлю структурованого утворення, що представляє собою групові сеанси тривалістю півдня або цілий день, які розподіляються на регулярні сесії протягом декількох тижнів. Відповідно, багато працюючих пацієнти або пацієнти, які не мають можливості взяти участь в таких програмах по іншим обставинам, не отримують необхідну допомогу. З урахуванням цього веб-підтримка для самоврядування на цукровий діабет могла б усунути деякі з цих перешкод, особливо в країнах з високим рівнем доходів або доступу до мережі Інтернет. Потенційні переваги включають зручність, анонімність, регулярні оновлення інформації і програмного забезпечення, а також можливість використання відео і графіки для надання складної інформації в форматі, доступному для осіб з низьким ступенем загальної або медичної грамотності. Хоча раніше проведені систематичні огляди підтвердили, що комп'ютерні втручання можуть поліпшити результати лікування при цукровому діабеті, не всі подібні програми мають позитивний вплив, а метааналізи показують істотну гетерогенність, пов'язану з різними впливами, при цьому більшість досліджень мають відносно короткі періоди спостереження.

У зв'язку з цим вчені Великобританії провели багатоцентрове рандомізоване контрольоване дослідження, в якому оцінена ефективність веб-програми самоконтролю під назвою «Здорове життя для людей з цукровим діабетом» (Healthy Living for People with Diabetes - HeLP-Diabetes) щодо рівня глікозильованого гемоглобіну і дистресу , пов'язаного з цукровим діабетом, протягом 12 міс. Результати цієї роботи опубліковані 27 вересня 2017 року в відкритому доступі «Британського медичного журналу» ( «BMJ Open»).

Учасниками стали особи у віці старше 18 років з встановленим на цукровий діабет 2-го типу. Випробовувані були виключені, якщо вони не змогли надати інформовану згоду; були нездатні використовувати комп'ютер через серйозні психічні або фізичних порушень; мали недолік розмовного або письмової англійської мови для використання втручання; були невиліковно хворі з очікуваною тривалістю життя менш 12 міс; під час цього дослідження брали участь у випробуванні альтернативної програми самоврядування.

З точки зору Національної служби охорони здоров'я Великобританії (UK National Health Service - NHS), важливим моментом дослідження було питання про те, чи може пропоноване втручання поліпшити показники здоров'я пацієнтів з цукровим діабетом в порівнянні з вже існуючою традиційною клінічною практикою.

Варто відзначити, що HeLP-Diabetes є веб-програмою, цілі якої полягають в покращенні результатів щодо здоров'я, а також зменшенні проявів і ускладнень перебігу цукрового діабету. Всі матеріали програми засновані на доказах, які базуються на даних про управління цукровим діабетом, сприяння зміні поведінки і емоційне благополуччя, максимізації зручності використання та участі. Контент розроблений для того, щоб бути доступним людям з широким спектром навичок і загальної грамотності, а також грамотності в галузі охорони здоров'я, причому надається як у відеоформаті, так і в текстовій формі.

HeLP-Diabetes містить розділи інформації про лікування при цукровому діабеті, його можливі ускладнення, прогнозованих наслідки у взаємовідносинах будинку і на роботі, а також про зміни способу життя для поліпшення здоров'я. Також розроблені розділи, присвячені навичкам і зміни способу життя, включаючи здорове харчування, зменшення маси тіла, фізичну активність, припинення куріння, зменшення вживання алкоголю, прийом лікарських засобів, контроль рівнів глікемії і артеріального тиску. Користувачі можуть налаштувати програму на відправку текстових повідомлень, нагадувань або електронних листів самим собі, а також вказати зміст і частоту необхідних нагадувань. Окрема частина компонентів зосереджена на емоційне благополуччя з використанням інструментів самодопомоги, заснованих на когнітивної поведінкової терапії та усвідомленості. Більш того, учасникам доступний модерується форум.

Взаємодія з програмою підтримувалося за допомогою регулярних інформаційних повідомлень, електронних листів і послуг коротких повідомлень, що містять оновлення згідно з останніми дослідженнями або клінічній практиці, пов'язаних з цукрової діабетом, консультації по сезонним питань (наприклад, пост під час Рамадану, переваги вакцинації проти грипу) і посилання на конкретні відповідні частини програми. Підказки відправлялися двічі або тричі на місяць, хоча користувачі могли відмовитися від їх отримання.

В цілому 374 пацієнта, які в подальшому були розділені на 2 групи (втручання і контроль), взяли участь в цьому дослідженні. При цьому група втручання використовувала програму HeLP-Diabetes, а контрольна група - прості інформаційні сайти з даними про цукровий діабет. Середній вік випробовуваних складав близько 65 років, понад дві третини (n = 258; 69%) - чоловіки, більшість учасників - білі британці (n = 300; 80%). Майже всі (n = 370; 99%) випробовувані мали комп'ютер з доступом до мережі Інтернет в домашніх умовах і трохи більше половини (n = 210; 56%) пацієнтів оцінювали себе як досвідчені користувачі комп'ютерів. Близько третини (n = 134; 36%) мали встановлений діагноз цукрового діабету менше 5 років, а ще одна третина (n = 115; 31%) - від 5 до 9 років. В цілому, це була група населення з добре контрольованим цукровим діабетом на вихідному рівні (середнє значення глікозильованого гемоглобіну становило 7,3% (56 ммоль / л)).

Відзначається, що первинними результатами вважалися рівень глікозильованого гемоглобіну і пов'язаний з цукровим діабетом дистрес, який визначається за шкалою PAID (Problem Areas in Diabetes - проблемні області при цукровому діабеті). Клінічні вторинні наслідки включали рівні систолічного і діастолічного артеріального тиску, індекс маси тіла, рівень загального холестерину і ліпопротеїнів високої щільності в крові, а також оцінку завершення «дев'яти необхідних процесів» ( «nine essential processes») для ефективного лікування цукрового діабету, встановлених NHS ( маса тіла, артеріальний тиск, статус куріння, креатинін в сироватці крові, холестерин, глікозильований гемоглобін, альбумін в сечі, оцінка очей (ретинопатія) і стоп (діабетична ангіопатія, діабетична з топа)) протягом попередніх 12 міс.

Через 12 міс спостереження первинний аналіз показав значну різницю в зміні рівня глікозильованого гемоглобіну в крові між рандомізованими групами з кращими результатами в когорті втручання (середня різниця - 0,24%). Однак не було відмінностей в зміні показників PAID між досліджуваними групами через 12 міс, хоча обидві когорти продемонстрували позитивну тенденцію в цьому напрямку. Не було суттєвих відмінностей і у вторинних результатах через 12 міс, за винятком систолічного артеріального тиску, яке в групі втручання знизилося значніше, ніж у контрольній групі, хоча результат не був статистично значущим після корекції для множинного тестування вторинних результатів. За час спостереження не відзначено жодних побічних ефектів або несприятливих подій.

Як відзначають автори, в цьому першому в Великобританії випробуванні веб-програми самоконтролю для людей з цукровим діабетом 2-го типу учасники, рандомізовані на використання програми HeLP-Diabetes, продемонстрували покращений глікемічний контроль через 12 міс спостереження в порівнянні з випробуваними з контрольної групи. Це поліпшення є вираженим у всіх заздалегідь визначених аналізах чутливості і не залежить від тривалості цукрового діабету, базових рівнів глюкози в крові або пов'язаного з діабетом дистресу. Доведено, що зниження рівня глікозильованого гемоглобіну на 1% пов'язане зі зниженням ризику настання смерті внаслідок цукрового діабету на 21% і зниженням ризику розвитку мікросудинних ускладнень на 37%. Зниження рівня глікозильованого гемоглобіну на 0,24% (що стало можливим за допомогою програми HeLP-Diabetes) на рівні популяції могло б принести значну користь, оскільки це інтернет-втручання є досить-таки дешевим, доступним і простим, а також може бути здійснено в масштабі всієї країни. Більш того, на відміну від групових занять, де ефекти з часом погіршуються, результативність HeLP-Diabetes згодом тільки підвищується.

Виходячи з отриманих результатів, дослідники прийшли до висновків, що програма HeLP-Diabetes покращує глікемічний контроль і може розглядатися як доповнення до поточних стратегій підтримки самоврядування для пацієнтів з цукровим діабетом 2-го типу.

Звертаємо увагу, в іншому дослідженні показано, як ожиріння і цукровий діабет призводять до порушень ритму серця , І запропоновані варіанти терапії, а також встановлено, що ендокринні порушення можна запідозрити по кардіограмі .

• Murray E., Sweeting M., Dack C. et al. (2017) Web-based self-management support for people with type 2 diabetes (HeLP-Diabetes): randomised controlled trial in English primary care. BMJ Open., Sep 27, 7 (9): e016009.

Олег Мартишін