Алгоритми аналізу ЕКГ в амбулаторній практиці

1. приклади ЕКГ

Електрокардіографія (ЕКГ), незважаючи на більш ніж 100-річну історію застосування в клінічній практиці, до сих пір залишається затребуваним методом діагностики серцево-судинної патології. Ще на початку 20 століття Володимир Пилипович Зеленін вперше почав проводити систематичні електрокардіографічні дослідження пацієнтів в клініці [1]. Особливу значущість метод має в амбулаторній загальнолікарської практиці завдяки інформативності та доступності. Наявність портативних апаратів дає можливість багаторазового застосування, в тому числі на дому.

Важливо, щоб кожен лікар, який використовує даний метод, міг швидко і правильно трактувати отримані дані. Сьогодні в арсеналі лікаря є велика кількість доступної літератури з клінічної електрокардіографії, яка, як правило, адресована лікарям функціональної діагностики [2-6].

Розроблені нами алгоритми аналізу ЕКГ узагальнюють і роблять дані спеціальної літератури більш доступними для лікарів первинної ланки охорони здоров'я. Практичне застосування даних алгоритмів на практиці, на протязі багаторічного досвіду викладання лікарям загальної практики, свідчить про раціональність і ефективність представлених прийомів аналізу електрокардіограм для освоєння основ електрокардіографії і їх використання в клінічній практиці [7].

Основна мета використання даних алгоритмів - полегшити освоєння прийомів інтерпретації електрокардіограм за допомогою спрощених, але в той же час академічно методів аналізу ЕКГ. Пропоновані алгоритми дозволяють максимально швидко відповісти на перше важливе питання, що постає перед амбулаторним лікарем: «норма - патологія», а далі, спираючись на близький і зрозумілий для практикуючого лікаря клінічний принцип діагностики «симптом - синдром - нозологія», сформулювати електрокардіографічне висновок.

На електрокардіограмі виявляються ознаки відхилення від норми (ЕКГ-симптоми), що групуються одним механізмом розвитку в ЕКГ-синдроми, і при зіставленні з віком, статтю, конституцією пацієнта, клінікою захворювання формулюється електрокардіографічне висновок (ЕКГ-діагноз).

Основою клінічного діагнозу є особливості клінічної картини захворювання (дебют, фактори ризику, клінічні симптоми та синдроми, темпи прогресування), і електрокардіографія грає важливу, але допоміжну роль.

Для интерниста, котрий має спеціальними знаннями функціональної діагностики, необхідний суворий порядок аналізу ЕКГ. Використання алгоритму передбачає сувору послідовність аналізу основних елементів електрокардіограми, який повинен включати наступні параметри:

• оцінка контрольного милливольта (стандартний мілівольт = 10 мм);
• оцінка швидкості реєстрації ЕКГ (50 мм / сек або 25 мм / сек);
• визначення основного ритму (синусовий, ектопічний);
• визначення правильності ритму (рівність інтервалів RR; максимальне і мінімальне відстані RR відрізняються один від одного менше ніж на 0,15 сек);
• підрахунок частоти серцевих скорочень (ЧСС = 60: RR (сек) або по лінійці);
• характеристика зубців, інтервалів, сегментів (табл.);
• визначення вольтажа (достатній - якщо хоча б в одному стандартному або однополюсного відведенні амплітуда комплексу QRS> 5 мм і хоча б в одному з грудних відведень> 8 мм);
• визначення електричної осі серця;
• електрокардіографічне висновок;
• зіставлення даних ЕКГ з:
  • віком і конституцією пацієнта;
  • фізіологічними особливостями (вагітність та ін.);
  • клінічною картиною і давністю захворювання;
  • проведеною терапією.

Для кожного елемента ЕКГ необхідно проаналізувати певні параметри, зіставити їх з нормою, виділити відхилення від норми і зробити висновок.

У табл. перераховані параметри, що вимагають аналізу, і їх нормальні характеристики, що дозволяє виявити основні відхилення від норми.

Мал. 1-3 відображають безпосередньо алгоритми ЕКГ-діагностики за принципом «синдром - нозологія». Дотримання алгоритму вимагає від лікаря послідовного і ретельного аналізу ЕКГ і з великою ймовірністю виключає можливість пропустити значущу патологію.

приклади ЕКГ

Таким чином, пропонований аналіз параметрів елементів ЕКГ за певним планом, будучи першим кроком, дає напрямок розшифровці електрокардіограми з залученням джерел літератури з клінічної медицини та функціональної діагностики.

література

1. Зеленін В. Ф. Електрокардіограма, її значення для фізіології, загальної патології, фармакології та клініки // Воен.-мед. журн., 1910. Т. 228. С. 677.
2. Орлов В. Н. Керівництво по електрокардіографії. М .: Медицина, 1983. 528 с., Іл.
3. Сиркін А. Л. ЕКГ для лікаря загальної практики. М .: ВАТ «Видавництво« Медицина », 2006. 176 с., Іл.
4. Еберт Г. Простий аналіз ЕКГ: інтерпретація, диференційний діагноз. М .: «Логосфера», 2010. 279 с.
5. Матеріали 13-го Конгресу «Клінічна електрокардіографія», 25-26 квітня 2012 р Калінінград.
6. Циммерман Ф. Клінічна електрокардіографія. Друге видання. 2016. 424 с. ISBN 978-5-9518-0164-7, 0-07-14302-8
7. Чегаева Т. В. Алгоритми ЕКГ-діагностики в загальнолікарської практиці / За редакцією академіка РАН І. Н. Денисова. Москва, 2011 року.

Т. В. Чегаева, кандидат медичних наук
Е. О. Самохіна, кандидат медичних наук
Т. Є. Морозова1, доктор медичних наук, професор

ФГАОУ ВО Перший МГМУ ім. І. М. Сеченова МОЗ РФ, Москва

1 Контактна інформація: [email protected]

Алгоритми аналізу ЕКГ в амбулаторній практиці / Т. В. Чегаева, Е. О. Самохіна, Т. Є. Морозова

Для цитування: Лікуючий лікар № 2/2018; Номери сторінок у випуску: 20-23
Теги: серце, електрокардіографічне висновок, діагностика

Купити номер з цією статтею в pdf