67 гостей
дифузний зоб
Науковий редактор: Волкова А.А., лікар-ендокринолог, практичний стаж з 2015 року.
Жовтень, 2018.
Дифузний токсичний зоб - захворювання, що характеризується збільшенням щитовидної залози і підвищенням її функції внаслідок атаки власною імунною системою. В результаті розвивається комплекс симптомів, обумовлених токсичною дією гормонів щитовидної залози на різні органи і системи.
Переважний вік розвитку дифузного зобу - 20-50 років. Переважаюча підлога - жіночий.
причини
Основним фактором розвитку захворювання є успадковані дефект імунітету, що призводить до вироблення спеціальних білків - аутоантитіл, що зв'язуються з рецепторами на клітинах щитовидної залози - це викликає збільшення залози і стимуляцію вироблення гормонів щитовидної залози. У деяких випадках дифузний токсичний зоб розвивається після гострих інфекційних захворювань, стресових впливів.
Прояви дифузного зобу
Скарги на загальну слабкість, підвищену дратівливість, нервозність і легку збудливість, порушення сну, пітливість, погану переносимість підвищеної температури навколишнього середовища, серцебиття, іноді болі в області серця коле або стискає характеру, підвищений апетит і, незважаючи на це, схуднення, пронос.
Порушення серцево-судинної діяльності при дифузному зобі проявляються у вигляді прискорення пульсу (пульс навіть в період нічного сну більше 80 в хвилину), підвищення систолічного і зниження діастолічного артеріального тиску, нападів аритмії. Судини шкіри розширені, в зв'язку з чим вона тепла на дотик, волога. Крім цього, на шкірі у деяких хворих виявляється вітіліго, потемніння складок шкіри, особливо в місцях тертя (шия, поперек, лікоть і ін.), Кропив'янка, сліди расчесов (свербіж шкіри, особливо при приєднанні ураження печінки), на шкірі голови спостерігається випадання волосся.
Виражено тремтіння пальців. Іноді тремтіння рук настільки виражена при дифузному зобі, що хворим ледве вдається застебнути гудзики, змінюється почерк і характерний ознака "блюдця" (при знаходженні в руці порожній чашки на блюдце видається деренчливий звук як результат дрібного тремтіння кистей рук).
Порушення з боку нервової системи виявляються дратівливістю, занепокоєнням, підвищеною збудливістю, мінливістю настрою, втратою здатності концентрувати увагу (хворий швидко переключається з однієї думки на іншу), розлади сну, іноді депресія і навіть психічні реакції.
При дифузному токсичному зобі в більшості випадків є характерні зміни (блиск очей і ін.) З боку очей. Очі розширені, що створює враження гнівного, здивованого або переляканого погляду.
діагностика
Діагностика дифузного зобу здійснюється лікарем-ендокринологом. Пацієнта в першу чергу посилають на дослідження базального рівня ТТГ за допомогою високочутливих методик. Концентрація ТТГ при дифузному токсичному зобі зазвичай низька (<0,1 МО / л). Концентрація T3 і T4, навпаки, підвищена. Можливий субклинический дифузний токсичний зоб, при якому рівень T3 і T4 збережений, а ТТГ знижується.
Виконується імунологічне дослідження. З його допомогою визначаються антитіла до ТТГ.
Використовуються також інструментальні методи. Пацієнту можуть призначатися УЗД щитовидної залози, сцинтиграфія, КТ і МРТ при необхідності.
Лікування дифузного зобу
Препаратом вибору для пацієнтів з дифузним токсичним зобом є Тіамазол. Медикамент призначають в кількості 30-40 мг на два прийоми. У більшості випадків за 4-6 тижнів вдається досягти еутиреоїдного стану у 90% пацієнтів. На постійній основі препарат у великих дозах не приймається, з часом переходять на підтримуючу дозіроку.
Широко використовують заспокійливі препарати (бром, валеріану і ін.).
При середньо-і важких формах дифузного зобу застосовують вітаміни (А, С, В1, B2 В12, В15), кокарбоксилазу, АТФ, препарати кальцію.
Показаннями до оперативного лікування дифузного зобу є великі розміри зоба (45 мл і більше), непереносимість мерказоліла, рецидив захворювання після медикаментозної терапії, загрудінні розташування зоба.
Дієта при дифузному токсичному зобі:
достатній вміст білків, жирів і вуглеводів;
заповнення нестачі вітамінів (фрукти, овочі) і мінеральних солей (молоко і молочнокислі продукти як джерело солей кальцію);
обмежують продукти і страви, що збуджують нернвую систему (міцний чай, кава, шоколад, прянощі).
прогноз
При дифузному токсичному зобі прогноз сприятливий. Більш ніж у 60-70% хворих ремісія настає під впливом мерказоліла. Часто ремісія настає самостійно або в результаті неспецифічної терапії.
Численні роботи, опубліковані в 1920-40 рр., Показують, що під впливом лікування, яке зараз можна розглядати як неспецифічне (санаторно-курортне лікування, фізіотерапія, бальнеотерапія та ін.), В 80-90% наступала ремісія. Це можна пояснити опосередкованим впливом (імуномодулюючу дію) перелічених факторів на імунну систему і відновлення імунно-нервово-гормональних взаємовідносин.
джерела:
