Дитячий церебральний параліч

1. Загальні відомості
2. Причини виникнення ДЦП
3. Класифікація ДЦП
4. симптоми ДЦП
5. діагностика ДЦП
6. Реабілітаційне лікування ДЦП
7. Медикаментозне та хірургічне лікування ДЦП
8. Фізіотерапевтичне лікування і анімалотерапія ДЦП
9. Соціальна адаптація при ДЦП
10. Прогноз і профілактика ДЦП

Дитячий церебральний параліч (ДЦП) - це поняття, що об'єднує групу рухових розладів, що виникають внаслідок пошкодження різних мозкових структур в перинатальному періоді. Дитячий церебральний параліч може включати моно-, геми, пара-, тетра паралічі і парези, патологічні зміни м'язового тонусу, гіперкінези, порушення мови, хиткість ходи, розлади координації рухів, часті падіння, відставання дитини в моторному і психічному розвитку. При ДЦП можуть спостерігатися порушення інтелекту, психічні розлади, епілепсія, порушення слуху і зору. Діагностується дитячий церебральний параліч переважно за клінічними і анамнестичними даними. Алгоритм обстеження дитини з ДЦП спрямований на виявлення супутньої патології та виключення іншої вродженої або післяродової патології. Люди, які мають дитячий церебральний параліч, повинні довічно проходити реабілітаційну терапію, у міру необхідності отримувати медикаментозне, хірургічне та фізіотерапевтичне лікування.

Загальні відомості

Згідно зі світовою статистикою дитячий церебральний параліч зустрічається з частотою 1,7-7 випадків на 1000 дітей до року. У Росії цей показник за різними даними становить 2,5-6 випадків на 1000 дітей. серед недоношених дітей захворюваність ДЦП в 10 разів вище середньостатистичної. За даними останніх досліджень, близько 40-50% дітей з ДЦП з'явилися на світ в результаті передчасних пологів .

Якщо говорити про хронічні захворювання дитячого віку, то в сучасній педіатрії дитячий церебральний параліч є однією з провідних проблем. Серед причин збільшення числа хворих на ДЦП абсолютно справедливо називають не тільки погіршення екології, а й прогресивний розвиток неонатології, що дозволяє зараз виходжувати немовлят з різною патологією, в тому числі і недоношених новонароджених з вагою від 500г.

Дитячий церебральний параліч

Причини виникнення ДЦП

Відповідно до сучасних уявлень дитячий церебральний параліч виникає в результаті впливу на ЦНС дитини різних факторів, що обумовлюють неправильне розвиток або загибель окремих ділянок головного мозку. Причому дія цих факторів відбувається в перинатальному періоді, т. Е. До, під час і безпосередньо після народження дитини (перші 4 тижні життя). Основне патогенетичне ланка у формуванні дитячого церебрального паралічу - це гіпоксія, до розвитку якої і наводять різні причинні фактори ДЦП. В першу чергу при гіпоксії страждають ті ділянки головного мозку, які відповідають за підтримання рівноваги і забезпечення рухових рефлекторних механізмів. В результаті виникають типові для ДЦП розлади м'язового тонусу, парези і паралічі, патологічні рухові акти.

Етіологічним фактором ДЦП, чинним в період внутрішньоутробного розвитку, є різна патологія вагітності: фетоплацентарна недостатність , передчасне відшарування плаценти , токсикози , нефропатія вагітних , Інфекції ( цитомегаловірус , краснуха , токсоплазмоз , герпес , сифіліс ), резус-конфлікт , загроза переривання вагітності . Соматичні захворювання матері ( цукровий діабет , гіпотиреоз , вроджені і придбані пороки серця, артеріальна гіпертензія ) І перенесені жінкою в період вагітності травми також можуть зумовити розвиток дитячого церебрального паралічу.

До факторів ризику розвитку ДЦП, що впливає на дитину в період пологів, належать: тазове передлежання плода , стрімкі пологи , передчасні роди, вузький таз , великий плід , надмірно сильна пологова діяльність , Затяжні пологи, дискоординированная родова діяльність , Тривалий безводний період перед пологами. Лише в деяких випадках родова травма є єдиною причиною виникнення дитячого церебрального паралічу. Найчастіше важкі пологи, що призводять до виникнення ДЦП, стають наслідком вже наявної внутрішньоутробної патології.

Основними факторами ризику появи ДЦП в післяпологовому періоді є асфіксія і гемолітична хвороба новонародженого. Яка веде до ДЦП асфіксія новонародженого може бути пов'язана з аспірацією навколоплідних вод, різними вадами розвитку легенів , Патологією вагітності. Найбільш часта післяродова причина виникнення ДЦП полягає в токсичне ураження мозку при гемолітичної хвороби, що розвивається в результаті несумісності крові або імунологічного конфлікту плода і матері.

Класифікація ДЦП

Відповідно до місцезнаходженням ураженої ділянки головного мозку в неврології ДЦП класифікують на 5 видів. Найпоширенішою формою ДЦП є спастическая диплегия . За різними даними дитячий церебральний параліч цієї форми становить від 40 до 80% від загального числа випадків ДЦП. В основі цієї форми ДЦП лежить ураження рухових центрів, що веде до розвитку парезів, більшою мірою виражених в ногах. При пошкодженні рухових центрів тільки однієї півкулі виникає геміпаретична форма ДЦП, що виявляється парезом руки і ноги на стороні, протилежної ураженому півкулі.

Приблизно у чверті випадків дитячий церебральний параліч має гіперкінетичну форму, пов'язану з пошкодженням підкіркових структур. Клінічно дана форма ДЦП проявляється мимовільними рухами - гіперкінезами , Що посилюються при хвилюванні або втоми дитини. При порушеннях в області мозочка розвивається атонически-астатическая форма дитячого церебрального паралічу. Ця форма ДЦП проявляється порушеннями статики і координації, м'язової атонією. На її частку припадає близько 10% випадків ДЦП.

Найбільш важка форма ДЦП носить назву подвійна геміплегія. У цьому варіанті дитячий церебральний параліч є наслідком тотального ураження обох півкуль мозку, що приводить до м'язової ригідності, через яку діти не в змозі не тільки стояти і сидіти, а навіть самостійно тримати голову. Зустрічаються також змішані варіанти дитячого церебрального паралічу, що включають клінічні симптоми, характерні для різних форм ДЦП. Наприклад, часто спостерігається поєднання гиперкинетической форми ДЦП зі спастичною диплегией.

симптоми ДЦП

Дитячий церебральний параліч може мати різноманітні прояви з різним ступенем вираженості. Клінічна картина ДЦП та його тяжкість залежать від локалізації та глибини ураження мозкових структур. В окремих випадках дитячий церебральний параліч помітний вже в перші години життя дитини. Але частіше симптоми ДЦП стають очевидними через кілька місяців, коли дитина починає істотно відставати в нервово-психічному розвитку від прийнятих в педіатрії норм. Першим симптомом ДЦП може бути затримка у формуванні рухових навичок. Дитина з дитячим церебральним паралічем довго не тримає голову, не перевертається, не цікавиться іграшками, не може усвідомлено рухати кінцівками, не утримує іграшки. При спробі поставити дитину з ДЦП на ноги він не ставить ногу на повну стопу, а встає навшпиньки.

Парези при дитячому церебральному паралічі можуть бути тільки в одній кінцівки, мати односторонній характер (рука і нога на стороні, протилежної ураженої ділянки мозку), охоплювати всі кінцівки. Недостатність іннервації мовного апарату обумовлює порушення произносительной сторони мови (дизартрія) у дитини з ДЦП. Якщо ДЦП супроводжується парезом м'язів глотки і гортані, то виникають проблеми з ковтанням ( дисфагія ). Найчастіше дитячий церебральний параліч супроводжується значним підвищенням м'язового тонусу. Виражена спастика при ДЦП може приводити до повної знерухомлених кінцівки. Надалі у дітей, що мають дитячий церебральний параліч, відбувається відставання паретичних кінцівок у фізичному розвитку, в результаті чого вони стає тоншою і коротше здорових. В наслідок цього формуються типові для ДЦП деформації скелета ( сколіоз , деформації грудної клітини ). Крім того, дитячий церебральний параліч протікає з розвитком контрактур суглобів в паретичних кінцівках, що посилює рухові порушення. Розлади моторики і деформації скелета у дітей з ДЦП призводять до появи хронічного больового синдрому з локалізацією болів в плечах, шиї, спині і ступнях.

Дитячий церебральний параліч гиперкинетической форми проявляється раптово виникають мимовільними руховими актами: поворотами або кивками головою, посмикуваннями, появою гримас на обличчі, химерними позами або рухами. Для атонически-астатической форми ДЦП характерні дискоординированная руху, нестійкість при ходьбі і в положенні стоячи, часті падіння, м'язова слабкість і тремор.

При дитячому церебральному паралічі може спостерігатися косоокість , Функціональні порушення шлунково-кишкового тракту, розлади дихальної функції, нетримання сечі . Приблизно в 20-40% випадків дитячий церебральний параліч протікає з епілепсію . До 60% дітей з ДЦП мають проблеми із зором. Можлива туговухість або повна глухота. У половині випадків дитячий церебральний параліч поєднується з ендокринною патологією ( ожирінням , Гіпотиреоз, затримкою росту та ін.). Часто дитячий церебральний параліч супроводжується різним ступенем олігофренії , затримкою психічного розвитку , розладом сприйняття , Порушеннями здатності до навчання, відхиленнями в поведінці і т. П. Однак до 35% дітей з ДЦП мають нормальний інтелект, а в 33% випадків ДЦП порушення інтелекту виражені в легкого ступеня.

Дитячий церебральний параліч є хронічним, але не прогресуючим захворюванням. У міру зростання дитини і розвитку його ЦНС можуть виявлятися раніше приховані патологічні прояви, які створюють відчуття так званої «помилкової прогресії» захворювання. Погіршення стану дитини з ДЦП також може бути обумовлено вторинними ускладненнями: на епілепсію, інсультом , крововиливом , Застосуванням наркозу або важким соматичним захворюванням.

діагностика ДЦП

Поки не існує спеціальних діагностичних критеріїв дитячого церебрального паралічу. Однак деякі типові для ДЦП симптоми відразу звертають на себе увагу педіатра . До них відносяться: низький бал, що виставляється за шкалою Апгар відразу ж після народження дитини, аномальна рухова активність, порушення м'язового тонусу, відставання дитини в психофізичному розвитку, відсутність контакту з матір'ю. Подібні ознаки завжди насторожують лікарів щодо ДЦП і є показанням до обов'язкової консультації дитини дитячим неврологом .

При підозрі на дитячий церебральний параліч необхідний ретельний неврологічний огляд дитини. В діагностиці ДЦП також використовуються електрофізіологічні методи обстеження: електроенцефалографія , електроміографія і електронейрографія , дослідження викликаних потенціалів ; транскраніальна магнітна стимуляція . Вони допомагають диференціювати ДЦП від спадкових неврологічних захворювань, що проявляються на 1-му році життя ( вродженої міопатії , атаксії Фредрейха , синдрому Луї-Бар та ін). Використання в діагностиці ДЦП нейросонографии і МРТ головного мозку дозволяють виявити супутні ДЦП органічні зміни (наприклад, атрофію зорових нервів , Осередки крововиливів або ішемії, перивентрикулярна лейкомаляція) і діагностувати пороки розвитку головного мозку ( мікроцефалію , вроджену гідроцефалію та ін.).

Повна діагностика ДЦП може зажадати участі дитячого офтальмолога , дитячого отоларинголога , епілептології , дитячого ортопеда , логопеда і психіатра . При необхідності диференціювати ДЦП від різних спадкових і обмінних захворювань застосовуються відповідні генетичні дослідження та біохімічні аналізи.

Реабілітаційне лікування ДЦП

На жаль, поки дитячий церебральний параліч відноситься до невиліковної патології. Однак своєчасно розпочаті, комплексно і безперервно проводяться реабілітаційні заходи можуть значно розвинути доступні дитині з ДЦП моторні, інтелектуальні і мовні навички. Завдяки реабілітаційного лікування можна максимально компенсувати наявний при ДЦП неврологічний дефіцит, зменшити ймовірність появи контрактур і скелетних деформацій, навчити дитину навичкам самообслуговування і поліпшити його адаптацію. Найбільш активно розвиток мозку, пізнавальний процес, набуття навичок і навчання відбуваються у віці до 8 років. Саме в цей період при ДЦП необхідно докладати максимальних зусиль з реабілітації.

Програма комплексної реабілітаційної терапії розробляється індивідуально для кожного хворого на ДЦП. Вона враховує локалізацію і тяжкість ураження мозку; наявність супутніх ДЦП порушень слуху і зору, розладів інтелекту, епілептичних припадків; індивідуальні можливості і проблеми хворого на ДЦП дитини. Найбільш важко проведення реабілітаційних заходів при поєднанні ДЦП з порушеннями пізнавальної діяльності (в тому числі в наслідок сліпоти або глухоти) та інтелекту. Для таких випадків ДЦП розроблені спеціальні методики, що дозволяють інструктору налагодити контакт з дитиною. Додаткові складнощі в лікуванні ДЦП виникають у пацієнтів з епілепсією, при якій активна стимулююча терапія ДЦП може викликати розвиток ускладнень. З цієї причини діти з ДЦП та епілепсію повинні проходити реабілітацію із застосуванням спеціальних «м'яких» методів.

Основу реабілітаційного лікування при дитячому церебральному паралічі складають ЛФК і масаж . Важливо, щоб дітям з ДЦП вони проводилися щодня. З цієї причини батькам дитини з дитячим церебральним паралічем слід опанувати навичками масажу і проведення ЛФК. В такому випадку вони зможуть самостійно займатися з дитиною в період між курсами професійної реабілітації ДЦП. Для більш ефективних занять ЛФК та механотерапії з дітьми, що страждають на дитячий церебральний параліч, у відповідних реабілітаційних центрах є спеціальні апарати і пристосування. З останніх розробок у цій галузі в лікуванні ДЦП знайшли застосування пневмокомбінізони, здатні фіксувати суглоби і забезпечують розтягування м'язів, а також спеціальні костюми, що дозволяють при деяких формах ДЦП виробити правильний руховий стереотип і зменшити спастику м'язів. Подібні засоби допомагають максимально задіяти компенсаторні механізми нервової системи, що часто призводить до освоєння хворим на ДЦП дитиною нових, раніше не доступних для нього, рухів.

До реабілітаційних заходів при ДЦП відносяться також так звані технічні засоби реабілітації: ортодези, вставки в взуття, милиці, ходунки, інвалідні коляски і т. П. Вони дозволяють компенсувати наявні при ДЦП рухові порушення, укорочення кінцівок і деформації скелета. Важливе значення має індивідуальний підбір таких засобів і навчання дитини, що має дитячий церебральний параліч, навичкам їх використання.

В рамках реабілітаційного лікування дитячого церебрального паралічу дитині з дизартрією потрібні логопедичні заняття по корекції ФФН або ВІН Р .

Медикаментозне та хірургічне лікування ДЦП

Лікування ДЦП за допомогою лікарських препаратів є в основному симптоматичним і спрямоване на купірування конкретного симптому ДЦП або виниклих ускладнень. Так, при поєднанні ДЦП з епілептичними припадками призначаються антиконвульсанти, при підвищенні м'язового тонусу - антиспастические препарати, при ДЦП з хронічним больовим синдромом - знеболюючі та спазмолітичні засоби. У медикаментозну терапію ДЦП можуть входити ноотропи, метаболічні препарати (АТФ, амінокислоти, гліцин), неостигмін, антидепресанти, транквілізатори, нейролептики, судинні препарати.

Показанням до хірургічного лікування дитячого церебрального паралічу є контрактури, що утворилися в результаті тривалої спастичності м'язів і обмежують рухову активність хворого. Найчастіше при ДЦП застосовуються тенотомії, спрямовані на створення опорного положення паралізованою кінцівки. Для стабілізації скелета при дитячому церебральному паралічі може застосовуватися подовження кісток, пересадка сухожиль і ін. Операції. Якщо дитячий церебральний параліч проявляється грубої симетричною м'язової спастичністю, що веде до розвитку контрактур та больового синдрому, то для переривання виходить із спинного мозку патологічної імпульсації пацієнту з ДЦП може бути проведена спінальна різотомія.

Фізіотерапевтичне лікування і анімалотерапія ДЦП

Застосовувані в лікуванні дитячого церебрального паралічу методи фізіотерапевтичного впливу прекрасно поєднуються з ЛФК та ​​масажем. Добре зарекомендували себе при ДЦП оксігенобаротерапія , електростимуляція нервів і м'язів, лікарський електрофорез , грязелікування , теплові процедури і водолікування . Застосування при дитячому церебральному паралічі загальних ванн з теплою водою зменшує вираженість гіперкінезів і знижує м'язовий тонус при спастиці. З водних процедур при ДЦП призначаються хвойні , кисневі , радонові , скипидарні і йодобромні ванни, фітованни з валеріаною.

Відносно новим способом терапії дитячого церебрального паралічу є анімалотерапія - лікування за помощью спілкування хворого з тварин. До найбільш Поширення методик анімалотерапії ДЦП на сьогоднішній день відносяться іпотерапія ДЦП (лікування з Використання коней) и дельфінотерапія ДЦП. Во время проведення подібніх лікувальніх сеансів з ма ють дитячий церебральний параліч дитиною одночасно Працюють інструктор и психотерапевт . В основі терапевтичного впливу зазначених методик лежать: сприятлива емоційна атмосфера, встановлення особливого контакту між хворим на ДЦП і тваринам, стимуляція мозкових структур через насичені тактильні відчуття, поступове розширення мовних і рухових навичок.

Соціальна адаптація при ДЦП

Не дивлячись на значні рухові порушення, багато мають дитячий церебральний параліч діти можуть бути успішно адаптовані в суспільстві. Величезну роль в цьому відіграють батьки та рідні дитини з ДЦП. Але для ефективного вирішення цього завдання їм необхідна допомога фахівців: реабілітологів , психологів и корекційних педагогів , Які безпосередньо займаються дітьми з ДЦП. Вони працюють над тим, щоб дитина з ДЦП максимально освоїв доступні для нього навички самообслуговування, придбав відповідні його можливостям знання і вміння, постійно отримував психологічну підтримку.

Соціальної адаптації при діагнозі дитячий церебральний параліч у великій мірі сприяє заняття в спеціалізованих дитсадках і школах, а в подальшому в спеціально створених товариствах. Їх відвідування розширюють пізнавальні можливості, дають дитині і дорослому з ДЦП можливість спілкуватися і вести активне життя. При відсутності порушень, значно обмежують рухову активність і інтелектуальні можливості, дорослі люди з ДЦП можуть вести самостійне життя. Такі пацієнти з ДЦП успішно трудяться і можуть створити свою сім'ю.

Прогноз і профілактика ДЦП

Прогноз щодо дитячого церебрального паралічу прямо залежить від форми ДЦП, своєчасності та безперервності проведеного реабілітаційного лікування. У деяких випадках ДЦП призводить до глибокої інвалідності. Але частіше стараннями медиків і батьків дитини з ДЦП вдається до певної міри компенсувати наявні порушення, оскільки росте і розвивається головний мозок дітей, в тому числі і дитини з ДЦП, має значний потенціал і гнучкістю, завдяки яким здорові ділянки мозкової тканини можуть брати на себе функції пошкоджених структур.

Профілактика ДЦП в допологовому періоді полягає в коректному веденні вагітності , Що дозволяє вчасно діагностувати загрозливі плоду стану і попередити розвиток гіпоксії плода . В подальшому важливе значення для профілактики ДЦП має вибір оптимального способу розродження і правильне ведення пологів.