Фіброзно-кавернозний туберкульоз легень

1. патогенез
2. Патоморфологія
3. симптоми
4. діагностика
5. лікування
6. Диференціальна діагностика

Фіброзно-кавернозний туберкульоз легень характеризується наявністю фіброзної каверни, розвитком фіброзних змін в легеневій тканині, що оточує каверну, вогнищ бронхогенного обсіменіння різної давності в тій же і (або) протилежному легкому, постійним або періодичним бактеріовиділенням, хронічним хвилеподібним, як правило, прогресуючим перебігом.

Перебіг фіброзно-кавернозного туберкульозу легень тривалий; йому передують інші форми туберкульозу. Найчастіше він розвивається після инфильтративной, осередкової і диссеминированной форм, рідше - після казеозний пневмонії і первинного комплексу. Якщо в перший хворого на туберкульоз діагностується фіброзно-кавернозна форма, то це кваліфікується як пізнє виявлення (запущена форма туберкульозу). Серед захворілих вперше фіброзно-кавернозний туберкульоз легень проявляється в 1% випадків. Деструкція легеневої тканини і утворення порожнини розпаду може спостерігатися при будь-якій формі туберкульозу легенів . Але перехід в фіброзно-кавернозний туберкульоз легень визначається при наявності морфологічних змін в каверні і легеневої тканини.

патогенез

Каверна утворюється внаслідок розплавлення казеозних мас в пневмонічний фокусі і відходження їх через дренуючих бронх. Під дією протеолітичних ферментів казеоз розріджується, сухі казеозний маси стають рідкими, і при наявності повідомлення з бронхами цей рідкий казеоз поступово відторгається, утворюючи порожнину. У своїх дослідженнях К. Ф. Чернушенко вказує на те, що освіта деструкції слід розглядати як феномен аутоагресії.

Каверни, що розвинулися внаслідок инфильтративной форми туберкульозу, казеозний пневмонії, прогресуючого первинного туберкульозного комплексу, підгострого гематогенно-дисемінованого туберкульозу, називаються Пневмоніогенний. Для цих каверн характерно порівняно швидке прогресування туберкульозного процесу і раннього виникнення вогнищ бронхогенного обсіменіння.

Альтернативні каверни виникають внаслідок розпаду старого вогнища і, як правило, прогресують значно повільніше в порівнянні з Пневмоніогенний. Каверни, що утворилися з бронхіальних лімфатичних вузлів або в стінці бронха, називаються бронхогенних. Дуже часто вони утворюються на тлі туберкульозу бронхів.

Патоморфологія

Каверна - це порожнина, має три шари. Внутрішній (перший шар) утворений казеозними масами, нерівний, іноді на ньому можуть бути невеликі білувато-сірі освіти, діаметром кілька міліметрів (лінзи Коха), які є скупченням колоній МБТ. Другий шар (грануляційний) - тісно переплітається з пиогенной оболонкою. При несприятливому перебігу процесу грануляційна тканина перетворюється в пиогенную (гнійну) оболонку. Третій шар - фіброзний. Тільки при наявності фіброзного шару порожнину вважається каверною; якщо він відсутній, то деструкцію трактують як фазу розпаду.

Каверна в основному має кулясту або еліпсоїдну форму, а на рентгенограмі вона зображена кільцеподібної тінню. Це пояснюється тим, що стінка каверни розтягується внаслідок еластичності легкого. Певне значення має наявність нульового або позитивного тиску в бронхах, тоді як в плевральній порожнині тиск залишається негативним.

У початковій фазі розпаду казеозних мас відокремлюються нерівномірно, і тому може розвиватися бухтоподобная форма каверни. У випадках прогресування туберкульозного процесу або коли ще не закінчено формування порожнини розпаду, каверна також може мати бухтоподобную форму.

Свіжа каверна має тонку еластичну соединительнотканную капсулу з незначним шаром грануляційної тканини і широко-казеозно-некротичним. Згодом у зв'язку з фіброзним процесом стінка каверни деформується, набуває неправильної округлої форми, потовщується - утворюється толстостенная, фіброзна каверна. Згодом стінка може приймати хрящової консистенції. Товщина стінки каверни обумовлена ​​фіброзної капсулою і перифокальних запаленням. Для диференціації фіброзу з перифокальним запаленням проводять специфічне антимікобактеріальна лікування. Якщо немає вираженої фіброзної капсули, то стінка каверни стоншується після лікування внаслідок розсмоктування інфільтрації. Навколо старих каверн виявляється осередкове обсіменіння, а також звуження легеневого поля за рахунок фіброзу.

Каверна поєднується з бронхом, через який відходить мокротиння, що містить мікобактерії туберкульозу. При порушенні дренажної функції бронхів в каверні може накопичуватися рідина (рентгенологічно визначається горизонтальний рівень). У бронха, ще дренирует каверну, часто розвивається специфічний ендоперібронхіт з наявністю лимфангита. Рентгенологічно утворюється «доріжка» до кореня легені.

симптоми

Більшість хворих на фіброзно-кавернозний туберкульоз спочатку можуть не мати скарг, тому що після відділення казеозних мас зменшується туберкульозна інтоксикація і настає клінічно задовільному стані. Надалі, при зниженні реактивності організму, відбувається прогресування туберкульозного процесу, супроводжується збільшенням туберкульозної інтоксикації, кашлем з виділенням мокроти, порушенням функції серцевої і дихальної системи. Фіброзно-кавернозний туберкульоз -Звичайно етап в ході прогресуючого деструктивного туберкульозу легень.

При тривалому перебігу фіброзно-кавернозного туберкульозу у хворих під час огляду визначається деформація грудної стінки: западання над- і підключичних ямок, сплощення половини грудної клітки на стороні ураження і її відставання при диханні. Пальпаторно на стороні поразки виявляється посилене голосове тремтіння, оскільки фіброзна тканина має хорошу провідність звуку. Перкуторно над каверною в основному відзначається укорочений або притуплений звук: легенева тканина навколо каверни щільна, з фіброзної тканиною, перифокальним запаленням і вогнищевим обсеменением.

Тільки великі каверни, прилеглі безпосередньо до грудної стінці, або гігантські можуть перкуторно давати тимпанічний звук. Каверни у більшості хворих локалізуються у верхніх відділах легенів і тому тут виявляється тупість або вкорочення перкуторного звуку. Аускультативно над каверною може визначатися бронхіальне дихання і обмежену ділянку вологих хрипів. Над старими товстостінними або гігантськими кавернами вдається вислухати амфорическое дихання. Зазвичай над каверною вислуховується жорстке або неясне дихання і фокус дрібнопухирцевих хрипів після покашлювання.

За ходом фіброзно-кавернозний туберкульоз легень поділяють на три форми:

- Обмежений з відносно стабільним перебігом - характеризується обмеженим фіброзом. При лікуванні процес стабілізується, і збільшуються інтервали між загостреннями.

- Прогресуючий фіброзно-кавернозний туберкульоз легень характеризується зміною загострень і ремісій з короткими або довгими інтервалами між ними. Під час загострень яскраво виражені клінічні симптоми, виникають нові ділянки запалення з появою додаткових каверн. Іноді спостерігається повне руйнування легені. У разі неефективного лікування прогресуючий перебіг захворювання завершується розвитком казеозний пневмонії.

- Фіброзно-кавернозний туберкульоз легень з ускладненнями характеризується приєднанням ускладнень (кровохаркання і легенева кровотеча, спонтанний пневмоторакс , Амілоїдоз, хронічне легеневе серце ).

Бронхогенное осередкове обсіменіння відбувається шляхом аспірації мокротиння через бронхи в нижні відділи легень. З каверни, через дренуючих бронх, мокротиння підходить до біфуркації трахеї і відкашлюється в зв'язку з рефлекторним кашльові поштовхом. Але після кашльового поштовху відбувається інтенсивний вдих, під час якого інші мокротиння потрапляє в нижні відділи легень. Внаслідок цього можуть утворюватися осередки, які, зливаючись, викликають інфільтративну, а іноді аспирационную пневмонію. Клінічно це проявляється у вигляді спалахів туберкульозного процесу.

Також у хворого з фіброзно-кавернозної формі туберкульозу може розвинутися ураження бронха, трахеї і так звана Спутогенное (від лат. - мокротиння) форма туберкульозу гортані. До застосування антимікобактеріальною терапії туберкульоз гортані був частим і важким ускладненням фіброзно-кавернозного туберкульозу. Тепер ця форма зустрічається досить рідко і добре піддається лікуванню. При бактеріоскопічному дослідженні мокротиння у більшості хворих фіброзно кавернозний туберкульоз виявляють МБТ.

діагностика

Рентгенологічно каверна має вигляд кільцеподібної тіні з проясненням всередині, а навколо тіні визначається фіброзна тяжистость і осередкове обсіменіння, причому осередки знаходяться на різних фазах розвитку: поряд з м'якими можуть бути туберкульозні вогнища, які ущільнюються, а також щільні. При дослідженні крові виявляється нормальна кількість гемоглобіну та еритроцитів, і тільки у випадках виснаження або кровохаркання можуть бути ознаки гіпохромною анемії.

Як правило, характерно підвищення ШОЕ і нормальна кількість лейкоцитів, а при загостренні процесу спостерігається незначний лейкоцитоз і зсув лейкоцитарної формули вліво. У сечі зміни (білок, гіалінові циліндри) визначаються у випадках амілоїдозу або туберкульозу нирок.

лікування

Антимікобактеріальна терапію хворих на фіброзно-кавернозний туберкульоз слід поєднувати з хірургічним лікуванням, яке застосовують як при односторонніх, так і при двосторонніх процесах.

Прогноз. Сприятливий: на відміну від товстостінних фіброзних, тонкостінні каверни можуть спадати і рубцеваться. Іноді рубці розсмоктуються після лікування протитуберкульозними препаратами. Щодо сприятливий:

а) загоєння відкрито негативним синдромом - на місці каверни утворюється кистоподобную порожнину ( "санувати каверна"). За даними А. І. Струкова, така каверна свідчить про перехід процесу в менш активну форму, але не в анатомічне загоєння;

б) освіту "псевдотуберкулеми" - виникає при закритті просвіту дренуючого бронха. Каверна заповнюється казеозними масами.

Несприятливий. При прогресуванні процесу утворюються нові каверни, наростають фіброзні зміни в легеневій тканині і деформація бронхів і судин. У хворих виникають ускладнення.

Диференціальна діагностика

У осіб, які протягом тривалого часу перебувають під наглядом в протитуберкульозному диспансері, діагноз фіброзно-кавернозного туберкульозу нескладний. Складнощі виникають, коли у пацієнта в легенях вперше виявляють ситуацію порожнину (або кілька порожнин). У таких випадках для підтвердження діагнозу потрібно звернути увагу на контакт з хворим на туберкульоз, поступове початок захворювання, локалізацію однієї або декількох порожнин розпаду у верхніх відділах легень, наявність навколо них або в інших ділянках легень осередкових тіней, помірні зміни гемограми, виявлення МБТ в мокроті. При відсутності бактеріовиділення у вперше виявлених хворих з наявністю порожнини в легенях діагноз туберкульозу завжди сумнівний.

Диференціальна діагностика фіброзно-кавернозного туберкульозу проводиться з:

• абсцесом легкого ,
• кістозної гіпоплазією легенів (полікістоз легень, вроджені бронхоектатична кісти, множинні повітряні кісти, кістовідного легке, вроджений аденоматозний порок розвитку),
• бронхоектатичної хворобою ,
• кавернозной формою раку легкого,
• бронхогенних кістками емфізематозних булл.

Абсцес легені - обмежена, локальне гнійне розплавлення легеневої паренхіми з утворенням порожнини. Гострий абсцес - неспецифічне запалення порожнини з клініко-рентгенологічними ознаками активного запального процесу і давністю захворювання не більше 3-х місяців. Хронічний абсцес характеризується давністю захворювання більше 3-х місяців.

Хронічний абсцес, як і фіброзно-кавернозний туберкульоз легень, протікає з періодами загострень і ремісій. Однак з анамнезу пацієнта часто можна дізнатися гострий початок захворювання в минулому з високою температурою тіла, ознобом, виділенням значної кількості гнійного мокротиння з неприємним запахом, іноді з домішкою крові. Під час загострення процесу ці симптоми відновлюються. В аналізі крові спостерігається виражені зміни. В мокроті МБТ відсутні. Особи, довго хворіють, зниженого харчування, їх шкіра бліда, з сіруватим відтінком, нігтьові фаланги пальців набувають вигляду «барабанних паличок», рідко спостерігається при туберкульозі.

На рентгенограмі виявляють порожнину абсцесу з інфільтрованими стінками і горизонтальним рівнем рідини переважно в нижніх відділах легких. Навколо порожнини можуть бути фіброзні зміни, але немає вогнищевих тіней, властивих туберкульозу. При бронхоскопії видно гнійні виділення з дренуючого бронха, неспецифічний ендобронхіт, тоді як при туберкульозі можливе туберкульозне ураження бронха. Потрібно провести посів мокротиння для виділення мікробної флори і визначення її чутливості до антибіотиків.

Діагностичні критерії абсцесу легкого:

• хворіють переважно чоловіки 20-50 років;

• в анамнезі - пневмонії, травми грудної порожнини, обтурація бронха, зловживання алкоголем, тривале куріння;

• гострий початок з підвищеною температурою тіла до фебрильних цифр, виражена озноб, слабкість, пітливість, біль в грудній клітці;

• при диханні або кашлі з рота хворого відчутно неприємний запах, МБТ відсутні;

• після прориву абсцесу в бронх мокротиння виділяється в значній кількості (іноді до 0,5 л на добу), гнійного характеру, має неприємний запах. При відстоюванні утворюється два шари мокротиння: верхній - рідкий, пінистий, білуватого кольору, а нижній - густий, гнійний. У гнійному осаді лейкоцити можуть бути відсутні внаслідок розплавлення їх протеолітичнимиферментами;

• в аналізі крові - виражений лейкоцитоз (15 х 109 / л і більше), зрушення паличкоядерних нейтрофілів і значне підвищення ШОЕ;

• рентгенологічно - абсцес може розміщуватися в будь-яких ділянках легкого, але частіше в 32 правій і 86 лівої легені, вогнищеві тіні в легеневої тканини навколо каверни відсутні;

• гострий абсцес - наявність круглястої порожнини з горизонтальним рівнем рідини. Стінки порожнини товсті, нерівномірні по товщині. Зовнішній контур нечіткий, розмитий, а внутрішній - чіткий, але нерівний (бухтоподобний) за рахунок пристінкових секвестрів і гнійних мас. Після відторгнення некротичних мас стінки стають однакової товщини з рівним внутрішнім контуром;

• хронічний абсцес - зовнішній контур утворений фіброзними тяжами, що розходяться від порожнини до навколишнього легеневій паренхімі, в якій виявляється зона склеротичних змін;

• бронхографічні - характерно, що контрастна маса потрапляє в порожнину через 2 або кілька дренуючих бронхів; бронхи деформовані;

• швидке поліпшення загального стану при адекватному застосуванні антибіотиків, зменшення перифокальною інфільтрації навколо порожнини.

Кістозна гіпоплазія (полікістоз, вроджені бронхоектатична кісти, множинні повітряні кісти, кістовідного легке, вроджений аденоматозний порок розвитку) - вроджене недорозвинення респіраторного відділу і стінок повітроносних шляхів легкого або його частини з формуванням численних кистоподобную розширень на різних рівнях бронхіального дерева, дистальніше субсегментарних бронхів.

У зменшеною гипоплазирована частці або легких знаходять множинні тонкостінні порожнини. Паренхіма легенів недорозвинена. Найчастіше кістозна гіпоплазія локалізується у верхній частці правої легені (подібно туберкульозу) або вражає всю ліву легеню.

У молодому віці кістозна гіпоплазію виявляють переважно при профілактичної флюорографії, так як клінічні симптоми хвороби з'являються тільки після приєднання вторинної інфекції. Поступово хвороба набуває хронічного перебігу з повільним прогресуванням, періодами загострень і ремісій, що нагадує фіброзно-кавернозний туберкульоз легень. При загостренні з'являються симптоми інтоксикації, кашель з виділенням слизисто-гнійної мокроти, зміни в гемограмі ( лейкоцитоз , Зсув лейкоцитарної формули вліво, збільшення ШОЕ). Поступово розвивається дихальна недостатність, хронічне легеневе серце.

У молодих осіб годиною Зовнішній вигляд НЕ зміненій, перкуторних и аускультативних змін немає. На пізніх етапах, як і при туберкульозі, виявляють ціаноз губ, відставання ураженої половини грудної клітини в акті дихання, вкорочення перкугорного звуку, зміщення органів середостіння в уражену сторону. При аускультації чути сухі і вологі хрипи.

На рентгенограмі спостерігають зменшення ураженої легеневого поля, на цьому тлі множинних кільцеподібні тіні діаметром 1-5 см. При бронхографії виявляють контрастували порожнини різної величини, що нагадують грона винограду. Кісти не завжди вдається заповнити контрастною речовиною. Велику допомогу для встановлення діагнозу дає комп'ютерна томографія. На відміну від туберкульозу; немає вогнищ бронхогенной дисемінації, МБТ в мокроті не виявляють.

Діагностичні критерії кістозної гіпоплазії:

• перші ознаки можуть з'являтися як незабаром після народження, так і в наступні роки життя; на початкових етапах її протягом безсимптомно;
• щодо сприятливий перебіг, не відповідає значним морфологічних змін;
• погіршення стану обумовлено приєднанням вторинної інфекції. З'являються симптоми інтоксикації, кашель, мокрота, задишка;
• показники дослідження функції зовнішнього дихання - значні обструктивні зміни при незначному обсязі поразки легкого і мінімальних змін з боку бронхів
• бронхоскопія - підвищена дихальна рухливість мембранозной частини бронхів, експіраторний колапс, ознаки бронхіту;
• МБТ в мокроті відсутні.

Бронхоектатична хвороба - набуте захворювання, для якого характерний локалізований хронічний гнійний процес в бронхоектазах. Бронхоектази - патологічне, необоротне розширення бронхів (в 2 рази і більше просвіту нормального бронха). Протікає з періодами загострень і ремісій, локалізується переважно в нижніх частках.

бронхоектатична хвороба розвивається переважно в дитячому або юнацькому віці після перенесених бронхолегеневих інфекцій. При тривалому перебігу хворі мають характерний вигляд: бліде набрякле обличчя, нігтьові фаланги пальців нагадують "барабанні палички". Подальший хід з періодами загострень і ремісій. Інфекційно-запальний процес відбувається в основному в бронхіальному дереві, так і загострення протікають по типу гнійного бронхіту без значного інфільтрації легеневої тканини, можливо кровохаркання.

Для бронхоектатичної хвороби характерно виділення значної кількості гнійної мокроти, іноді з неприємним гнильним запахом, не властиво туберкульозу. Бактеріологічне дослідження виявляє в ньому змішану мікрофлору. Мікобактерій туберкульозу не знаходять. Аускультативно переважно над задньо-нижніми відділами легенів прослуховують гучні середньо- або большепузирчастие вологі хрипи, кількість яких зменшується після відкашлювання мокроти.
Гемограмі в період ремісії нормальна, при загостреннях відзначають лейкоцитоз, підвищену ШОЕ.

При рентгенологічному дослідженні виявляють грубопетлістие і смугасті ущільнення легеневої тканини, з наявністю множинних тонкостінних різного розміру кільцеподібних тіней, розташованих в основному в нижніх відділах легких. На відміну від фіброзно-кавернозного туберкульозу, немає товстостінних, іноді багатокамерних або деформованих порожнин і вогнищевих тіней бронхогенной дисемінації. Для підтвердження діагнозу широко використовували бронхографию, нині - комп'ютерну томографію.

Діагностичні критерії бронхоектатичної хвороби:

• діагностується, як правило, у хворих у віці від 7 до ЗО років;
• в анамнезі - перенесені кір, коклюш, грип, вірусна або бактеріальна пневмонія, хронічний бронхіт;
• поступовий початок хвороби;
• основною скаргою і клінічним симптомом є кашель з виділенням значної кількості слизисто-гнійного (гнійного) мокротиння (до 300-500 мл на добу);
• може з'являтися кровохаркання, легенева кровотеча;
• характерною ознакою бронхоектатичної хвороби є симптом "барабанних паличок" і "годинникових скелець";
• аускультативно - велика кількість різнокаліберних вологих хрипів в нижніх відділах легких;
• рентгенологічно, переважно в нижніх відділах, виявляють ознаки пневмосклерозу або фіброзу у вигляді грубого посилення легеневого малюнка, вогнем ща обсіменіння відсутні.

На цьому тлі виявляють:

а) циліндричні бронхоектазів у вигляді з чоловіком прояснення від кореня легкого до периферії;

б) мешочастие бронхоектази - у вигляді множинних кільцеподібних тіней, які нагадують кісти, діаметрол 1-4 см;

• бронхографія - основний метод діагностики бронхоектазів і бронхоектатичної хвороби. Виявляють розширення бронхів 4-6 порядку, їх зближення і відсутність заповнення гілок бронхів нижче бронхоектазів.

Кавернозна форма раку легкого. Виникає при розпаді периферичного або центрального раку легені. Аналогічно туберкулеу, рак легень починається поступово, але при ньому переважають бронхолегеневі симптоми - нестримний кашель, кровохаркання, біль в грудях; Задишка. Субфебрильна температура тіла, пітливість, загальна слабкість, схуднення також можуть бути проявом пухлинної інтоксикації і дуже нагадують туберкульоз. Перкуторно і аускультативно симптоми, як і при туберкульозі, виражені помірно.

В гемограмі зміни подібні до тих, які бувають при фіброзно-кавернозному туберкульозі легень:

• помірний лейкоцитоз,
• зсув лейкоцитарної формули вліво,
• підвищена ШОЕ.

гіпохромною анемію частіше виявляють у хворих на рак легенів. Потрібні багаторазові пошуки МБТ і ракових клітин в мокроті. При рентгенологічному дослідженні ракова порожнину має деякі характерні ознаки. Вона розміщена частіше в передньому сегменті або в нижній частині, товщина її стінок нерівномірна, велика з боку кореня легенів. Внутрішній контур порожнини бухтоподобний, зовнішній - часом горбистий, від нього до периферії відходять смужкоподібні тин: лимфангита. Обов'язково слід виконувати томографію кореня для виявлення збільшених лімфатичних вузлів, звуження просвіту бронха. Іноді на рентгенограмі виявляють деструкцію прилеглих до пухлини ребер.

Слід зазначити, що вогнищеві тіні в оточенні порожнини або в інших відділах легень, які при туберкульозі є ознакою бронхогенной дисемінації, іноді виявляють і при раку легенів - як наслідок метастазування пухлини. Це ускладнює діагностику.

При бронхоскопії при раку легенів виявляють ознаки пухлини, при туберкульозі-специфічний ендобронхіт. Якщо під час цього дослідження не отримано надійної ін формації, необхідно здійснити катетеризацію бронха і досліджувати отриманий матеріал цито логічно і бактеріологічно. Реакція на пробу Манту частіше негативна, хоча позитивні результати не дають підстав виключити діагноз раку легенів.

Діагностичні критерії кавернозної форми раку:

• поступове прогресуюче погіршення самопочуття: з'являється лихоманка неправильного типу, настирливий надривний наростаючий сухий кашель, що не приносить полегшення, кровохаркання, задишка, біль в грудній клітці поза актом дихання;
• в анамнезі - тривалий стаж куріння, професійні шкідливості;
• об'єктивне обстеження: блідість шкіри, збільшення внутрішньогрудних лімфатичних вузлів, наявність плевриту та інших ускладнень;
• зміни крові: прогресуюча анемія, висока ШОЕ, стійке підвищення рівня фібриногену в сироватці крові;
• рентгенотомографія: при рентгенологічному дослідженні ракова порожнину має деякі характерні ознаки:

- Локалізація частіше в третьому і шостому сегментах;

- Наявність затемнення неправильної круглястої форми, товщина його стінок нерівномірна, велика з боку кореня легенів;

- Внутрішній контур порожнини бухтоподобний, зовнішній - часом горбистий, від нього до периферії відходять лініеподобние тіні лимфангита. Обов'язково слід виконувати томографію кореня для виявлення збільшених лімфатичних вузлів, звуження просвіту бронха. Іноді на рентгенограмі виявляють деструкцію прилеглих до пухлини ребер;

- Стінки порожнини спочатку нерівномірної товщини, внутрішній контур має неправильні бухтоподобние обриси, нечіткі, але при відторгненні гнійно-некротичних мас пухлина набуває чіткої, правильно круглястої форми;

- Розпад частіше з'являється ексцентрично на латеральному полюсі затемнення;

- Рідини в порожнині немає; є метастази в лімфатичні вузли кореня легені;

при бронхографічні дослідженні видно "куксу" бронха ( "ампутація" бронха), порожнину не контрастує;

• відсутній позитивний результат від лікування протитуберкульозними препаратами.

Бронхогенна кіста (бронхолегочная, бронхіальна, повітряна бронхогенная кіста) - це кругле полостное освіту, вистелене зсередини епітелієм, яке є наслідком аномалії одного з дрібних бронхів. Кісти бувають справжні (аномалія розвитку) і помилкові (придбані), одиночні і множинні (полікістоз).

Діагностичні критерії бронхогенних кіст:

• істинні кісти виявляють у дитячому віці;
• Протягом безсимптомно або симптоми мізерні, тому часто їх виявляють при профілактичному рентгенологічному обстеженні;
• нагноєння кісти виникає без видимих ​​попередніх ознак, протікає без виражених клінічних ознак;
• прорив кісти в бронх супроводжується одномоментним виділенням значної кількості харкотиння. Надалі виділення мокротиння мізерне, температура не досягає високих цифр;
• характерні тривалі ремісії;
• рентгенологічно - кісти мають вигляд кулястої порожнини з надзвичайно чіткими (прокресленими) тонкими контурами і невеликим рівнем рідини на її дні;
• навіть при наявності рідини в кістозної порожнини, запальних змін у вигляді периваскулярних і перибронхіальних тяжів до кореня легені немає.

Емфізематозние булли (альвеолярні кісти) - це тонкостінні порожнини, які є результатом розриву і атрофії альвеолярної перегородки. Стінки таких порожнин - спресовані альвеоли і фіброзна тканина.

Діагностичні критерії емфізематозних булл:

• не мають клінічних проявів;
• рентгенологічно:

- Тонкостінні, неправильної овальної форми, частіше множинні, розташовуються в периферичних відділах.

- Стіни були чіткі, рівні, рівномірної товщини;

- Верхня і зовнішня стінки булли зливаються з вісцеральної плеврою, наявний тупий або прямий кут між зовнішньою стінкою булли і внутрішньою поверхнею грудної стінки

- Відсутність вкраплень вапна в стінці булли;

- Недостатньо контрастируются.