історія хвороби - Складання висновку за діагнозом: подагра, хронічний перебіг, рецидивний поліартрит. Без супутніх захворювань і ускладнень. Обстеження пацієнта і проведення лабораторних аналізів для підтвердження діагнозу. Лікування і профілактика хвороби ..

1. Завідувач кафедри: д.м.н., проф .___________
2. Нижня межа легень:
3. Дихальна екскурсія нижнього краю легень:
4. Не визначається
5. Огляд. Стан зовнішніх яремних вен і сонних артерій без змін. Випинання в області серця не спостерігається....

ОСОБИСТИЙ КАБІНЕТ
Пошук навчального матеріалу на сайті

Пропонуємо нашим відвідувачам скористатися безкоштовним програмним забезпеченням «StudentHelp» , Яке дозволить вам всього за кілька хвилин, виконати підвищення оригінальності будь-якого файлу в форматі MS Word. Після такого підвищення оригінальності, ваша робота легко пройдете перевірку в системах антиплагіат вуз, antiplagiat.ru, РУКОНТЕКСТ, etxt.ru. Програма «StudentHelp» працює за унікальною технологією так, що на зовнішній вигляд, файл з підвищеною оригінальністю не відрізняється від початкового.

Найменування:

історія хвороби Складання висновку за діагнозом: подагра, хронічний перебіг, рецидивний поліартрит. Без супутніх захворювань і ускладнень. Обстеження пацієнта і проведення лабораторних аналізів для підтвердження діагнозу. Лікування і профілактика хвороби.

інформація:

Тип роботи: історія хвороби. Предмет: Медицина. Доданий: 03.03.2009. Рік: 2009. Унікальність по antiplagiat.ru:

Опис (план):

Завідувач кафедри: д.м.н., проф .___________

Викладач: _______________

Історія хвороби

_______________________

Клінічний діагноз:

Основне захворювання - Подагра, хронічний перебіг, рецидивний подагричний поліартрит.

ускладнення:

Хвороби, що супруводжують:

Куратор: студент 5 курсу

ПІБ: ---------------------------

Пол: чоловік.

Вік: 50 років.

Місце проживання: Городищенський район, Середня Елюзень, село Озерна 1.

Місце роботи: безробітний.

Поступив: 2 вересня 2007 році самостійно.

Курирував з 5 по 9 листопада 2007 року.

На момент опитування хворий скаржився на невеликі, але постійні болі в області правого гомілковостопного суглоба.

Вважає себе хворим з осені 2000 року, коли після перенесеної простуди раптово прокинувся від різкого болю у великому пальці лівої ноги і гомілковостопному суглобі з вираженою запальною реакцією, в зв'язку, з чим звернувся в поліклініку за місцем проживання, де був поставлений діагноз - подагра, а хворий направлений на лікування в ревматологічне відділення ПОКБ ім. Бурденко. Після проведеного лікування болю більше не турбували, проте призначеного після виписки регулярного лікування хворий не виконував. У серпні 2007 року такий же напад раптового болю повторився вже на правій нозі. Лікувався самостійно (найз, димексид). У зв'язку з погіршенням стану за останні 2 дні 2 вересня 2007 року звернувся до поліклініку за місцем проживання, звідки в той же день спрямований з діагнозом: поліартрит на лікування в ПОКБ ім. М.М. Бурденко, де був госпіталізований в ревматологічне відділення.

Народився 12 серпня 1957 року в Городищенському районі в родині робітників 1-ою дитиною. Фізично і інтелектуально розвивався нормально, від однолітків не відставав. З 7-ми років пішов в школу. Вчився добре. Освіта неповна середня. Служив в армії. Статеве життя з 16 років, з 21 року - одружений, має 3 дітей. В даний час безробітний. Проживає в приватному будинку. Живе в помірному кліматі. Курить по 1 пачці на день. У дитинстві часто хворів на простудні захворювання. Наявність інфекційних захворювань, операцій, переливань крові в анамнезі хворий заперечує. Наявність алергічних реакцій заперечує. Інвалідності не має.

Стан задовільний. Свідомість ясна. Положення активне. Нормостенический тип статури, зріст - 173 см, маса тіла 73 кг. Зовнішній вигляд відповідає віку. Постава пряма. Температура тіла нормальна. Вираз обличчя спокійний.

Шкірні покриви бліді. Шкіра еластична, тургор в нормі. Нігті овальної форми, рожевого кольору, чисті. Волосяний покрив рівномірний, симетричний, відповідає підлозі. Крововиливів, рубців і видимих ​​пухлин немає. На обох нижніх кінцівках видно варикозно розширені вени.

Слизова оболонка очей рожева, волога, склери бліді. Висипань на слизових оболонках немає.

Підшкірно-жирова клітковина розвинена помірно, жир найбільш відкладений на животі та стегнах. Набряків не виявлено. При пальпації підшкірно-жирової клітковини болючості не спостерігається.

Лімфатичні вузли не пальпуються.

Слизова м'якого і твердого неба, задньої стінки глотки і піднебінних дужок рожева, волога, чиста. Мигдалики не виходять за боковий вівтар піднебінних дужок. Десни не змінені. Зуби без змін. Мова звичайних розмірів, вологий, чистий, сосочки виражені.

М'язи розвинені задовільно, їх тонус збережений, сила в нормі, болючості при пальпації не спостерігається. В області плюснефалангових суглобів обох стоп є деформації суглобів у вигляді вузлика, причому область правої стопи гіперемована.

Скарги. Скарг з боку органів дихання (наявність мокротиння, кровохаркання, біль в грудній клітці, задишка, ядуха) хворий не пред'являв. Вранці кашель «курця».

Порівняльна перкусія:

У хворого над симетричними ділянками легеневої тканини визначається ясний легеневий звук.

Топографіческаяперкуссія.

Верхня межа легень:

критерії
справа
зліва
Висота стояння верхівок спереду
4 см від ключиці
3,8 см ключиці
Висота стояння верхівок ззаду
На рівні остистого відростка VII шийного хребця
На рівні остистого відростка VII шийного хребця
Ширина полів Креніга
7 см
7 см

Нижня межа легень:

критерії
справа
зліва
За окологрудіннойлінії
верхній край VI ребра
Не визначається
За среднеключичной лінії
VI ребро
Не визначається
По передній пахвовій лінії
VII ребро
VII ребро
За середньої пахвовій лінії
VIII ребро
VIII ребро
За задній пахвовій лінії
IХ ребро
IХ ребро
За лопатки лінії
Х ребро
Х ребро
За околопозвоночной лінії
на рівні остистого відростка ХІ грудного хребця
на рівні остистого відростка ХІ грудного хребця

Дихальна екскурсія нижнього краю легень:

критерії
справа
зліва
За среднеключичной лінії
5 см

Не визначається

За задній пахвовій лінії
6 см
6 см
За лопатки лінії
4 см
4 см

Огляд. Стан зовнішніх яремних вен і сонних артерій без змін. Випинання в області серця не спостерігається. Видимих ​​пульсацій немає.

Поперечник відносної тупості серця 13,5 см, ширина судинного пучка 5 см, конфігурація серця нормальна.

Межі абсолютної серцевої тупості:

Права - по лівому краю грудини в розмірі 5 межреберье;

Ліва - на 2 см досередини від лівої межі відносної серцевої тупості; Верхня - на рівні 4-го ребра.

Аускультація. Тони серця ритмічні, ясні, приглушені; Частота серцевих скорочень - 75. Серцеві шуми не вислуховуються. Шуму тертя перикарда не чути.

дослідження судин

При дослідженні артерій патологічних пульсацій не виявлено, судини еластичні. Артеріальний пульс добре пальпується на променевої артерії, pulsus differens і pulsus deficiens відсутні. Частота пульсу 78 ударів в хвилину, ритм правильний, задовільного наповнення, нормальна напруга, пульсові хвилі ритмічні. Артеріальний тиск на момент дослідження 125/80 мм рт. ст. На обох нижніх кінцівках видно варикозно розширені вени.

Скарги. Скарги на болі в животі, диспепсичні розлади і на порушення апетиту - відсутні. Стілець 1 раз на добу, помірної кількості, оформленої консистенції, коричневого кольору. Наявність кровотеч хворий заперечує.

Перкусія. Перкуторнийзвук тимпанический. Наявність вільної або осумковані рідини в черевній порожнині не виявлено.

Глибока: сигмовидна кишка пальпується в лівій здухвинній ділянці у вигляді еластичного циліндра, з рівною поверхнею шириною 1,5 см, рухома, не урчать, безболісна. Сліпа кишка пальпується в типовому місці у вигляді циліндра еластичної консистенції, з рівною поверхнею, шириною 2 см, рухома, урчать, безболісна. Поперечно-ободова кишка пальпується. Шлунок не пальпується.

Печінку і жовчний міхур

Скарги. Наявність болю в правому підребер'ї, диспепсичних розладів або жовтяниці хворий заперечує.

Огляд. Відсутність обмеженого випинання в області правого підребер'я, без обмеження цієї області в диханні.

Верхня межа абсолютної тупості печінки: по правій серединно-лінії - 6 ребро. Нижня межа абсолютної тупості печінки: по правій серединно-лінії - на рівні реберної дуги, по передній серединній лінії - на межі верхньої та середньої третини відстані від пупка до мечоподібного відростка, по лівій реберної дузі - на рівні лівої парастернальних лінії. Симптом Ортнера негативний.

Пальпація. Нижній край печінки не виходить з-під краю реберної дуги, гострий, рівний, еластичний, безболісний, поверхня печінки гладка.

Розміри печінки по Курлову: по правій серединно-лінії - 9 см; по передній серединній лінії - 8 см; по лівій реберної дузі - 7 см.

Жовчний міхур не пальпується. Симптоми Керра, френікус, Лепене - негативні.

Аускультація. Наявність шуму тертя очеревини в області правого підребер'я не виявлено.

Селезінка

Скарги. Частки в лівому підребер'ї відсутні.

Огляд. Наявність невеликого обмеженого випинання в області лівого підребер'я і обмеження цієї області в диханні не спостерігається.

Перкусія. Поздовжній розмір селезінки - 9 см, поперечний розмір - 7 см.

Пальпація. Селезінка не пальпується.

Аускультація. Наявність шуму тертя очеревини в області лівого підребер'я відсутній.

ПІДШЛУНКОВА ЗАЛОЗА

Скарги. Болі у верхній половині живота відсутні, диспепсичних розладів не виявлено.

Пальпація. Підшлункова залоза не пальпується. Наявність хворобливості в області її проекції на передню черевну стінку відсутня.

Скарги. Болі в поперековій області, внизу живота і по ходу сечоводів - відсутні. Добовий діурез - 1700 мл, сечовипускання вільне, дизурія відсутня. Сеча солом'яно-жовтого кольору, прозора, без домішок крові. Набряки хворий заперечує.

Огляд. В області попереку і в надлобковій області видимих ​​змін не виявлено.

Перкусія. Симптом Пастернацького від'ємний. При перкусії сечового міхура виявляється тимпанічнийперкуторний звук.

Пальпація. Нирки і сечовий міхур не пальпуються. Хворобливості в області больових точок не виявлено.

ПОПЕРЕДНІЙ ДІАГНОЗ І ЙОГО ОБГРУНТУВАННЯ

Діагноз основного захворювання: Подагра, хронічний перебіг, рецидивний поліартрит. Ускладнення: відсутні. Супутні захворювання: відсутні.

Хворий - чоловік 50 років, нормостеніческой і т.д .................

* Примітка. Унікальність роботи вказана на дату публікації, поточне значення може відрізнятися від зазначеного.