казеозна пневмонія

1. види
2. лікування
3. прогноз
4. Диференціальна діагностика
5. Діагностичні критерії казеозний пневмонії

Казеозна пневмонія - це гостра специфічна пневмонія, яка характеризується швидко наростаючими казеозно-некротичними змінами і важким, нерідко швидко прогресуючим, з летальним результатом, плином. Сама назва цієї форми туберкульозу свідчить про переважання казеозного некрозу в патологічних осередках.

Виникненню казеозний пневмонії сприяє різке виснаження захисних сил організму (основна причина) і попадання в нього великої кількості вірулентних мікобактерій. Ця форма туберкульозу ускладнює перебіг фіброзно-кавернозного, дисемінованого, інфільтративного і рідко - осередкового туберкульозу.

види

Залежно від патоморфологічних змін розрізняють ацинозні (ураження ацинуса), лобулярної (ураження декількох часточок) і казеозную пневмонію. Ацинозна казеозна пневмонія може ускладнювати перебіг міліарний туберкульоз легень. Лобулярная казеозна пневмонія частіше розвивається як ускладнення підгострого дисемінованого, вогнищевого туберкульозу легень і відрізняється від лобарной множинними великими казеозними вузлами. Має бурхливу течію з важкої туберкульозною інтоксикацією.

Лобарная казеозна пневмонія характеризується поширенням процесу відразу на всю частку легені і наявністю казеозно-деструктивною фази запалення. Важливе значення для цього має зміна реактивності, високий ступінь сенсибілізації макроорганізму, вірулентність і масивність інфекції. Крім освіти масивних ділянок казеозного некрозу , При цій формі туберкульозу завжди утворюються численні порожні розпади або внаслідок гнійного расплавленія- велика каверна.

лікування

У сучасних умовах для лікування хворих казеозную пневмонію призначають антімікобатеріальную, патогенетичну і симптоматичну терапію. Разом з тик повне лікування настає надзвичайно рідко, тому що цьому перешкоджає наявність кавери і казеозних мас, що залишилися в легких і є потенційним джерелом прогресування туберкульозного процесу. З огляду на ЦС, в комплексному плані лікування хворих казеозную пневмонію слід передбачати операцію типу резекції легені або його частки.

прогноз

Сприятливий - формування фіброзно-кавернозного або циротичного туберкульозу легенів. Несприятливий - протягом казеозний пневмонії закінчується смертю хворого.

Диференціальна діагностика

Диференціальну діагностику казеозной пневмонії потрібно проводити з неспецифічною плевропневмонией. Ці захворювання мають однакові клінічні прояви, особливо спочатку (гострий бурхливий початок, важкий стан хворого, фебрильна температура тіла, біль у грудях, кашель з мокротою).

На рентгенограмі при плевропневмонії і казеозний пневмонії на початковому етапі видно однорідне затемнення відповідної частки легені. Лейкоцитоз і ШОЕ при казеозной, як і при плевропневмонії, досягають високих цифр (19-20 х 109 / л 40-70 мм / год). Обов'язковою ознакою казеозний пневмонії є виражена лімфопенія.

Діагностичні критерії казеозний пневмонії

• у хворого з казеозной пневмонією обличчя бліде, а при плевропневмонії відзначається рум'янець на щоках;
• температура тіла интермиттирующая, а при плевропневмонії стабільна;
• озноб не характерна для казеозний пневмонії;
• аускультативно відзначається велика кількість різнокаліберних вологих хрипів ( "хлюпають хрипи"), відсутній стадійність змін і крепітація;
• рентгенологічно - локалізація у верхній частині. Тінь неоднорідну структуру, без чітких контурів з наявністю порожнин розпаду, по периферії і в іншому легкому - осередки бронхогенною обсіменіння; неспецифічна пневмонія рідко виходить за межі своєї частки;
• діагноз підтверджується виявленням МБТ в мокроті;
• при плевропневмонії стан хворого поліпшується під впливом антибіотиків широкого спектру дії.