MEDISON.RU - Діагностика раку ендометрія за допомогою трансвагінальної кольоровий допплеровской ультрасонографии - Snezana Rakic

SonoAce-R7

Універсальний ультразвуковий сканер високого класу, ультракомпактний дизайн і інноваційні можливості.

реферат

Трансвагінальна кольорова допплерівська ультрасонографія з кольоровим допплерівського картування є методом вибору для неінвазивної оцінки стану тканин органів малого таза. Вивчення гінекологічних та екстрагенітальних пухлин показує велику різноманітність допготерографіческіх маркерів, які використовуються для диференціації доброякісних і злоякісних змін.

Мета цього дослідження - оцінити значимість ультразвукового скринінгу для діагностики раку ендометрія з використанням класичного методу сірої шкали в поєднанні з кольоровим допплерівського картування.

Грунтуючись на даних, отриманих з використанням сірої шкали ми виділили групу з 64 пацієнток, що страждали маткові кровотечі.

"Сіра шкала" підтвердила діагноз в 50 випадках (78,13%), додаткове обстеження з використанням кольорового допплерівського картування та аналізом ІР та ВП знадобилося в 22 випадках (34,38%). Патологічні відхилення кровотоку були специфічні в 92%, в 67% мали позитивну прогностичну цінність, і в 92,3% - негативну прогностичну цінність. З використанням сірої шкали та кольорового допплерівського сканування, включаючи вимір індексів опору ІР та ВП, чутливість цього комбінованого методу склала 83,3%, специфічність - 92,3%, позитивна прогностична цінність - 71,4%, і негативна прогностична цінність - 96, 0%.

За допомогою поєднання цих діагностичних досліджень ми отримали оптимальні скринінгові результати по виявленню раку ендометрія. Отримані результати підтвердили нашу гіпотезу про значущість ехографії для діагностики раку ендометрія, відбору хворих для подальшого діагностичного вискоблювання і операції.

Вступ

Ультразвуковими ознаками, що характеризують патологію ендометрія, є: гіперплазія, негомогенная гіперехогенность, нерівні краї, що проростають в миометрий . Ці зміни є показниками злоякісності процесу [1,2].

Злоякісний ріст тканини характеризується наявністю неоваскуляризации [3,4]. Вона являє собою трансформацію кровоносних судин в широкі капіляри або синусоїди, позбавлені гладкої мускулатури, перікапіллярним дренажі і початкові необассейни з низьким опором [5,6].

Трансвагінальна сонографія з кольоровим допплерівського картування, спрямована на виявлення цих патологічних изменени, є методом вибору для неінвазивної оцінки стану ендометрію. Вивчення пухлин матки і екстрагенітальних новоутворень показує велику різноманітність судинних порушень, знання яких необхідно для диференціальної діагностики доброякісних і злоякісних змін [6,7,8].

Мета дослідження

Мета дослідження - оцінити значимість ультразвукового скринінгу стану ендометрію з використанням класичної сірої шкали в поєднанні з кольоровим допплерівського картування для діагностики раку ендометрія.

методи

Проведено проспективний аналіз випадків патології ендометрія, виявлених у відділенні ультразвукової діагностики Університетської клініки акушерства і гінекології "Народні Фронт".

Критерії для відбору були наступними:

• Товщина ендометрія більш 15 мм незалежно від його структури або наявності кровотечі.
• Товщина ендометрія більш 15 мм зі змінами в морфології або наявністю кровотечі, при відсутності відповіді на стандартну терапію.
• Товщина ендометрія понад 8 мм, у пацієнток після менопаузи або більше 10 мм в гормонально-стабілізованих випадках.
• Товщина ендометрія більше 5 мм, у пацієнток після менопаузи з наявністю кровотечі.

Структура ендометрія сірої шкали оцінювалася з використанням сірої гами - вимір ендометрія, його ехогенність і гомогенність. Були також проаналізували якість примикає до міометрію базальної частини ендометрія, або його проникнення в міометрій [9,10].

Допплеровский аналіз включав:

• Загальний аналіз кровотоку через ендометрій і навколишній миометрий.
• Визначення ІР та ВП (індексів резистентності і пульсації) кровотоку в міометрій і ендометрії по спіральній і радіальної артеріях. У випадках неможливості визначення цих параметрів, аналізувалися резистентність кровотоку в маткових артеріях, що характеризують кровотік всього маточного басейну.
• Оцінку рівня швидкості кровотоку в досліджуваних судинах.

Для реєстрації повільного кровотоку, швидкісний рівень був мінімальним в 4 см / сек з допплеровским фільтром в 50 Гц.

Патологічний кровотік, неоваскуляризация характеризувалися присутністю "гарячих точок" в ендометрії. "Гарячі точки" помітно відрізнялися від тих, що оточують кровоносних судин. "Гарячі точки" представляють собою послідовність новостворених хаотичних шунтів і альтернативних змін в кровотоці. Індекси пульсації і резистентності вимірювалися в окремих кровоносних судинах, і дозволили довести відсутність м'язової оболонки в стінці артеріальних судин в басейні неоваскуляризации. У випадках патологій діастолічний кровотік був прискорений, але індекси залишалися низькими. Межі обсягів для ІР 0,4 та ВП 1 в нашому дослідженні не відрізнялися від загальноприйнятих.

Донні ехографії порівнювалися з результатами діагностичного вискоблювання.

Статистичний аналіз проводився за допомогою t-тесту і X²-тесту.

результати

Грунтуючись на вищезазначених умовах ми виділили 64 випадки: 14 жінок в постменопаузі (21,9%) і 50 (78,1%) з наявністю маткових кровотеч. Розподіл пацієнток за ультразвуковим (сіра гамма) критеріям представлено в табл. 1

Рак ендометрія був підтверджений Гістопатологічні знахідками (діагностичне вишкрібання) в 12 випадках (18,7%). Дана група була виділена для подальшого допплерівського дослідження.

Середній вік обстежених жінок склав 48,5 років. Вік жінок з раком ендометрія був більше в порівнянні з жінками з доброякісними змінами ендометрія - 45,8 проти 53,6 (p = 0,01).

В "сірій шкалі" діагноз був підтверджений в 50 випадках (78,13%): додаткові дослідження з кольоровим допплерівського картування кровотоку і аналіз ІР та ВП був необхідний в 22 випадках (34,38%). Злоякісний тип ендометрія показаний на рис. 1.

Ультразвукові критерії для кольорової допплерівської оцінки стану кровотоку в ендометрії при раку були виявлені у 5 пацієнток (35,7%). У групі хворих з циклічними матковими кровотечами ця цифра склала 14%.

Відсутність кровотоку виявлено у 48 хворих з доброякісними і 4 - злоякісними змінами в ендометрії. При наявності патологічного кровотоку "гарячі точки" візуалізувалися в 8 випадках злоякісних і 4 - доброякісних змін. Відсутність або наявність нормального кровотоку в ендометрії при його патології, дозволяє провести диференціальну діагностику між злоякісним і доброякісним характером змін.

Патологічний кровотік мав специфічність в 92%, позитивний прогностичний рівень в 67% і негативний прогностичний рівень в 92,3%.

Кордон рівня індексу ІП була 1,5 при прогнозі злоякісності процесу в 42 (66%) випадках. Чутливість для ІП склала 67%, специфічність 79%, позитивна прогностична цінність 46%, негативна прогностична цінність 89% з виявленням раку в 9 з 12 випадків. Для ІР межа становила 0,4, чутливість 56%, специфічність 84%, позитивна прогностична цінність 56% і негативна прогностична цінність 84%. Спектральний аналіз кровотоку в судинах ендометрія і артеріях матки представлений в табл. 2. нізкорезістентним кровотік в судинах ендометрія і маткових судинах показаний на рис. 2 і 3.

"Гарячі точки" часто супроводжували злоякісним змінам (рX² = 21,7). Існує помітна різниця в рівнях швидкості кровотоку в артеріях матки та судинах ендометрія. Співвідношення між систолічною, діастолічної і середньої швидкістю не показує помітної різниці між кровотоком в маткових артеріях і живлять кровоносних судинах. Діагностична цінність ультрасонографії з використанням сірої шкали та кольорового допплерівського картування, включаючи вимір індексів резистентності і пульсації, представлена ​​в табл. 3.

Табл. 1. Ультразвукові критерії відбору для подальшої кольоровий допплеровской оцінки кровотоку в ендометрії.

УЗ критерії N = 64% Рак (N = 12) Рак (18,7%) Гіперплазія> 15 мм * 36 72 2 5,6 Змінена структура або проростання в міометрій 5 10 2 20,0 Тривале маткова кровотеча 9 18 3 33, 3 Товщина ендометрія> 8 мм після менопаузи 4 28,6 1 25,0 Кровотеча і ендометрій> 5 мм 10 71,5 4 75,0

* Хворі з кровотечами
+ Для хворих після менопаузи

Табл. 2. Систолическая, діастолічна та середня швидкість кровотоку, індекси опору (ІП і ІР) в кровоносних судинах ендометрія і маткових артерій. У пацієнток із злоякісними і доброякісними захворюваннями ендометрія.

Кровоносну судину Доброякісні Злоякісні P Arteria uterina Систолическая швидкість (мм / сек) 31,2 ± 11,4 31,2 ± 11,4 0,48 Диастолическая швидкість (мм / сек) 7,3 ± 3,8 7,3 ± 3 , 8 0,67 Середня швидкість (мм / сек) 15,5 ± 8,8 15,5 ± 8,8 0,59 Індекс пульсації ІП 2,2 ± 1,1 2,2 ± 1,1 0,04 Індекс опору ІР 0,84 ± 0,1 0,84 ± 0,1 0,05 Ендометрій A.radialis ili A.spiralis Систолическая швидкість (мм / сек) 12,5 ± 8,9 10,9 ± 9,5 0, 69 Диастолическая швидкість (мм / сек) 4,4 ± 2,8 7,2 ± 6,3 0,09 Середня швидкість (мм / сек) 7,5 ± 6,9 8,1 ± 6,4 0,50 Індекс пульсації ІП 1,5 ± 0,9 0,9 ± 0,6 0,02 Індекс опору ІР 0,5 ± 0,2 0,4 ± 0,1 0,008

Табл. 3. Діагностична цінність комбінованого дослідження (сіра шкала і кольорове доплерівське картування) в діагностиці злоякісних змін в ендометрії.

Комбіноване дослідження (сіра шкала і кольорове доплерівське картування кровотоку) Рак ендометрія Так Ні Так 10 4 14 Товар 2 48 50 Всього 12 52 64 Чутливість Специфічність PPV NPV RR T 83,3 92,3 71,4 96,0 17,8 90, 6

Т - точність тесту, RR - відносний ризик в популяції, РV - прогностична цінність.

Мал. 1. Злоякісний тип ендометрія в менопаузі.

Мал. 2. Кровотік в при раку ендометрія.

Мал. 3. Маточний кровотік з низькою резистентністю у хворої з раком ендометрія.

Коментар і висновок

Стандартним методом диференціальної діагностики злоякісних і доброякісних змін є гістопатологічного дослідження тканини, отриманої при хірургічному втручанні. На сьогодні актуальним є питання дослідження можливостей неінвазивної типізації тканин. Наші дослідження концентрувалися на цю проблему і ґрунтувалися на тому факті, що злоякісний характер росту в ендометрії, може бути діагностований в режимі сірої шкали.

Ми передбачається, що комбінація двох УЗ методів є цінність для скринінгу по виявленню раку ендометрія карциноми.

Наші дослідження не виявили відмінності в рівнях швидкості кровотоку в первинних і вторинних кровоносних судинах, але показали різницю між двома групами хворих для ІР та ВП. Обидва індекси мають високу кореляцію: рівень діастолічного кровоплину переважає над своєю альтернативою.

використовуючи кольорове доплерівське картування , Ми виявили специфічність 92% і позитивну прогностичну цінність виявилася незадовільною 62%. Позитивна прогностична цінність незадовільна для ІП (46%) і ІР (56%).

Це може бути пояснено таким чином - дрібні і звиті судини ендометрія вирівнюють кут допплерівського відображення звуку, що призводить до помилки через низьку швидкості кровотоку. За допомогою запропонованого комбінованого діагностичного методу ми отримали оптимальні скринінгові результати у виявленні раку ендометрія. Результати дослідження підтверджують наше припущення про високу діагностичної значущості ехографії для діагностики раку ендометрія і відбору хворих для подальшого діагностичного вискоблювання.

Список літератури

1. Fleischer AC, Gordon AN, Entman SS, Kepple DM, Transvaginal Sonography of the Endometrium: Current and Potential Clinical Applications. In: Fleischer AC, Romero R., Manning FA., Jeanty P., James AE, eds. The Principles and Practice of Ultrasonography in Obstetrics and Gynecology. East Norwalk, Appleton and Lange 1991 року, 583-95.
2. Fleischer AC, Kepple DM, Entman SS, Transvaginal Sonography of Uterine Disorders. In: Timor-Tritsch IE, Rottem S., Transvaginal Sonography. New York, Elsevier, 1991, 109-30.
3. Folkman J., Watson K., Ingober D., Hanahan D. Induction of angiogenesis during the transition from hyperplasia to neoplasia. Nature 1989, 339: 58-60.
4. Folkman J. Tumor angiogenesis. Adv. Cancer Res 1985,43: 175-80.
5. Kurjak A., Zalud I. Transvaginal Color Doppler Sonography. In: Timor-Tritsch IE, Rottem S. Transvaginal Sonography. New York, Elsevier, 1991, 451-62.
6. Kurjak A., Shalan H., Kupresic S., Predanic M, Zalud I., Breyer В., JukicS., Transvaginal color Doppler sonography in the assessment of pelvic tumor vascularity. Ultrasound Obstet Gynecol тисячі дев'ятсот дев'яносто три, 3: 137-54.
7. Kurjak A., Jurkovic D., Alfirevic Z., Zalud I. Transvaginal color Doppler imaging. J Clin Ultrasound 1990, 18: 227-31.
8. Kurjak A., Zalud I., The characterization of uterine tumors by transvaginal color Doppler.
9. Karlsson В., Norstrom A., Granberg S., Wikland M., The use of endovaginal ultrasound to diagnose invasion of endometrial carcinoma. Ultrasound Obstet Gynecol, 1992,2: 35-9.
10. Gagnazzo G., Addario VD, Martinelli G., Lastilla G. Depth of myometrial invasion in endometrial cancer: preoperative assessment by transvaginal ultrasonography and magnetic resonance imaging. Ultrasound Obstet Gynecol, 1992.2: 40-3.

SonoAce-R7

Універсальний ультразвуковий сканер високого класу, ультракомпактний дизайн і інноваційні можливості.