Рак нирки - лікування, операції, симптоми, стадії, діагностика, прогноз - в огляді проф. К.В. Пучкова - Хірург К. В. Пучков

Пухлина нирки - поширене захворювання, від якого, за статистикою страждає кожен 4-ий людина з 100.000. Захворюваність тільки росте, наприклад, в Росії в рік відбувається приріст на 6-10%. Рак нирки на третій позиції серед найпоширеніших новоутворень сечостатевих органів. У відсотку від всіх новоутворень пухлина нирки становить 3%, в структурі якого нирково-клітинний рак становить 85-90%. Чоловіча половина людства захворює в 2 рази частіше. Вік, коли хвороба зазвичай проявляється - більше 50 років. Жінки хворіють рідше і раніше: приблизно в 30-40 років.

Рак нирки: як не втратити час?

Симптоми раку нирки на ранніх стадіях мало хто помічає, їх списують на інші хвороби. Легка біль в попереку і лихоманка вечорами приймаються за «застуду», втома і слабкість пояснюються безсонною ніччю, втрата апетиту і схуднення - стресом. Людина звертається до лікаря, коли в сечі з'являється кров, але це означає, що пухлина вже сильно розрослася. При найменших підозрах необхідно прийти на прийом до фахівця і пройти обстеження.

Чим раніше ви отримаєте кваліфіковану допомогу, тим більше шансів пережити хворобу з мінімальними наслідками. Ви повинні знати, що правильно проведена операція і під час рятує 90% пацієнтів з діагнозом рак нирки. При цьому не вимагається також хіміо-променевої терапії.

Походження ракових пухлин нирки

Органозберігаюча операція - лапароскопія кісти нирки. Проведено більше 250 операцій.

Екологія, стреси, спадковий фактор можуть стати передумовами до розвитку злоякісних пухлин. Якщо вивчити сучасні тенденції в діагностиці раку нирки, то фактори ризику можна розділити на кілька типів:

• Вплив зовнішнього середовища - пролонгірованнное низькодозового іонізуючого випромінювання у жителів забруднених радіонуклідами регіонів. Інші екологічні патології також можуть стати причинами пухлини в нирці.
• Спосіб життя (соціальний фактор): шкідливі звички, препарати, які ви приймаєте протягом життя, харчова поведінка і т.д. Наприклад, куріння збільшує відносний ризик в 1,5-2 рази, висококалорійна їжа в 1,7, зловживання м'ясом з кров'ю, їжею з підвищеним вмістом жирів і вуглеводів в 2-3 рази, прийом анальгетиків і діуретиків в 1,4, прийом фенацетину або аспірину в 1,6, а ось рослинна дієта і прийом вітамінів антиоксидантів, навпаки, знижують. У жінок надмірна вага, особливо при артеріальній гіпертензії, підвищує ризик виникнення раку нирки в 3 рази. Використання пероральних контрацептивів знижують ризик.
• Рід діяльності (професійний фактор): контакт з нітро сполуками і циклічними вуглеводнями підвищує ризик розвитку захворювання. У 5 разів більше ризикують захворіти на рак нирки працівники металургії, коксохімічної, нафтопереробної промисловості, зайняті на виробництві азбесту і органічних розчинників.
• Наявність деяких захворювань або травм: хвороби нирок, механічні пошкодження. Наприклад, пієлонефрит, цукровий діабет, артеріальна гіпертензія, довгі курси гемодіалізу, гіперестрогенія.
• Спадковий фактор: спадковий синдром - хвороба фон Хиппель - Ліндау або хвороба Бурневіля - Прінгл (туберозний склероз), наявність хворих на рак нирки в сімейному анамнезі (особливо брати і сестри).

Симптоми раку нирки

Дуже важливо! Після 35 років один раз на рік треба виконувати Узі нирок і при підозрі на пухлину обов'язково КТ нирок з контрастом. Я допоможу розпізнати рак навіть на ранній стадії і надати кваліфіковане лікування, так як на ранній стадії в більшості випадків мені вдається виконати лапароскопічну операцію і зберегти нирку.

Симптоми раку нирки майже не проявляються, люди не знають про пухлини до останньої її стадії, рак може розвиватися повільно, збільшуючись на 4-7 мм в рік, пухлина поступово зростає, поширюючись за межі органу. У 60% випадків цей діагноз ставиться на УЗД або КТ випадково (при диспансерному спостереженні чи обстеженні з приводу інших захворювань), при цьому скарг у пацієнта немає.

Якщо є клінічні прояви, і Ви помітили у себе один з наступних симптомів, необхідно негайно записатися на прийом до фахівця, так як це говорить про великі розміри пухлини:

• Кров в сечі (макрогематурія). Виявляється на пізніх стадіях. Спочатку - легка домішка крові в сечі, яка з'являється раптово і потім зникає на кілька днів або навіть тижнів, пізніше - вже цілі згустки крові. На початку захворювання кров в сечі також можлива, якщо пухлина проросла в чашечно-мискової систему. При розмірі пухлини від 5,5 см утворюються нові судини, забезпечити їх потреби організм не може, вони лопаються, що і дає крововиливи.
• Набряки. З ростом пухлини нирки розвивається ураження вен і лімфатичних судин. Тромб починає рости в нирковій вені, поступово поширюючись в нижню порожнисту і далі до самого передсердя, відтік крові порушується. З'являються набряки нижніх кінцівок, варикоцеле - розширення вен на ногах, варикоз.
• Біль. Ниючий, то наростаюча, то відступаюча біль у боці, попереку, в животі (трохи нижче пупка зліва чи справа) з'являється через те, що пухлина росте і тисне на сусідні органи. Однак можуть пройти роки, перш ніж пухлина виросте до таких розмірів, що почне стикатися з іншими органами.
• Загальне погіршення стану (схуднення, слабкість, температура, безсоння). Брак енергії, температура вечорами, підвищений артеріальний тиск - інтоксикація. Їх помилково пояснюють застудою, вірусами, депресією, стресом і не надають їм значення.
• Ущільнення в животі. Коли пухлина виростає розміром більше 5 см, її можна пальпувати самостійно. У худих пацієнтів ракове утворення можна промацати і на ранніх стадіях.
• Симптоми при метастазах раку нирки. На пізніх стадіях пухлина нирки може дати метастази в судини, кістки, лімфатичні вузли, печінку, шлунок, головний мозок, легені. При цьому симптоми будуть проявлятися відповідно до кожного органу. При метастазах в кістки - сильні болі по всьому тілу, легких - кровохаркання, головний мозок - неврологічні порушення і т.д. Погіршується і загальний стан, фізичне навантаження стає практично нестерпною.

Для визначення виду пухлини нирки, її локалізації до основних структур органу та показань до операції, а також вибору правильної тактики хірургічного лікування необхідно надіслати мені на особисту електронну адресу повний опис УЗД нирок, дані МСКТ нирок з контрастом, вказати вік і основні скарги. Тоді я зможу дати більш точну відповідь на ваше ситуації.

Діагностика раку нирки

Латентний перебіг хвороби ускладнює ранню діагностику пухлини нирки, але як показує досвід, навіть пізній діагноз дозволяє розраховувати на успішний результат. Я можу гарантовано допомогти вам діагностувати пухлину нирки і розробити оптимальну програму хірургічного лікування.

Чому підозрюють рак?

Діагностика раку нирки можлива різними способами, їх використовують в поєднанні. Променевої діагностики раку нирок передує детальний огляд з пальпірованіі, проведення загального та біохімічного аналізу крові, цитологічне дослідження, аналіз сечі. Підвищення швидкості осідання еритроцитів, збої в ферментах, анемія, підвищення показників деяких гормонів, наприклад, інсуліну і ХГЧ можуть бути ознаками раку нирки. За результатами огляду, анамнезу та аналізів крові, лікар приймає рішення про наступні кроки.

Методи діагностики пухлин нирок:

1. УЗД
2. КТ
3. МРТ
4. Рентген
5. Внутрішньовенна екскреторна пієлографія

Перший етап - ультразвукове дослідження нирок, органів черевної порожнини, воно показує контур нирки, дозволяє зробити попередні висновки про те, що відбувається з тканиною: чи є некроз і т.д. При диференціальної діагностики раку нирки або кісти, необхідна ниркова ангіографія. КТ і МРТ з контрастом покажуть детальну картину: точні розміри пухлини, куди і наскільки сильно вона проросла, є метастази в лімфовузли чи ні, рівень ураження вен і т.д.

Класифікація раку нирки

Вид пухлини нирки необхідно визначити до операції, щоб призначити правильне лікування.

Рак нирок по системі TNM

Злоякісна пухлина нирки класифікується за міжнародною системою TNM, де T означає розміри освіти, N - наскільки вражені регіонарні лімфатичні вузли, M - чи є метастази в інші органи і в які саме. Така класифікація дозволяє лікарям в медичних центрах по всьому світу порівнювати результати лікування і давати прогнози хворим на рак нирки. T1 - пухлина до 7 см, T2 - більше 7 см, T3 - пухлина поступово вростає в вени, Т4 - виходить за межі капсули нирки. N1 - тільки в одному лімфовузлі метастази, N2 - більше, ніж в одному. M1 - є віддалені метастази. Тобто найважча форма захворювання описується як T4N2M1.

Рак нирок по системі Робсона:

1-я стадія: пухлина розвивається виключно в нирці

2-я стадія: пухлина вийшла за межі капсули нирки

3-тя стадія: пухлина вразила лімфовузли, перекинулася на вени (ниркова, нижня порожниста)

4-я стадія: пухлина дала метастази в прилеглі органи, в віддалені органи

Рак нирок по гістології

За типом ракових клітин виділяють світлоклітинний рак нирки (він переважає, близько 90% всіх випадків), хромофільний (папілярний), хромофобная, онкоцитарна, рак збірних трубочок. Рак нирки майже завжди є сумішшю всіх типів.

Зв'язок стадії і прогнозу

Прогноз при раку нирки безпосередньо залежить від його стадії - максимального розміру пухлини. Точно певна стадія допомагає підібрати правильне лікування і підвищити ймовірність повного одужання, що лікарі нашої клініки успішно роблять уже протягом багатьох років.

Диференціальна діагностика

Упустити рак і прийняти його за кісту легко. Існує 4 типи кістозних новоутворень в нирках, злоякісну природу можуть мати кісти 3-го і 4-го класів, тобто солідні пухлини або навіть кістозні структури. Імовірність ракової природи кіст майже 50-ти відсоткова. КТ або ЯМРТ з контрастом в режимі придушення жиру допоможе точно визначити, чи мають новоутворення в нирках злоякісну природу.

Лікування раку нирки

Основний спосіб лікування - хірургічний. Решта застосовуються після операції.

Лікування пухлини нирки:

• видалення нирки хірургічним методом разом з пухлиною
• резекція нирки (видалення ураженої частини)
• зупинка росту пухлини і метастазів / запобігання рецидиву за допомогою таргетной терапії (застосовуються різні інгібітори)
• імунотерапія
• хіміотерапія і променева терапія (при нирково-клітинному раку практично не використовуються, так як неефективні)

Специфіка пухлин нирок полягає в тому, що цей вид раку майже не чутливий до хіміотерапії і променевої терапії. В цьому випадку пацієнту може допомогти тільки оперативне втручання і видалення пухлини.

Яку операцію вибрати?

Найбільш безпечною вважається резекція хворої нирки - видалення ділянки органу з пухлиною. Лише на більш пізніх стадіях виконується повне видалення ураженого органу (нефректомія) разом з клітковиною і лімфатичними вузлами.

Особливо важливо зберегти нирку, якщо друга вже пошкоджена або її немає.

Операцію також можна робити різними методами: з повним розкриттям (лапаротомія, люмботомія) або ж через невеликі проколи на животі - лапароскопічний метод. Відкриті операції робляться при раку нирки останніх стадій. У нашій клініці ми намагаємося використовувати в першу чергу малоінвазивні методики, які мають мінімальні наслідки в майбутньому, ці методики були розроблені професором К.В. Пучковим в 1995 році і в даний час доведені до досконалості. Середня тривалість лапароскопічної операції становить близько 1 години, а час перебування в стаціонарі 2 3 дні.

У той час як багато лікарів видаляють орган при будь-якій стадії, я роблю все можливе, щоб його зберегти. Це важливо для кожного пацієнта, обумовлює його високу якість життя і дає можливість повернутися в суспільство повноцінною людиною. Золотий стандарт лікувальних установ Європи і Америки - парціальна резекція нирки , І тільки якщо зберегти орган неможливо, тоді нирка видаляється повністю. Моя концепція хірургічного лікування раку нирки полягають в тому, що під час проведення малоінвазивної операції я в пріоритеті зберігаю орган за допомогою лапароскопічної резекції. Орган виділяється з навколишніх тканин і за допомогою ультразвукової навігації, конкретизується розташування пухлини, потім робиться відступ на 5-8 мм від пухлини і вона разом з незмінним ділянкою (за необхідне по онкологічним стандартам) видаляється ультразвуковими ножицями. Рана зашивається розсмоктується нитками, або використовується спеціальна система анкерної розсмоктується нитки V- lock (Швейцарія) , Для повної герметичності шовна смуга обробляється гемостатическим клеєм або гемостатик Perclot (Італія) . Все обладнання, нитки, гемостатические системи зроблені надійними компаніями Німеччини, Італії, Швейцарії, США і т.п. Завдяки сучасним високотехнологічним системам швидко гоїться рана нирки і формується повноцінний рубець.

Я також провожу і лапароскопічну нефректомію - видалення органу разом з клітковиною і лімфовузлами (радикальна нефректомія) в разі, якщо хвороба знаходиться на пізніх стадіях. При цій операції я обов'язково видаляю всі лімфовузли для запобігання метастазів, адже діагностувати ураження лімфовузлів до операції майже неможливо. Я проводжу операцію безкровно, за допомогою сучасного обладнання виробництва США - апарату електротермічного дозованого лигирования тканин. Віддалений препарат цілими, не розсікаючи, виймається з черевної порожнини в спеціальному контейнері, так що зараження раковими клітинами сусідніх органів і черевної порожнини виключено.

Я проведу Вам операцію, яка буде мати найменший ризик для вашого здоров'я. Індивідуальний підхід до кожного пацієнта - єдиний шанс вилікувати рак нирки з мінімальними наслідками. Пам'ятайте, у випадку з раком нирки, ваше життя і майбутнє в руках хірурга, так як ні хімія, ні променева терапія недієві. Тому правильно вибирайте свого лікаря.

Подивитися відео операцій в моєму виконанні можна на сайті "Відео операцій кращих хірургів світу" .

Що робити, якщо рак нирки з метастазами?

Лікування раку нирки з метастазами в легені та інші органи практично неможливо через неможливість лікування самих метастазів. Є маленький шанс, що вони розсмокчуться самі після видалення первинної пухлини (менше 1%), або після застосування імуномодуляторів.

Важливо не дати метастази розвинутися після операції, в рубцях на шкірі. Відзначається, що загальна частота виникнення метастазів в місцях, через які була зроблена лапороскопія набагато менше (близько 0,09%), частоти рецидивів в післяопераційному рубці після відкритої нефректомії (0,4%). Це ще одне переваги лапароскопічного методу Пучкова.

післяопераційний період

Після лапароскопічної операції відновлення відбувається набагато швидше, пацієнт майже не відчуває болю. На шкірі залишаються дрібні розрізи, які швидко заживають. Ви зможете вставати і приймати їжу вже після першого дня, це прискорить одужання. А зі стаціонару випишуть на 2-3 день. Реабілітація займає 1-2 місяці.

Після відкритої операції це буде непросто через розрізаних м'язів або навіть віддалених ребер. В середньому проходить від 1 тижня до 1 місяця до того моменту, як вас відпустять додому. Але реабілітація триватиме близько 1,5 років. Вам випишуть знеболюючі препарати, порекомендують помірні фізичні навантаження для відновлення кровообігу, призначать спеціальну дієту. Після операції ви повинні будете регулярно відвідувати уролога з метою контролю, а також в середньому раз на півроку проходити обстеження на КТ.

Скільки живуть після операції при раку нирки, залежить від типу і стадії раку, а також від того, як Вам проведуть операцію.

імунотерапія

Рак нирки після операції може вступити в стадію ремісії, або ж дати метастази. Для таких пацієнтів актуальна імунотерапія - підтримка ресурсів організму з метою їх спонукання до боротьби з залишилася хворобою. Для лікування використовують пухлинні клітини віддаленій пухлини: з неї виготовляється вакцина, яка стимулює імунітет боротися з раком, розпізнавати ракові клітини як ворожі. Така методика дозволяє скоротити ймовірність рецидиву. Важливо, щоб таке лікування підбирав дуже досвідчений лікар, щоб не погіршити стан і не спонукати до зростання небажані клітини.

Прогноз при раку нирки

Точного прогнозу виживання не існує, вона сильно залежить від супутніх факторів: інші захворювання, навколишнє середовище, розміри і форма пухлини, психологічний стан пацієнта. Найважливіше - своєчасна кваліфікована лікарська допомога, яку вам можуть надати в нашому медичному центрі.

Які цифри?

90% ракових пухлин нирок, виявлених на першій стадії, піддаються лікуванню. Виживання пацієнта з раком на 4-ій стадії з метастазами зазвичай менше 1 року.

Шанс прожити 5 років після діагнозу на першій і другій стадіях 76% і 54% відповідно, на третій вже 42%, на четвертій - близько 10%.

Что будет, Якщо не делать операцію?

Якщо не робити операцію при раку нирок початкових стадій, то прогноз виживання буде невтішним. Цю агресивну форму раку видаляють хірургічно. Інші методи лікування використовують для підтримки стану вже приреченого пацієнта, полегшення його симптоматики.

Що найважливіше, якщо у вас підозрюють рак нирки?

Медицина не стоїть на місці, з'являються все нові способи боротьби з раком нирок на різних стадіях. Наші органозберігаючі лапароскопічні методи - одні з найбільш передових в цій області. Скільки ви будете жити після раку нирки, залежить від вашого організму і від того, наскільки грамотно ви вибрали лікаря. Звертайтеся в нашу клініку, і ми допоможемо вам пережити цю хворобу.

Відгук через 9 днів після операція з видалення пухлини нирки.