геморагічний гастрит

1. Загальні відомості
2. причини
3. Класифікація
4. Симптоми геморагічного гастриту
5. діагностика
6. Лікування геморагічного гастриту
7. Прогноз і профілактика

Геморагічний гастрит - це запалення слизової оболонки шлунка, що супроводжується утворенням ерозій і кровотечами. Це поліетіологічне захворювання, яке може мати гострий або хронічний перебіг. Пацієнти скаржаться на тупий біль в надчеревній ділянці, пов'язану з прийомом їжі, диспепсичні розлади; в разі гострого шлункової кровотечі розвиваються симптоми крововтрати, блювота у вигляді «кавовій гущі» і баріться стілець. Лікування включає дієту, застосування препаратів для зниження кислотності і відновлення слизової, кровоспинну терапію. Іноді потрібне хірургічне лікування.

Загальні відомості

геморагічний гастрит (Ерозивний гастрит) - запальний процес у слизовій оболонці шлунка, що супроводжується утворенням поодиноких або множинних кровоточивих поверхневих ерозій і плоских виразок. Дефект тканини утворюється тільки в слизовій, не впливає на м'язову оболонку і заживає без утворення рубця; діаметр ерозій не перевищує 3 мм. Захворювання часто супроводжується шлунковою кровотечею .

Геморагічний гастрит є одним з найважчих запальних ушкоджень слизової шлунка. Гастроентерологи вважають дану патологію досить поширеною, але найменш вивченої; згідно зі статистикою ВООЗ, за останні 10 років кількість зареєстрованих випадків захворювання зросла в 10 разів. У приймають нестероїдні протизапальні препарати, кортикостероїдні гормони і страждають алкоголізмом пацієнтів ерозивний процес виявляється в 50% випадків.

геморагічний гастрит

причини

В сучасної гастроентерології геморагічний гастрит розглядається як поліетіологічним патологія. Найбільш частою причиною захворювання є неконтрольоване застосування деяких лікарських препаратів (нестероїдних протизапальних засобів, глюкокортикоїдів, анальгетиків), вживання недоброякісних продуктів. хелікобактер, сальмонели , дифтерійна паличка також можуть стати причиною ерозивного гастриту .

Погрішності в харчуванні (нерегулярний прийом їжі, гостра і пряна їжа, копченості) запускають механізм утворення дефектів слизової оболонки шлунка; важливу роль відіграє дія високих температур (занадто гаряча їжа). Досить часто дефекти слизової виявляють у пацієнтів після перенесеного стресу, особливо на тлі хронічної психотравми.

Важливу роль у розвитку геморагічного гастриту при хронічній дії факторів відіграє порушення проникності судин і мікроциркуляції, внутрішньоклітинних метаболічних процесів і розвиток клітинної дегенерації. Виникнення кровотечі обумовлено безпосередньо наявністю множинних ерозій, а також випотіванням плазми крові і клітинних елементів в просвіт шлунка.

Класифікація

Залежно від тривалості перебігу виділяють гостру і хронічну форму захворювання: гострі ерозії гояться за 4-10 днів, а хронічні можуть існувати досить тривалий час. Також розрізняють первинний і вторинний геморагічний гастрит. Первинний розвивається у практично здорових людей на тлі інтактною (непораженной) слизової оболонки, вторинний - у осіб, які вже мають захворювання шлунка. Залежно від локалізації патологічного процесу диференціюють ерозії дна, тіла і антрума шлунка (частіше зустрічається ураження антрального відділу).

Симптоми геморагічного гастриту

У більшості випадків основними ознаками патології є неінтенсивні диспепсичні скарги. У ряді випадків геморагічний гастрит може маніфестувати відразу з шлункової кровотечі. Найчастіше пацієнти скаржаться на зниження апетиту, тупий біль в епігастрії, відчуття розпирання і тиску в області шлунка, нудоту , Печію, відрижку кислим , Неприємний, іноді «металевий» присмак у роті. Біль виникає відразу після прийому їжі. Може бути блювота неперетравленої їжею, діарея, що змінюються запорами.

При пальпації живота визначається хворобливість в епігастральній ділянці, симптомів подразнення очеревини немає, проте при гострому геморагічному гастриті може мати місце Дефанс (напруженість) м'язів живота. Специфічними для геморагічного гастриту є ознаки гострого або хронічного шлункової кровотечі. У разі гострого процесу пацієнти скаржаться на загальну слабкість, запаморочення, нудоту. Характерна блювота «кавовою гущею» (блювотні маси набувають чорний колір внаслідок попадання крові в шлунок і з'єднання її з соляною кислотою з утворенням солянокислого гематина).

При рясної крововтраті можливо порушення свідомості . Шкіра і видимі слизові стають блідими, визначається тахікардія і зниження артеріального тиску. Відходять чорні рідкі калові маси ( «баріться стілець»). Для хронічної кровотечі характерні скарги на загальну слабкість, головний біль, швидку стомлюваність, запаморочення, шкіра стає блідою, сухою, нігті тьмяні, ламкі . розвивається постгеморрагическая залозодефіцитна анемія .

Для геморагічного гастриту, пов'язаного з прийомом лікарських препаратів, типово майже безсимптомний перебіг хвороби. Якщо зміни спровоковані іншими захворюваннями внутрішніх органів, то ознаки гастриту нашаровуються на симптоми основного захворювання ( цукрового діабету , Інфаркту міокарда, тиреотоксикозу ). при променевої хвороби приєднуються ознаки променевого ентероколіту , Інфекційних ускладнень.

діагностика

При огляді пацієнта гастроентеролог виявляє блідість шкірних покривів, живіт при пальпації може бути болючим. У клінічному аналізі крові визначаються зміни, характерні для гострої або хронічної крововтрати (анемія). З метою визначення кислотоутворюючої функції шлунка проводиться рН-метрія , Для виявлення хелікобактерій - дихальний уреазний тест , ПЛР-діагностика.

Найбільш інформативним методом діагностики є езофагогастродуоденоскопія , Яка дозволяє візуально оцінити стан слизової оболонки шлунка, локалізацію патологічних змін, їх поширеність і джерело кровотечі. На тлі запаленої слизової визначаються численні ерозії, ділянки крововиливів і кровотечі. В процесі ЕГДС проводиться прицільна біопсія , Що дозволяє виключити онкологічну природу змін і визначити характерні ознаки запалення.

Лікування геморагічного гастриту

Терапія може проходити в амбулаторних умовах або в стаціонарі. Пацієнти з ознаками шлунково-кишкової кровотечі підлягають обов'язковій госпіталізації. Лікування починають з дієтотерапії: харчування має бути частим, дробовим, невеликими порціями, їжа вживається в протертому і напіврідкому вигляді, теплою. При наявності кровотечі призначається дієта Мейленграхта - протерта охолоджена їжа. Не рекомендуються кави, наваристі бульйони, гострі і смажені страви, копченості, алкогольні напої і свіжовичавлені соки.

Фармакотерапія проводиться індивідуально з урахуванням особливостей перебігу захворювання. У відповідності зі стандартами лікування використовують коректори кислотності (блокатори Н2-гістамінових рецепторів - циметидин, ранітидин; М-холінолітики - пірензепін; інгібітори протонного насоса - омепразол, пантопразол; антациди - гідроксид алюмінію + гідроксид магнію, алюмінію фосфат). Також застосовуються обволікаючі, в'яжучі лікарські засоби (вісмуту субцитрат, гідроксид алюмінію + октасульфіт сахарози), антибіотики (в разі бактеріальної етіології захворювання), слізеобразователі (екстракт кореня солодки, лікуразід + кверцетин) і репаранти (метилурацил, масло обліпихи).

У разі кровотечі призначають гемостатичну терапію: всередину розчин амінокапронової кислоти з адреналіном, транексамова кислота; викасол і етамзілат внутрішньом'язово, внутрішньовенно. При геморагічному шоці крововтрату заповнюють кровезаменителями протишокової дії, іноді - препаратами і компонентами крові. Доцільно використання рослинних масел: обліпихової, каротинового і масла шипшини. Ці кошти мають протизапальну і репаративну дію. У стадії ремісії показана фітотерапія: відвар насіння льону, деревію, подорожника, звіробою і суцвіття ромашки.

У деяких випадках проводиться хірургічне лікування. До сьогоднішнього дня немає єдиної думки, який обсяг оперативного втручання оптимальний, тому операцію виконують тільки тоді, коли вичерпані всі можливості консервативної терапії і ендоскопічного лікування . Досить ефективними є методи ендоскопічного обколювання спирт-адреналінової сумішшю, зрошення гемостатичними розчинами і електрокоагуляція кровоточить ділянки, метод пролонгованої гемостазу із застосуванням барій-тромбиновой суміші.

Прогноз і профілактика

Прогноз для життя при геморагічному гастриті в більшості випадків сприятливий, для одужання - сумнівний, так як це захворювання лікується досить довго і часто рецидивує навіть після хірургічного лікування.

Профілактика зводиться до здорового способу життя, правильного режиму дня, регулярного харчування і профілактиці стресів, своєчасному лікуванні захворювань шлунка, виключення куріння і вживання алкоголю. При появі симптомів ураження шлунка необхідно обов'язково звертатися до гастроентеролога - своєчасне лікування дозволяє уникнути прогресування захворювання і розвитку жизнеугрожающих ускладнень.