Як лікувати акне? Що робити і куди бігти?

Я давно хотіла зробити такий загальний пост, тому що часто, натикаючись на дискусії в інтернеті, розумію, що у людей немає до кінця розуміння, що акне - це хвороба. Зате часто у людей, які акне не страждають або мали його в легкій формі в перехідному віці, є безліч забобонів на цю тему - «мало сексу», «ви неправильно харчуєтеся» та ін., В основному зводяться до думки «ви неправильно живете, тому у вас і акне ».

Нещодавно в одному блозі прозвучало категоричне твердження, що «акне вилікує тільки ліки N, не ходіть по лікарях в пошуках внутрішніх захворювань», я скипіла, не втрималася і написала лист Тійно Орасмяе-Медер з проханням про великий експертному коментарі. В результаті вийшло частково інтерв'ю, частково освітній FAQ про акне і його лікуванні.

Фотограф: Наталія Реццо

- У вас акне: на що звернути увагу? Вік, гормональні зміни, стреси, харчування?
- Акне - захворювання, яке відносять до розряду багатофакторних, тобто, ймовірність його появи і інтенсивність динаміки залежить не від одного фактора (як це буває з хворобами інфекційними, наприклад), а від багатьох. Для розвитку акне необхідно:

• Наявність гормональних особливостей: або підвищена чутливість шкіри до чоловічих статевих гормонів, або підвищена кількість чоловічих статевих гормонів. Саме тому частіше і важче хворіють хлопчики в пубертате, і в цілому - акне це хвороба, яка активізується в період гормональної нестабільності. Найчастіше це юність, вік з 12 до 22-25 років, але можуть бути спалахи і під час вагітності, і під час лактації, і як реакція на невдало підібрані контрацептиви.
• Наявність особливостей шкіри: досить щільний і об'ємний шар дерми (тобто шкіра більш щільна і пружна), розвинена мережа сальних залоз, активно функціонують сальні залози. В силу цих особливостей люди з 4, 5 і 6 фототипом хворіють важче і перебіг хвороби у них більш наполегливий, ніж у людей з 2 і 3 фототипом, а ось у людей з кельтським типом шкіри акне зустрічається рідко і протікає відносно легко.
• Зміна характеру секрету сальних залоз - вміст повинен бути більш в'язким і щільним, ніж в нормі. Тоді воно не може «видавлюватиметься» природним шляхом на поверхню шкіри, залишається в залозі, поступово накопичується, розтягує залозу і в кінцевому підсумку стає їдальнею для патогенних бактерій.
• Підвищений кортикостероїдні фон - чим більше гормонів стресу, тим активніше тече запалення.
• Нарешті, гігієнічні особливості способу життя - патогенні бактерії люблять жити в старих подушках, вологих махрових рушниках, шапках, комірах пальт і светрів і т.д. Не кажучи вже про брудні руках!
• Дуже важливий момент - депресивні розлади і самоушкодження. У багатьох випадках впертий перебіг акне пов'язано саме з цією проблемою - постійна травматизація шкіри і підтримання інфекційних вогнищ, плюс депресивні зміни, які проявляються спектром порушень та в гігієні, і в харчуванні і в інших сферах життя. Дослідження показують, що призначення малих доз антидепресантів часто помітно і достовірно покращує прогноз і полегшує терапію.

- Як зрозуміти свою ступінь акне?

- Ступінь акне зрозуміти не так складно. Поодинокі елементи, що з'являються час від часу, не зливаються один з одним, відсутність виражених рубців, набряклості і хворобливих ущільнень - ступінь легка. Вважається, що елементів повинно бути менше 10 - як папул, так і комедонов. Друга ступінь - і тих і інших буде більше 10, але менше 25-30, шкіра злегка роздратована в загостренні, в елементах є вміст - білі і жовті «головки». Третя ступінь вже вважається тяжким перебігом, комедонов і папул більше 30, з'являються червоні і гарячі вузли, болючі на дотик, що йдуть углиб шкіри. Особа стає червоним, в зонах запалень є синюшність, можуть бути рубці. Ну і нарешті четвертий ступінь - все погано. Вузлів багато, вони зливаються між собою, розкриваються, вміст може витікати на шкіру, обличчя червоне, набрякле, «живого місця немає», можуть бути деформації через грубих рубців або активних запалень.

- Як різниться лікування в залежності від ступеня акне?

- Лікування різне, звичайно ж.

При першого ступеня - гігієнічні заходи, навчання основним правилам, підбір домашнього догляду і адаптація дієти. Можливе призначення препаратів типу Скінорен, курсом, особливо за умови обтяженої спадковості (батьки або брати-сестри страждали важкими формами акне).

Друга - підключаємо професійні процедури очищення шкіри, поверхневі пілінги, активний професійний домашній догляд курсом. Можливе призначення антибіотиків, а при підтвердженні змін гормонального фону - антіандрогени. У російській практиці можуть призначати ретиноїди, в США зараз це не дозволено.

При третього ступеня вже призначається системна медикаментозна терапія, в тому числі ретиноїди, базовим курсом. При необхідності (консультація психіатра, психотерапевта) призначаються антидепресанти. Режим харчування, гігієна, домашній догляд повинен бути досить активним, має сенс використовувати одночасно кілька препаратів на базі кислот. Можливе проведення хімічних пілінгів, зокрема, розроблена Наталією Полонської схема терапії акне їх має на увазі (Наталія захистила дисертацію по темі акне, у неї дуже працює оригінальна схема).

Нарешті, четверта ступінь - системна і тривала терапія ізотретиноїном, яка триває не менше 8 місяців, з підбором накопичувальної індивідуальної дози і тільки після стійкого поліпшення - місцева топическая терапія. Це не виключає гігієни, харчування, призначення антиандрогенів при необхідності і особливо! контролю і своєчасної діагностики депресії і лікування її.

- Чи потрібно відразу йти до косметолога або дерматолога або на легкому ступені вистачить домашніх засобів? На які кошти звертати увагу - який догляд повинен бути?

- Якби був ідеальний дерматолог - я б перша сказала - так! бігом до нього відразу! Але можна потрапити на такого фахівця, який обтяжать протягом неписьменним підходом.

Перше, що я раджу - гігієна. Викинути старі подушки і ковдри, замінити на синтетику, купити набір постільної білизни «тиждень», нехай найдешевшого і міняти ліжко кожен день! як мінімум, наволочку. Ніколи не витирати обличчя махровими рушниками, тільки одноразовими паперовими. Підібрати нормальний домашній догляд! Чи не вмиватися милом для ароматизації шафи або старим молочком для демакіяжу, навчитися знімати макіяж щовечора і потім очищати шкіру (демакіяж і очищення це різні речі!), Використовувати якісні препарати для зволоження. Багато пити води. Займатися спортом, при цьому не тертися обличчям об брудні рушники і мати в залі. Уникати їжі, яка провокує загострення (зазвичай це їжа, яка підсилює саловиділення і ущільнює шкірне сало - солодке, шоколад, жирне, копченості, солоні і надто пряні страви). Якщо через два тижні немає поліпшення - до фахівця. Дерматолог або косметолог - в принципі, все лікарі-косметологи повинні володіти методикою лікування акне, і акне - це азбука практичної дерматології.

- Якщо ми йдемо до дерматолога, то з чого все повинно починатися - які аналізи обов'язкові? Обстеження? Консультації інших лікарів?

- Обстежити має сенс при підозрі на андрогенні - призначається консультація ендокринолога, аналізи на деякі гормони. Іноді лікар може запідозрити токсичну акне, тоді призначається специфічне обстеження, але це поодинокі випадки, на щастя. Взагалі, добре б з'ясувати психологічний статус і гормональний фон, при дефіциті ваги або ожиріння направити пацієнта до фахівця за профілем (ендокринолог найчастіше) і теж лікувати. А ось гастроентеролога відвідувати зовсім необов'язково, як не дивно, захворювання шлунково-кишкового тракту до цього акне зв'язку майже не мають.

- Мене дерматолог починав лікувати до того, як я сходила на консультацію до інших лікарів - це нормально? Тобто його в принципі не хвилює, що інший лікар скаже? ))

- Якщо дерматолог вважає, що акне розвивається стандартно, протягом легке або середньої тяжкості, зовсім необов'язково обстежити додатково. Якщо протягом занадто бурхливе, або важке, або обтяжена спадковість - краще спочатку отримати результати допобследованія.

- В який момент варто подумати про Роаккутаном?

- При важкої і надважкої ступеня! При середньому ступені тільки в разі тривалої і безрезультатної терапії іншими методами, але при цьому вона повинна бути послідовною і адекватною, а не просто - іноді ходжу на чищення, іноді п'ю антибіотики.

- Я читала, що в Європі і Штатах роаккутан призначали часто при легкому ступені, у нас же лікарі тягнуть ніби як з цим препаратом. Ваша думка?

- Зараз всюди призначають при важких ступенях, а в Штатах ще й перестали призначати жінкам фертильного віку, тільки при надважкій перебігу. Препарат високотоксичний, важко переноситься, впливає на плід навіть деякий час після закінчення терапії, досить серйозно може зашкодити печінку, та й дані про високий рівень суїцидів серед пацієнтів накопичилися. Препарат дуже ефективний, але при цьому далеко не подарунок для організму, тому призначати його там, де можна впоратися іншим шляхом, не погіршуючи загальний стан здоров'я і не ризикуючи, не варто. Але звичайно, пацієнтам хочеться, а для лікаря це простіше - поліпшення точно буде, а побічні ефекти - ну вас попереджали. Тобто, в принципі, залежить від підходу. Французи призначають при середньому ступені, але все менше.

- Чи можна вилікувати акне раз і назавжди або це постійна корекція стану шкіри?

- Акне - дерматоз, який змінює шкіру. Після акне тяжкого ступеня шкіра буде змінена сильно, будуть рубці, можуть залишатися хронічні вогнища, які можуть тліти і спалахувати в періоди стресу, гормональних змін і т.д. Тому краще підстрахуватися, щорічно проводити курси хімічних пілінгів, профілактично призначати курс домашнього догляду, спрямованого на профілактику акне і т.д. Легку і середню ступінь цілком можна вилікувати раз і назавжди, а ось важку і надважку - вивести в стійку ремісію і в ній тримати. Чим старше пацієнт, тим нижче ризик!

-

Де лікують акне в Москві (одні з найвідоміших місць):

ЦНИКВИ (Порада Азам і Шеклакову)

«Оптимед» (Наталія Полонська)

«Медико-С»

Eurofemme

Інститут алергології та клінічної імунології

(Про кожного купа як позитивних, так і негативних відгуків, і читаючи їх, варто пам'ятати, що пацієнти з акне - з самої чутливої ​​психікою, сама така була)

обговорення

Хто де лікувався (Угри форум)

Читайте також:

4 ступеня вугрової хвороби c картинками різних видів висипань і онлайн-тестом

Загальна стаття про акне від iS Clinical

Все про акне на Російському медсервере

Моя історія лікування акне: невдала і бувай вдала

Роаккутан: особистий досвід