Аденоидит у дітей: 7 можливих ускладнень і показання до операції

1. Анатомія і функції глоткової мигдалини
2. Що таке аденоїди?
3. Через що формуються аденоїди?
4. ступеня аденоїдів
5. Клінічні ознаки аденоїдів у дитини
6. Класифікація аденоидита
7. гострий аденоїдит
8. підгострий аденоїдит
9. хронічний аденоїдит
10. За клініко-морфологічними ознаками
11. По тяжкості симптомів
12. симптоми аденоидита
13. ускладнення аденоидита
14. діагностика
15. лікування аденоїдів
16. фізіотерапія
17. оперативне лікування
18. Висновок

Зміст статті

Термін «аденоїдит» має на увазі під собою запалення глоткової мигдалини. Як правило, дана патологія розвивається в дитячому віці як прояв або ускладнення інфекційних захворювань. Малюки раннього віку переносять його важче у зв'язку з фізіологічно вузькими верхніми дихальними шляхами.

Анатомія і функції глоткової мигдалини

Мигдалини є скупченнями лімфоїдної тканини, які локалізуються в області ротової порожнини і носоглотки. В організмі людини їх всього налічується шість штук: чотири парні (піднебінні і трубні) і дві непарні (мовний і глоткова).

Спільно з лімфоїдними гранулами і бічними валиками, що знаходяться на задній стінці глотки, вони утворюють так зване лімфатичне глоткове кільце, яке оточує вхід в травні і дихальні шляхи.

Глоточная мигдалина кріпиться до задньої стінки носоглотки своїм підставою на місці переходу носової порожнини в ротову. Побачити її без використання спеціального обладнання неможливо.

Кожна мигдалина є невід'ємною частиною імунної системи, разом вони виконують бар'єрну функцію, перешкоджаючи тим самим подальшому проникненню в організм різних патогенних агентів. У них утворюються лімфоцити - клітини, які відповідають за клітинний і гуморальний імунітет.

У новонароджених дітей і дітей перших місяців мигдалини недорозвинені і ще не виконують свою функцію належним чином. Надалі під впливом постійно атакуючих патогенних вірусів, токсинів і бактерій починається активний розвиток структур глоткового кільця. Глоточная мигдалина при цьому формується активніше за інших, що пояснюється розташуванням її на самому початку верхніх дихальних шляхів. Складки її слизової оболонки подовжуються, товщають і набувають вигляду розділених борозенками валиків. Приблизно до двох-трьох років вона досягає повного розвитку.

Що таке аденоїди?

Аденоїди - це не орган, як багато хто звик вважати, так називається патологічне розростання глоткової мигдалини без ознак запалення.

Найчастіше аденоїди є супутнім симптомом якого-небудь іншого захворювання, але в деяких випадках вони можуть перерости в окрему хронічну проблему, що заважає дитині нормально дихати і жити. Як правило, вони з'являються у дітей до десяти років, а з віком розмір глоткової мигдалини зменшується. У дорослих вона іноді повністю пропадає. Для дітей це незамінний орган, оскільки до п'яти років дитина стикається з величезною кількістю бактерій, вірусів і мікробів - таким чином формується його імунітет.

Через що формуються аденоїди?

Розростання лімфоїдної тканини і збільшення глоткової мигдалини є характерною ознакою для будь-яких простудних і вірусних захворювань. При ГРВІ дитина не може повноцінно дихати носом, однак, як правило, це триває не більше тижня. Перерахуємо випадки, коли спостерігається збільшення мигдаликів, і чому тканини не зменшуються тривалий час.

1. Часті гострі респіраторні захворювання. Якщо дитина регулярно контактує з зараженими людьми, то він досить часто хворіє. Це є особливо актуальним при слабкому його імунітет. В такому випадку мигдалини приходити в норму просто не встигають і постійно знаходяться в набряклі вигляді. Даний стан найбільш часто спостерігається у ослаблених дітей, які регулярно відвідують дитячі колективи (ходять в дитячий сад).
2. Інфекція. Більшість інфекційних захворювань мають такий прояв в сукупності з іншими симптомами. Якщо дитина раптово перестав дихати носом, але при цьому немає ніяких виділень, потрібно його оглянути на наявність висипу, а також стежити за температурою. Мигдалини можуть бути збільшеними при грипі, скарлатині , Кору, краснухи, дифтерії , кашлюку та ін.
3. Ослаблений імунітет. Якщо дитина не має повноцінного і здорового харчування, не гуляє на свіжому повітрі, постійно переносить інфекційні захворювання, то його імунітет дуже слабкий. Також захисні сили маленького організму знижуються, якщо малюк дихає сухим пильним повітрям або живе в несприятливій екологічній обстановці. Занадто часте вживання солодкого, штучних барвників і консервантів, ароматизаторів, а також переїдання дуже згубно впливають на загальний стан організму.

1. Алергія. Постійно збільшене і запалене стан глоткової мигдалини може свідчити про регулярне контакті організму з алергенами. Тобто, аденоїди формуються у відповідь на подразнення слизової. Таким чином, алергеном може бути все що завгодно: пилок рослин, харчові продукти, шерсть тварин, пил і т.д.
2. Спадковість. У деяких випадках схильність до збільшення лімфоїдної тканини закладена на генетичному рівні. А саме, така патологія називається лімфатізм. Вона призводить також до погіршення нормального функціонування щитовидної залози: малюк стає апатичним, млявим і легко набирає вагу.
3. Ускладнення. Іноді схильність до появи аденоїдів у дитини - це результат різних проблем у мами в період вагітності. До них відносяться: внутрішньоутробна гіпоксія і травми плода, прийом антибіотиків, прийом сильнодіючих лікарських препаратів, алкоголю або наркотиків, особливо на ранніх етапах вагітності.

У групі ризику появи аденоїдів перебувають діти віком від трьох до семи років, які регулярно відвідують дитячі колективи і мають постійний контакт з інфекціями. Верхні дихальні шляхи у маленької дитини достатньо вузькі і навіть при незначному набряку глоткової мигдалини вони повністю можуть перекриватися і значно ускладнювати або робити зовсім неможливим дихання через ніс. Однак у дітей більш старшого віку ймовірність виникнення аденоїдів різко знижується, оскільки після семи років розміри носоглотки збільшуються, а мигдалини, навпаки, починають атрофуватися. Аденоїди вже в меншому ступені доставляють дискомфорт і заважають диханню.

ступеня аденоїдів

Залежно від розмірів, прийнято розрізняти три ступеня аденоїдів:

• 1-й ступінь: мигдалини невеликі і перекривають верхню частину носоглотки не більше ніж на третину; проблеми з диханням через ніс бувають у дітей лише при горизонтальному положенні тіла, в основному ночами;
• 2-й ступінь: глоткова мигдалина значно збільшена і приблизно на половину перекриває просвіт носоглотки, при цьому у дітей носове дихання утруднене як удень, так і вночі;
• 3-й ступінь: аденоїди займають майже весь просвіт носоглотки, тому дитина змушена дихати ротом цілодобово.

Клінічні ознаки аденоїдів у дитини

Основним і найбільш очевидним симптомом, за яким можна запідозрити аденоїди у дитини, є регулярне утруднене дихання через ніс і закладеність при відсутності виділень з нього.

Характерними ознаками аденоїдів є:

• розлади сну, малюк спить неміцно, майже завжди з відкритим ротом, часто прокидається і плаче уві сні;
• сопіння, храп, затримки і зупинки дихання уві сні;
• сухий кашель вранці;
• пересихання слизової рота;
• часті тонзиліти, фарингіти, риніти;
• гугнявим мова, зміна тембру голосу;
• млявість, примхливість, швидка стомлюваність, дратівливість;
• болю у вусі, зниження слуху, часті отити через перекриття каналу, який з'єднує носоглотку і вушну порожнину;
• погіршення апетиту;
• головні болі.

У дітей на тлі аденоїдів розвивається таке ускладнення, як аденоїдит, яке може мати гострий або хронічний характер. У першому випадку він супроводжується болем і відчуттям печіння в носоглотці, підвищенням температури тіла, загальною слабкістю, нежиттю і закладеністю носа, слизисто-гнійними виділеннями, а також хворобливістю і збільшенням найближчих лімфатичних вузлів.

Як правило, у дорослих аденоїдит є результатом недолікованого в дитинстві запалення глоткової мигдалини. У тому випадку, коли вперше розвиваються симптоми цього захворювання у дорослої людини, для початку слід виключити пухлинні захворювання носоглотки, своєчасно звернувшись за допомогою до фахівця.

Класифікація аденоидита

По протяжності захворювання

Прийнято виділяти гострий, підгострий і хронічний аденоїдит.

гострий аденоїдит

У дітей є одним із проявів гострих респіраторних захворювань як бактеріального, так і вірусного походження і обмежується тривалістю близько п'яти-семи днів. Він переважно характеризується катаральними проявами на задній стінці носоглотки на тлі підвищення температури тіла до 39ºС.

підгострий аденоїдит

Спостерігається найчастіше у дітей з уже збільшеними аденоїдами. При цьому відзначається ураження кількох груп мигдалин. Середня тривалість запальних проявів близько трьох тижнів. У дитини після одужання деякий час ще можливо вечірнє підвищення температури тіла до 37 - 38ºС.

хронічний аденоїдит

У дітей триває від півроку і більше. До його класичним ознаками приєднуються симптоми ураження сусідніх органів, запалення повітряних пазух і верхніх дихальних шляхів (отит, гайморит , Фронтит, ларингіт, трахеїт , бронхіт та ін.).

За клініко-морфологічними ознаками

Хронічне запалення глоткової мигдалини за клініко-морфологічними ознаками ділиться на катаральний, ексудативно-серозний і гнійний аденоидит.

Окремою клініко-морфологічної одиницею прийнято розглядати алергічний аденоїдит, який розвивається в сукупності з іншими симптомами підвищеної чутливості організму до алергену. Він часто обмежується проявами алергічного риніту (ріноаденоідіт).

По тяжкості симптомів

Залежно від тяжкості симптомів, поширеності та загального стану хворого виділяють наступні види аденоидита:

• поверхневий;
• компенсований;
• субкомпенсований;
• декомпенсований.

симптоми аденоидита

Аденоидит у дітей має ряд симптомів, представлених нижче.

1. Утруднення носового дихання. Воно може бути як з нежиттю, так і без нього. У грудних дітей це проявляється млявим ссанням, а іноді навіть повною відмовою від харчування. У дітей старшого віку при скруті дихання через ніс спостерігаються зміни голосу, він стає гугнявим. При цьому рот у них залишається постійно відкритим. Носогубні складки з цієї причини згладжуються, а особа при цьому приймає апатичний вигляд.

У таких випадках при хронічному перебігу аденоидита спостерігаються порушення формування лицьового скелета: вузьке тверде небо з високим розташуванням, змінена форма верхньої щелепи і порушений прикус через випинання вперед різців. Надалі це призводить до порушення артикуляції (вимови звуків).

1. Нежить. Як правило, він проявляється рідкими виділеннями слизового або гнійного характеру з носа.
2. Хворобливість в глибоких відділах носа. Інтенсивність і характер її різні: від легкого лоскотання і дряпання до інтенсивних больових відчуттів давить характеру, які переходять в головний біль без чіткої локалізації. Біль в носі часто посилюється під час ковтальних рухів.
3. Гучне сопучи дихання і хропіння під час сну. У таких випадках сон стає неспокійним, поверхневим і супроводжується страшними сновидіннями. Такий симптом може виникати навіть при аденоїдах 1-го ступеня.
4. Кашель. Він частіше виникає вночі або під ранок і, як правило, носить характер нападів. Найчастіше провокується попёрхіваніем слизом або гноєм, відтік яких утруднений через носові ходи.
5. Хворобливість і збільшення підщелепних і шийних лімфатичних вузлів, які промацуються у вигляді перекочується кульок під шкірою.

1. Біль у вухах і погіршення слуху. Цей симптом з'являється в разі поширення запального процесу на трубні мигдалини.
2. Підвищення температури тіла. Вона більш характерна для гострого аденоидита і виникає раптово, піднімаючись до 39ºС і вище, супроводжуючись при цьому ознаками загальної інтоксикації (головний біль, слабкість, відсутність апетиту і т.д.). Температура при підгострому і хронічному запаленні глоткової мигдалини піднімається досить повільно на тлі місцевих проявів аденоидита.
3. Дефект розвитку грудної клітини. Як правило, він розвивається у дітей з тривалим хронічним перебігом аденоидита і пояснюється зміною обсягу вдиху і видиху. Така ознака носить назву «курячої грудях» (грудна клітка, стиснута з боків, з видатною вперед грудиною за типом «кіля»).
4. Зміни в поведінці. Дитина стає млявим і байдужим. У нього значно знижується успішність у школі через зниження уваги і підвищеної стомлюваності. Він починає відставати від своїх однолітків у фізичному і розумовому розвитку.

ускладнення аденоидита

Затяжний перебіг, ослаблений імунітет, несвоєчасне лікування і сухий мікроклімат в приміщенні провокують поширення інфекції, а також залучення поруч розташованих органів в патологічний процес. При цьому можуть формуватися такі патологічні стани:

• отит;
• ларингіт;
• тонзиліт;
• трахеобронхит;
• синусит;
• заглотковий абсцес;
• пневмонія .

діагностика

Аденоидит у дітей виставляється на підставі скарг хворого (або батьків дитини), історії захворювання і результатів лікарського огляду та обстеження.

Під час огляду лікар виявляє гіперемію (почервоніння) задньої стінки глотки, а також характерні даному процесу смуги стікання слизово-гнійних виділень з неї з носоглотки. Проводячи задню риноскопию за допомогою спеціальних дзеркал, доктор може побачити збільшену в розмірах глоткових мигдалину з гнійним нальотом.

Для визначення виразності і характеру запалення призначається загальний аналіз крові . Також важливий мікробіологічний аналіз мазків з поверхні аденоїдів на чутливість до антибактеріальних препаратів і мікрофлору. Додатково може бути проведено рентгенологічне дослідження або ендоскопія носоглотки.

лікування аденоїдів

медикаментозна терапія

Медикаментозне лікування аденоїдів ефективно лише при першій, рідше - другого ступеня, коли у них ще не дуже великі розміри, і при цьому виражені порушення дихання через ніс ще відсутні. При третього ступеня його проводять тільки в разі наявності у дітей протипоказань до оперативного лікування.

Дана терапія спрямована на зняття набряку, запалення, очищення носової порожнини, усунення нежитю і зміцнення імунітету. З цією метою застосовуються такі препарати:

• судинозвужувальні краплі;
• гормональні протизапальні назальні спреї;
• місцеві антисептичні засоби;
• антигістамінні препарати;
• сольові розчини для зволоження і очищення носової порожнини;
• засоби для зміцнення імунітету.

У деяких дітей збільшення глоткової мигдалини обумовлено її набряком, який викликаний алергічною реакцією. В такому випадку необхідно не тільки місцеве, а й системне призначення антигістамінних препаратів.

фізіотерапія

Вона використовується при аденоїдах спільно з медикаментозною терапією з метою підвищення її ефективності.

Найчастіше дітям призначають лазеротерапію. Оскільки низкоинтенсивное лазерне випромінювання сприяє зняттю запалення і набряку, а також має антибактеріальну дію. Звичайний курс лікування становить 10 сеансів. Рекомендується проходити по 3 курси на рік.

Крім лазеротерапії застосовується ультрафіолетове опромінення на область носа, озонотерапія і електрофорез з лікарськими препаратами.

Також дуже корисні для дітей з аденоїдами заняття дихальною гімнастикою, кліматотерапія, курортне лікування та відпочинок на морі.

оперативне лікування

Аденотомия (видалення аденоїдів) - найефективніший метод лікування при третього ступеня, коли через порушення носового дихання значно погіршується якість життя. Операція проводиться в плановому порядку в умовах стаціонару ЛОР-відділення строго за показаннями. Дана процедура не займає багато часу, і при відсутності ускладнень дитини відпускають додому в цей же день.

Показаннями для проведення операції є:

• неефективність медикаментозної терапії;
• значне утруднення або відсутність носового дихання;
• запалення аденоїдів до чотирьох разів на рік;
• рецидивні запалення середнього вуха;
• хронічний синусит;
• порушення слуху;
• деформація лицьового скелета і грудної клітини;
• зупинки дихання уві сні.

Оперативне лікування протипоказане, якщо у дитини є вроджені аномалії розвитку м'якого і / або твердого піднебіння, захворювання крові, підвищена схильність до кровотеч, важкі захворювання серцево-судинної системи, а також запальний процес в аденоїдах. Крім того, аденотомия не виконується протягом місяця після проведення планового щеплення і в період епідемій грипу.

Операція майже завжди здійснюється під загальною анестезією. Це допомагає уникнути психологічної травми, яку дитина отримує при проведенні процедури під місцевим знеболенням.

Ендоскопічна методика є малотравматичної, має мінімальну кількість ускладнень, дозволяє дитині повернутися до звичного способу життя протягом короткого проміжку часу, а також зводить можливість рецидиву до мінімуму.

З метою профілактики післяопераційних ускладнень необхідно дотримуватися таких правил:

• прійматі ліки, прізначені лікарем;
• НЕ вжіваті гарячу тверду їжу;
• обмежіті Фізичні НАВАНТАЖЕННЯ течение двух тіжнів;
• не відвідувати дитячі колективи та місця масового скупчення людей;
• уникати перебування на відкритому сонці;
• не брати ванни протягом трьох-чотирьох днів.

Самостійне лікування аденоїдів без консультації фахівця може привести до погіршення стану дитини. Оскільки неможливо в домашніх умовах провести необхідний комплекс діагностичних дій.

Висновок

Хотілося б на закінчення зазначити, що аденоїди є у всіх дітей, і частина з них переносить їх запалення. Однак вираженість даного процесу може бути різною: від легко піддається лікуванню до важкої, з ускладненнями і постійними рецидивами. Вплинути на нього можна, своєчасно проводячи необхідне лікування і профілактику повторних випадків захворювання.

Після закінчення університету пройшла інтернатуру за напрямом «Неонатологія» в СамГМУ. Після завершення професійної підготовки, і по теперішній час, працюю лікарем-неонатологом в ГУОЗ Міська клінічна лікарня №1 (Перинатальний центр) м Ульяновськ.

оцінка статті

Ми доклалися много зусіль, щоб Ви змоглі Прочитати Цю статтю, и будемо раді Вашій відкліканню у виде ОЦІНКИ. Автору буде приємно Бачити, что Вам БУВ цікавий цею материал. Дякуємо!