Амбулаторна карта форма 112 / о: історія розвитку дитини

1. Ким затверджена
2. Пам'ятка щодо заповнення первинки
3. коли заповнюється
4. як заповнюється
5. Ким заповнюється
6. Нове по темі:

Медична карта дитини для поліклініки - це основний документ дитячого амбулаторного лікувального закладу, а також дитячих садків, ясел і будинків дитини.

У формі 112 / о відображені основні відомості про стан здоров'я, розвитку дитини та її медобслуговування з дитинства до 14 років або до завершення навчання в школі.

У статті розповімо про те, що таке амбулаторна карта форми 112 / о, як вона заповнюється, хто відповідає за її ведення і як відбувається її зберігання і передача в іншу організацію.

Головне в статті

Ким затверджена

Амбулаторна карта форми 112 / о затверджена наказом МОЗ СРСР від 04.10.80 N 1030. Цей нормативно-правовий акт давно втратив чинність, проте документ, подібний до нього, до сих пір не прийнятий, тому лікарні та інші організації спираються на наказ, прийнятий в СРСР майже 40 років тому.

Сьогодні історія розвитку дитини є основним медичним документом поліклініки, дитячого садка, ясел або дитячого будинку.

Повну форму документа надаємо нижче в документі для скачування.

Пам'ятка щодо заповнення первинки

Про те, як правильно оформляти різні форми медичної документації, докладно розказано в нашій пам'ятці.

Подивитися всі 14 правил можна в журналі «Заступник головного лікаря», інформація доступна передплатникам і по демодоступу.

коли заповнюється

Амбулаторна карта дитини (форма 112 / о) при постановці дитини на амбулаторно-поліклінічний облік і зберігається в реєстратурі лікувальної установи.

Якщо дитина знімається з обліку і вибуває, на обкладинці документа обов'язково робиться відмітка про вибуття з зазначенням місця, в яке він переїжджає.

Для того, щоб забезпечити спадкоємність в спостереженні за дитиною, його медичні документи передаються за запитом з поліклініки за новим місцем проживання.

як заповнюється

Відомості про склад сім'ї та інша інформація з паспортної частини форми 112 / о заповнюється працівником реєстратури поліклініки при постановці не врахування на підставі медичного свідоцтва про народження, виданого в пологовому будинку або пологовому відділенні лікарні, обмінної карти пологового будинку, а також зі слів батьків.

Навіть якщо у батьків відсутнє медичне свідоцтво про народження або прописки - це не є підставою для відмови у взятті на амбулаторно-поліклінічний облік.

У амбулаторну карту ф. 112 вносяться наступні дані:

1. Склад сім'ї.
2. Прізвище та ініціали батьків, їх вік.
3. Місце роботи батька і матері.
4. Відомості про житлово-побутових умовах і матеріальної забезпеченості сім'ї.
5. Інформація про перебіг вагітності і пологів, що виникли ускладнення.
6. Стан здоров'я дитини на момент постановки на облік, наявність відхилень від норми.
7. Біометричні параметри дитини на момент огляду (вага, довжина тіла, окружність голови і грудної клітини).
8. Характер вигодовування (грудне, штучне - в останньому випадку вказуються причини відмови від природного вигодовування).
9. Додаткові позначки.

При відвідуванні дитиною лікаря-педіатра в перший рік життя і в подальшому в амбулаторну карту заноситься інформація про стан здоров'я пацієнта, скаргах батьків, перенесені захворювання, призначене лікування, проведених профілактичних заходах.

У процесі динамічного спостереження тут фіксуються відомості про фізичний, психічний і емоційний розвиток дитини, рекомендації по догляду, введення прикорму, подальшого харчування, режиму дня, а також результати оглядів вузьких фахівців.

У відповідних графах робляться позначки про проставлених щеплення із зазначенням дати. Якщо дитина не вакцинована за віком або щеплений в повному обсязі, в карті повинні бути вказані причини відсутності щеплень - медотвод, відмова батьків, інше.

Ким заповнюється

У дитячих садах, яслах і будинках дитини паспортну частину амбулаторної картки 112 / о заповнює медсестра. Вона ж записує дані в розділ «Відомості про сім'ю» в частині наявності хронічних сімейних патологій на першому патронажі або першому візиті дитини з батьками на прийом до лікаря-педіатра.

Останній розділ медичної історії дитини необхідний для реєстрації поточних спостережень патронажної сестри. Записи вузьких фахівців проводяться в поточному порядку. Всі записи лікарів завіряються їх особистими підписами.

Нове по темі:

Як зберігається і передається

Амбулаторні карти ф. 112 зберігаються в реєстратурі поліклініки за роками народження і віддаються лікаря в день візиту дитини в поліклініку або при відвідуванні його вдома.

Історії розвитку дітей до 1 року зберігаються, як правило, в кабінеті дільничного педіатра - це дозволяє оперативно використовувати їх для забезпечення постійного амбулаторного спостереження і своєчасного лікування та профілактики.

При вибутті дитини з ділянки на титульному аркуші форми 112 / о зазначається:

• дата зняття з обліку;
• причина вибуття;
• місцевість, в яку вибуває пацієнт (адреса).

Медична карта дитини передається в поліклініку за новим місцем його проживання за запитом. Якщо він не надходить, документ зберігається в реєстратурі протягом 3 років, а потім передається в архівний відділ поліклініки.

Як тільки дитині виповнюється 15 років або як тільки він закінчить середню школу, його медична карта передається в лікувальний заклад для дорослих за місцем проживання.

Історія розвитку дитини - це не тільки медичний, але і юридичний документ, в якому заборонено робити описки, помарки, підчистки, закреслювання, а також доповнювати поточні записи. Вона використовується при складанні річної звітної документації.