Біль в області тазостегнового суглоба

1. Остеопороз: причини, симптоми, лікування

Тазостегновий суглоб прикритий м'язами сідничної області ззаду і м'язами передньої групи стегна спереду. Головка стегнової кістки, розташована в ацетабулярного западині, покрита суглобовим хрящем. Суглобовий хрящ в тазостегновому суглобі в середньому досягає 4 мм в товщину, має дуже гладку поверхню білястого кольору і плотноеластіческую консистенцію. Завдяки наявності суглобового хряща значно зменшується тертя між дотичними суглобовими поверхнями.

Кость може жити тільки тоді, коли до неї надходить кров. Кровопостачання головки стегнової кістки здійснюється трьома основними шляхами:

1. Судини, що йдуть до кістки через капсулу суглоба

2. Судини, що йдуть всередині самої кістки

3. Посудина, що проходить всередині зв'язки голівки стегнової кістки. Ця посудина добре працює у молодих пацієнтів, але в зрілому віці ця кровоносна судина зазвичай стоншується і закривається.

М'язи, які рухають ногу в тазостегновому суглобі, кріпляться до кісткових виступів тазових кісток і верхнього кінця стегнових кісток.

Причини болю в області тазостегнового суглоба

Встановити причину болю в області тазостегнового суглоба буває часом важко, оскільки вона може бути викликана не тільки місцевим пошкодженням або захворюванням, але і патологічним процесом в черевній порожнині, в поперековому відділі хребта або в статевих органах.

!!! Часто біль в тазостегновому суглобі віддає в колінний суглоб.

Принципово причини болю в області тазостегнового суглоба можна розділити на чотири групи:

1) травми в області тазостегнового суглоба і їх наслідки:

удари таза, тазостегнового суглоба і верхньої частини стегна (включаючи синдром Morel-Lavallée, осифікуючий міозит);

розриви вертлюжної губи;

розтягування, часткові і повні розриви м'язів і відривні переломи, включаючи хамстрінг-синдром;

втомні переломи (стрес-переломи) тазової кістки, стегнової кістки, особливо небезпечні стрес-переломи шийки стегнової кістки;

пошкодження зв'язок і капсули суглоба;

APS-синдром або АРС-синдром;

переломи шийки стегнової кістки;

переломи тазу;

переломи в області вертелів стегнової кістки;

вивихи стегнової кістки.

2) захворювання та індивідуальні особливості будови тазостегнового суглоба, його зв'язок, що оточують м'язів:

клацати стегно;

вільні внутрішньосуглобові тіла тазостегнового суглоба і хондроматоз тазостегнового суглоба;

імпінджмент-синдром (синдромом стегнової-вертлужного зіткнення);

артроз тазостегнового суглоба (синоніми: остеоартроз, коксартроз, остеоартрит);

вертельной бурсит (трохантеріт), сідничний бурсит, клубово-Гребешкова бурсит;

проксимальний синдром клубово-великогомілкової тракту;

синдром грушоподібної м'язи;

тендиніти і теносіновіта;

остеонекроз головки стегнової кістки (аваскулярний некроз, асептичний некроз);

транзієнтної остеопороз;

3) захворювання і травми інших органів і систем, які проявляються віддає (іррадіює) болем в тазостегновий суглоб:

невралгія латерального шкірного нерва стегна (часта причина болю в області тазостегнового суглоба у вагітних, хворих на цукровий діабет);

неврологічні захворювання хребта;

пахові грижі;

спортивна пубалгія;

диспластический коксартроз.

4) системні захворювання:

артрити (ревматична поліміалгія, подагра, ревматоїдний артрит, системний червоний вовчак, артрит при запальних захворюваннях кишечника - хвороби Крона);
анкілозуючий спонділлоартріт;

псоріатичний артрит;

артропатия Шарко (Charcot);

фибромиалгия;

лейкемія;

хвороба Педжета;

інфекційні захворювання тазостегнового суглоба (хвороба Лайма, синдром Рейтера, туберкульоз і ін.).

Існують і інші причини болю, які важко класифікувати (токсичний синовіт, первинні і вторинні онкологічні поразки, остеомаляція, остеомієліт та ін.)

Багато з цих причин взаємопов'язані: наприклад, остеартріт тазостегнового суглоба може бути наслідком хронічної травматизації, артрит може носити посттравматичний характер і т.д., так що наведена класифікація до деякої міри умовна і крім простого інформування закликає звернутися до фахівця для з'ясування точної причини болів в області тазостегнового суглоба і лікування.

Типові риси, характерні для суглобових болів

На самому початку розвитку захворювань суглоби болять постійно і незначно. Так що людина, в цей час, на них не звертає уваги і швидко забуває. А згадує тільки тоді, коли відповідає на питання лікаря і, як правило, якщо з'ясовується, що болі в суглобах почалися 3-4, а то і 5 років тому, то можна вже говорити про те, що хвороба повільно, але вірно вже досить близько підібралася до вас. Не випадково говорять, наприклад, про деформуючому артрозі, що він «підкрадається» непомітно. Якщо в цей «підкрадається» період почати правильне профілактичне лікування, то розвиток захворювання можна зупинити.

Болі в тазостегнових суглобах мають типові риси:
1. Механічні болю - виникають при навантаженні на суглоб. Вони турбують більше до вечора і, як правило, проходять або стихають після нічного відпочинку.
2. Стартові болі - з'являються на початку руху, при вставанні, при початку ходьби, при будь-якому навантаженні на хворий суглоб. Потім ці болі зникають. Часто люди говорять: «Ось пройду 10-50-100 метрів і біль іде»
3. Нічні болі. У самій назві зазначено час їх виникнення. Як правило, вони носять тупий, ниючий характер і вранці при ходьбі зникають.
4. Відображені болю. Іноді паталогические процеси можуть протікати в хребті, а болі можуть бути в тазостегновому і колінному суглобах, і навіть в стопі, але не в самому хребті. При захворюванні кульшового суглоба дуже часто лікування проводять колінного суглоба, так як болить саме коліно, а не тазостегновий суглоб. Всі ці болі називаються відображеними болями.

У якому випадку слід звертатися до лікаря

При сильній, постійної або довготривалою болю, видимої деформації суглоба, почервонінні стегна і його нагріванні, зміну кольору ноги нижче стегна і порушення чутливості, а також при підозрі на травму необхідно терміново звернутися до лікаря. Коли ви говорите про стегні і ваш лікар вимовляє це ж слово, можливо, ви говорите про різні речі. Більшість людей, кажучи про біль в стегні, мають на увазі біль у верхній частині стегна або сідниць, там, де знаходяться округлі місця жіночої фігури. Що стосується лікаря, то це означає біль в паховій області - в місці розташування самого тазостегнового суглоба.

Як вже говорилося, походження болю в області стегна буває важко визначити. Ви можете відчувати біль всередині суглоба. Біль відзначається в м'яких тканинах в області суглоба - наприклад, в сумці. (Сумка являє собою мішечок, заповнений рідиною. Вона огортає ту частину стегнової кістки, яка розташовується ближче до поверхні тіла. Якщо відбувається запалення сумки, то говорять про розвиток бурситу.) В області стегнової кістки також знаходяться сухожилля. Вони з'єднують стегно з іншими кістками кінцівки і хребтом, В сухожиллях також може виникати запальний процес (часто після травми). Такий стан називається тендинитом. Біль, яку ви відчуваєте в стегні, може з'являтися в іншому місці. Можливі болі внаслідок іррадіації. Це означає, що ви відчуваєте біль в стегні, а джерело її розташовується в іншому місці, наприклад в хребті. Причиною болю в стегні бувають занадто м'який матрац або незручне взуття.

Часто, особливо у людей у ​​віці, біль в області тазостегнового суглоба є наслідком артритів. Зазвичай це остеоартрит - хвороба так званих "зношених" суглобів. Даний вид артриту зустрічається майже у всіх людей в процесі старіння. Остеоартрит кульшового суглоба особливо часто турбує людей, які перенесли в минулому переломи стегна або тазу.
Можливе також ураження суглоба (хоча значно рідше) внаслідок ревматоїдного артриту. Це захворювання пов'язане з потенційною загрозою втрати працездатності. Воно починається зазвичай в молодому віці.

Іноді причина криється в дефектах скелета. Болі можуть виникати, наприклад, при викривленні хребта або коли одна з нижніх кінцівок стає коротшою за іншу.

Хоча надмірна вага не відноситься до категорії дефектів будови тіла, тазостегновий суглоб відреагує на це. Зайві кілограми можуть викликати болі в стегні незалежно від інших порушень.

При виникненні болю в тазостегновому суглобі вам може знадобитися допомога таких фахівців:

• Ревматолог.
• Травматолог або ортопед.
• Фізіотерапевт.
• невролог

Біль в тазостегновому суглобі - захворювання суглоба або захворювання хребта?

Це питання необхідно вирішити лікаря, коли пацієнт скаржиться на болі по всій спині, попереку, сідничної області, пахової області. Адже від картини захворювання залежить обстеження, діагноз і призначення лікування.

Найпоширеніші захворювання, що дають біль в тазостегновому суглобі - це коксартроз (артроз тазостегнового суглоба) і міжхребцева грижа.

При артрозі тазостегнових суглобів раннім і найчутливішим ознакою захворювання є обмеження внутрішнього повороту при зігнутому тазостегновому суглобі і біль в стегні. Як правило, біль йде від верхньої частини стегна і віддає в коліно, що особливо відчувається при ходьбі. Часто посилюється при стоянні на одній нозі (на ураженій стороні).

При запаленні кульшового суглоба болить зазвичай його задня і бокова поверхня. Часте м есто розташування больових відчуттів - пахова область (проекція суглобової щілини). Пізніше може приєднатися хрест і тугоподвижность суглоба.
Біль в області тазостегнового суглоба має тенденцію різко посилюватися при русі, шкіра над суглобом може бути набрякла, з ознаками запалення
Характерний механічний ритм болів, тобто їх виникнення у вечірні години під впливом денного навантаження і стихання в період нічного відпочинку. Такі болі вказують на те, що вже відбулося зниження амортизаційних властивостей хряща і кістково-суглобової поверхні до навантажень. Ночами можуть турбувати тупий біль, пов'язані з венозним стазом в субхондральной кістки і підвищенням внутрішньокісткового тиску. При ходьбі ці болі зазвичай зникають.
Все це призводить до змін в тонусі м'язів, напрузі зв'язок, положенні кісток таза, хребта.
Відбувається буквально наступне: змінюється конфігурація тазостегнового суглоба, нога коротшає, болі посилюються, людина менше навантажує хвору ногу при ходьбі, м'язи на квиління ураженогосуглоба слабшають (гипотонус), а м'язи на протилежній стороні компенсаторно стають сильнішими (гіпертонус). Різниця в тонусі м'язів стегон, глибоких і поверхневих м'язів попереку і тазу призводить до перекосу кісток тазу.
Так як кістки таза з'єднані хрестцем з поперекових хребців, в патологічний процес поступово втягуються хребет. Збільшується навантаження на поперекові хребці, часто з'являється зсув сусідніх хребців відносно один одного - антелістез тіл хребців.
Далі неминуче уражаються спинномозкові нерви (корінці спинного мозку), які відповідають за харчування і роботу м'язів, зв'язок і судин ноги. Людина відчуває болю в попереку, слабкість, болі і мерзлякуватість ноги. У важких випадках до постійних болів можуть приєднатися слабкість і схуднення ноги, розвинутися нетримання сечі.

Розглянемо тепер зворотну ситуацію - чи може захворювання хребта привести до появи болів в області тазостегнового суглоба? На жаль, може.

Такі болі з'являються при наявності гриж дисків поперекового відділу, при тривало існуючому хворобливому спазмі м'язів попереку або при поєднанні обох факторів.
Грижі дисків поперекового відділу можуть віджимати нервові волокна (корінці), які виходять з обох боків кожного хребця і далі розташовуються в тканинах і органах тазу і м'язах нижніх кінцівок. Компресія (здавлювання) спинномозкових нервів порушує живлення м'язів і зв'язок навколо тазостегнового суглоба (або обох суглобів). У таких випадках люди відчувають глибинні ниючі болі в поперековій області, в паху, в області сідниць, стегон, але точно вказати місце болю не можуть. Порушення чутливості у вигляді відчуття «мурашок», оніміння, похолодання, «затікання» ніг, а також зниження чутливості шкіри на стороні болю .- теж ознака компресії спинномозкових нервів.

При міжхребцевої грижі поперекового відділу хребта біль у суглобі посилюється при навантаженні або русі (наприклад, підйом з сидячого положення, стояння, ходьба, вставання навшпиньки) і відчувається, насамперед, в паховій області. Однак вона може віддавати по передній і бічній поверхні стегна, в сідниці, в передню частину коліна, зрідка по передній поверхні гомілки аж до гомілковостопного суглоба.
Випадання міжхребцевих дисків можуть викликати біль в паху. Різкий характер і посилення при натягу (кашлі + додаткова біль в спині) дозволяють встановити його природу.
Болісний спазм м'язів п ояснічной області з'являється після незвичній фізичного навантаження або незручного руху при піднятті ваги. В цьому випадку спинномозкові нерви не страждають, але спазмовані м'язи самі по собі є джерелом болю.
При великій грижі болючими можуть бути руху в обох ногах. У вертикальному положенні тіла біль в області тазостегнового суглоба, викликана защемлением хребетного нерва, може трохи зменшуватися.

Локалізація болю при інших найбільш поширених захворюваннях тазостегнових суставовтакова:

Вертельной бурсит викликає локальний біль і болючість над вертелом, іноді іррадіює вниз по боковій поверхні стегна. Він особливо болісно при лежанні на хворому боці. Біль при сідничного-ягодичном бурсите відчувається в основному ззаду і посилюється, коли пацієнт сидить.

Фіброз суглобової капсули веде до здавлення нервових закінчень, що призводить до появи болів при певних рухах, пов'язаних з розтягуванням капсули

Постійні болі при будь-якому русі в суглобі може викликати рефлекторний спазм прилеглих м'язів. Напруга в паху зазвичай є наслідком спортивної травми і посилюється при стоянні на ураженій нозі.

На жаль, люди часто не звертаються за медичною допомогою відразу, сподіваючись, що «все пройде само». Це може привести до подальшого пошкодження хребта та суглобів і посилення болів. Своєчасне звернення до лікаря допоможе уникнути серйозних наслідків. Виявити точну причину болю в області тазостегнового суглоба і попереку допоможуть додаткові дослідження: рентгенографія, МРТ

Тазостегновий суглоб, як правило, добре відгукується на лікування, за винятком випадків значного руйнування тканин суглоба. Важливо не тільки зняти запалення і біль, але приділити увагу і кровообігу в суглобі, і забезпечення його харчування, і правильній роботі м'язів.

Перша допомога при болях в стегні

Якщо Ви припускаєте, що незначно виражений біль пов'язана з неважких травмою або перевантаженням суглоба, то можна зробити наступні заходи:

!!! Навіть при невеликому підозрі на перелом стегнової кістки необхідно терміново викликати лікаря.

Лікувальна дія для пом'якшення і усунення болю

Болі в стегні безсумнівно створюють перешкоди і викликають занепокоєння. На щастя, існує багато способів, що дозволяють зменшити їх інтенсивність.
При болях в стегні величезна увага надається зменшенню навантаження на суглоб. Виконувати роботу по дому краще в положенні сидячи, підлоги мити тільки шваброю, а не в нахил, висота стільця і ​​унітазу повинна бути достатня, у ванній кімнаті краще встановити поручні, щоб було легше підніматися.

Вологе тепло - перший засіб в боротьбі з болями в області стегна. Волога забезпечує більш глибоке проникнення тепла. Намочіть рушник в гарячій воді, відіжміть його і покладіть поверх стегна на 20 хвилин. Повторюйте цю процедуру три-чотири рази на день. Можна на вологий рушник покласти зверху ще одне - сухе, щоб довше зберегти тепло. Використовуйте також вологі зігріваючі подушечки.

Обмежте фізичні вправи. Вам слід скоротити програму фізичних вправ (але не потрібно повністю відмовлятися від них) на кілька тижнів, поки біль залишається найбільш сильною. Дайте собі можливість поправити здоров'я. Займайтеся тільки розминкою, утримайтеся від підняття важких предметів.

Використовуйте масаж. Чи будете ви робити це самостійно або за допомогою чоловіка, масаж є потужним засобом для усунення болю в стегні. Під час масажу основні зусилля спрямовуються на тканини навколо суглоба, а не на сам суглоб, так як саме вони найчастіше болять. Оскільки існує дуже багато видів масажу, починаючи від шведського і закінчуючи шиатсу, потрібно з'ясувати в процесі експерименту, який з них приносить більше полегшення.

Поцікавтеся относительно ліків. Якщо такі поширені препарати, як аспірин і ацетамінофен, не знімають біль, ваш лікар може виписати вам сильнодіючі препарати. Він також порадить вам кортизон в ін'єкціях або таблетках. Це чудовий засіб для швидкого зменшення запалення в перші кілька днів після травми.

Забезпечте собі зручне положення під час сну. Намагайтеся не лежати на хворому стегні. Зверху звичайного матраца для більшої м'якості покладіть матрац з пористого матеріалу.

Використовуйте для прогулянок відповідне взуття. Купіть собі для прогулянок туфлі для бігу, а не для прогулянок, занять аеробікою або кросу. Вони дуже легкі і змодельовані так, щоб збільшити стійкість ніг.

Підберіть собі правильну тростину. Використання тростини при болях в стегні дозволяє знизити навантаження по вертикальній осі на суглоби.
Якщо вам потрібні паличка або тростину для більшої стійкості, подбайте про те, щоб вони були потрібного розміру. Якщо ви користуєтеся тростиною свого діда і вона не підходить вам, то ви можете посилити біль у стегні.
Палиця необхідно носити в руці протилежної ураженому суглобу

Позбавтеся від зайвої ваги. Цей фактор часто недооцінюється. Разом з тим надмірна вага істотно підсилює болі в стегні. При кожному кроці маса тіла створює підвищене навантаження на стегно. Це тиск ваги передається суглобу. Зменшення ваги тіла на 0,5 кг рівносильно зниженню тиску на стегно на 1-1,5 кг.

Постарайтеся встановити джерело болю. Якщо вам доведеться звертатися до лікаря у зв'язку з болями в стегні, потрібно приготуватися до розмови про те, в якому саме місці ви відчуваєте біль і коли вона виникає. Вам потрібно буде розповісти лікаря про те, який тип болю турбує вас - тупа це біль або гостра, коли вона починається і проходить, посилюється вона при русі або залишається такою ж і в спокої, при яких рухах вам гірше.

Наберіться терпіння. При підозрі на артрит вам належить виконати різні діагностичні тести, оскільки існує понад 100 типів артриту. Будьте готові до сканування кістки або дослідженню за допомогою методів магнітного резонансу. Лікар може також призначити протизапальні засоби і призначити теплові процедури і лікування ультразвуком,

Проведіть дослідження тіла. Ви можете виявитися не в курсі порушень вашої ходи в зв'язку з викривленням хребта або тим, що ваша нога стала коротшою. Проведіть тест, який можна виконати в домашніх умовах. Роздягніться і поверніться спиною до дзеркала. Візьміть в руку дзеркальце так, щоб через плече ви бачили себе ззаду. Можна попросити кого-небудь з членів сім'ї оглянути вас. Якщо ваші коліна виявляться розташованими на різній висоті, таз здасться вам зміщеним в одному напрямку або ви помітите викривлення хребта, значить, ви встановили причини ваших розладів.

На щастя, ходу можна виправити. Зазвичай це вдається зробити досить легко. Може бути, вам доведеться замовити більш високий черевик або вставити в нього готовий підйомник. Якщо у вас виявляться виражені відхилення, лікар направить вас до ортопеда (фахівця, який займається виготовленням спеціального взуття, розпірок і інших пристосувань).

Зверніться за допомогою до пластичних хірургів. Зазвичай при переломах стегна потрібне спеціальне хірургічне втручання. Одна з операцій передбачає збереження кістки стегна і приміщення всередину неї спиці для фортеці. При більш складних переломах і навіть при важких артритах хірург може видалити уражений суглоб і повністю замінити пошкоджену кістку протезом.

Пам'ятайте! Фізіотерапія, масаж, мануальна терапія, голкорефлексотерапія - це серйозні методи лікування, які мають протипоказання, їх може призначати тільки лікар після обстеження! Застосування деяких методів при гнійному запаленні, травмі або при пухлини може призвести до інвалідності.
За матеріалами travmaorto.ru, www.neuronet.ru, www.clinica-voita.ru, www.odalife.ru

Читайте також:

Остеопороз: причини, симптоми, лікування

Розсіяній склероз: причини, симптоми, лікування

Інсульт: Симптоми, перші ознаки і перша допомога