Блокада лівої ніжки пучка Гіса

1. 1 Анатомія
2. 2 Патологія імпульсації
3. 3 Причини
4. 4 Прогноз
5. 5 Симптоми
6. 6 Діагностика блокади
7. 7 Лікування блокади лівої ніжки пучка

Ритмічні скорочення серця з правильною частотою в межах 60-90 ударів в хвилину - показник хорошої роботи провідної системи. Дана система контролює вироблення імпульсу, його проведення, охоплення збудженням всієї кардіальної тканини і її скорочення. Її робота скоординована, і підпорядковується головному центру автоматизму № 1 - синусовому вузлу. Структурними елементами системи також є: AV-вузол, пучок Гіса і його ніжки, волокна Пуркіньє.

1 Анатомія

провідна система

Перш ніж вивчати клініку і причини дисфункції в провідних шляхах, розберемо, як влаштований пучок Гіса. Цей елемент є прямим продовженням AV-вузла, який розташований між верхніми і нижніми серцевими камерами, є центром автоматизму 2 порядки. AV-вузол отримує імпульсацію від вищого центру - синоатриального, переробляє і здійснює проведення імпульсу далі по пучку Гіса.

Пучок розгалужується на дві ніжки: праву і ліву. У свою чергу ліва гілка розділяється на передню і задню, які, продовжуючи галузитися, закінчуються волокнами Пуркіньє. Патологія лівої ніжки у вигляді уповільнення або відсутності імпульсації означає блокаду лівого шлуночка більшою мірою, оскільки дані гілки провідної системи обплітають саме цей кардіальний відділ.

2 Патологія імпульсації

Якщо порушення імпульсів відбувається на рівні ніжок пучка Гіса, виникають внутрішньошлуночкові блокади. Якщо уражаються відразу права ніжка і обидві гілки лівої, виникає трехпучковой блокада. Кілька варіацій можуть мати двухпучковой блокади. Якщо уражається тільки одна гілочка лівої ніжки, блокада іменується неповною.

3 Причини

Інфаркт міокарда

Причинами патології імпульсації по волокнам і клітинам лівої ніжки можуть стати такі стани:

• інфаркт міокарда,
• кардіоміопатія,
• запальні захворювання серця: міо-ендокардити,
• серцеві патології, які призводять до збільшення в розмірах лівого шлуночка: артеріальна гіпертензія, пороки, дефекти клапанного апарату, кальциноз,
• коарктация аорти і її вади,
• надлишок в крові калію,
• ТЕЛА,
• інтоксикація серцевими глікозидами,
• запалення внутрішньої оболонки серця бактеріального походження,
• кардіальні пороки.

Провокувати погіршення провідності здатні стресові фактори, надмірні емоційні та фізичні перенапруги, екзогенна інтоксикація алкоголем і нікотином, інфекційні захворювання, відсутність сну і відпочинку, ненормований робочий графік, робота «на знос». Ці фактори є сприятливими до появи перерахованих вище порушень - причин розвитку блокад.

4 Прогноз

Повна блокада є небезпечним і часом жизнеугрожающим станом

Якщо порушення провідності незначні, тобто імпульси проходять, але з мінімальною затримкою, не впливаючи на роботу серця і гемодинаміку - немає особливих приводів для занепокоєння. Природа дуже завбачливо, оскільки для таких випадків придумала обхідні шляхи для проведення імпульсації - анастомози, на випадок, якщо окремі волокна гілки лівої ніжки раптом вийдуть з ладу.

Повна блокада є небезпечним і часом жизнеугрожающим станом, також небезпечна блокування імпульсації великих стовбурів гілок лівої ніжки. При цьому великі ділянки міокарда не скорочуються, обхідні шляхи не працюють. Дані ділянки просто вимикаються з кардіального ритму, а що ще гірше - міокардіальні волокна починають скорочуватися хаотично, кожен в своєму ритмі з розвитком дуже небезпечних шлуночкових аритмій, здатних призводити до летального результату.

5 Симптоми

загрудінні болю

Слід розуміти, що даний стан - це не самостійне захворювання, а ознака кардіальної патології. Воно вказує на те, що у пацієнта є проблеми зі здоров'ям: органічна серцева або не що з серцем патологія. Клініка і симптоматика як повної, так і неповної блокад завжди обумовлена ​​основним захворюванням - причиною, їх спровокувала. Якщо це інфаркт - клініка буде яскравою: найгостріші загрудінні болю, не купірується нітрогліцерином, при атеросклеротичному кардіосклерозі процес буде протікати поступово, з розвитком задишки, тяжкості в грудях, перебоїв в роботі серця.

Правило No 1: для блокади лівої ніжки пучка Гіса немає специфічних симптомів. Клінічна картина може бути зовсім або бути обумовлена ​​основною хворобою. Блокада може і зовсім ніяк себе не проявляти і виявлятися у вигляді випадкову знахідку в момент зняття кардіограми, наприклад, при проходженні медичного профілактичного огляду. Такі безсимптомні стану вельми небезпечні, оскільки підвищують ризик раптової серцевої смерті у пацієнтів.

При виявленні блокади без клінічних проявів, необхідно регулярно проводити повторні дослідження для спостереження за динамікою провідних шляхів. У разі порушення провідності, відсутність симптомів зовсім не означає відсутність серцевих проблем.

6 Діагностика блокади

Блокада передньої гілки лівої ніжки пучка Гіса на ЕКГ

Головним діагностичним методом дослідження заслужено визнана кардіограма. Вона фіксує різні порушення в провідній системі на плівку, в разі скороминущої блокади (коли вона «тобто», «то немає»), лікар порекомендує холтерівське моніторування з фіксацією серцевої діяльності не менше, ніж на 24 години.

Ознаки блокади передньої гілки:

• відхилення ЕОС вліво,
• QRS у відведеннях I aVL відповідає qR, а в III, II, aVF відповідає rS,
• QRS в ширину знаходиться в межах 0,08-0,11 с,
• якщо порівнювати глибину зубців RS, то можна відзначити, що зубець S глибше R у другому відведенні,
• в v5-6 R зменшується в висоту, а S, навпаки, збільшується в глибину.

Ознаки блокади задньої гілки:

• відхилення ЕОС вправо,
• QRS у відведеннях III, II, aVF відповідає qR, а в I aVL відповідає rS,
• QRS в ширину знаходиться в межах 0,09-0,11 с,
• Т може стати «-» в грудних відведеннях.

ЕКГ при блокаді задньої гілки лівої ніжки пучка Гіса

Ознаки повної блокади лівої ніжки пучка Гіса:

• комплекси QRS дуже широкі, більше 0,12 с. на всій плівці, деформовані, спотворені,
• широкі R в I aVL.

На кардіограмі спостерігається різка деформація комплексів, схожа на інфарктні зміни. Нерідко ці стани досить складно і проблематично діагностувати.

При виявленні порушень провідності лівої ніжки доцільно провести наступні методи обстеження:

1. ЕхоКГ, УЗД серця з допплерометрией;
2. рентген ОГК;
3. холтерівське моніторування ЕКГ;
4. профіль АТ, ДМАТ при підвищеному артеріальному тиску.

Для з'ясування причини даного стану призначаються загальноклінічні, біохімічні аналізи, і інші методи діагностики, необхідні в кожному конкретному випадку.

7 Лікування блокади лівої ніжки пучка

Усунення причини, що викликала блокаду лівої ніжки

Специфічного лікування не існує. Корекцію слід проводити за основним захворюванням. Якщо причина криється в ІХС, ішемічних змінах, необхідно призначення за показаннями нітратів, серцевих глікозидів, діуретиків, кардіопротектівних препаратів. Якщо у пацієнта відзначаються минущі блокади на тлі гіпертензивних кризів, слід грамотно підібрати таблетки, що сприяють утриманню цифр АТ на нормальному рівні. При клапанних пороках може розглядатися питання про хірургічної їх коригуванню.

Лікування міокардитів проводиться гормональними препаратами, нестероїдними протизапальними засобами, якщо виявлено бактеріальний збудник - обов'язково провести повноцінний курс антибіотикотерапії з попереднім дослідженням чутливості мікроорганізму до АБ. Якщо причиною блокади служать електролітні порушення, то проводитися їх корекція та доведення рівня електролітів в крові до нормального з подальшим біохімічним контролем.

Усунення причини, що викликала блокаду лівої ніжки, сприяє її зникнення або зменшення. Винятком є ​​постінфарктний зміни, що виникли внаслідок відмирання частини елементів провідних шляхів. В цьому випадку зменшити ЕКГ-ознаки навряд чи вдасться. Таким пацієнтам призначається ЕКГ-контроль в динаміці.

The YouTube ID of 32J-js45uSY? Rel = 0 is invalid.