Дослідження прохідності маткових труб

1. Механізми нормальної роботи маткових труб
2. Причини непрохідності маткових труб
3. Діагностика прохідності маткових труб
4. Переваги ультразвукової діагностики прохідності маткових труб
5. Застосування 3d / 4d узі для діагностики прохідності маткових труб
6. Умови для проведення ультразвукової гідротубації (гістеросальпінгоскопіі)
7. Чи боляче робити ехогідротубацію?
8. Скільки коштує діагностика прохідності маткових труб?

Методика перевірки прохідності маткових труб з реєстрацією за допомогою 4D УЗД розроблена Петрик Наталією Дмитрівною.

Встановлення прохідності маткових труб займає важливе місце в діагностиці причин жіночого безпліддя . За статистичними даними близько 35% всіх випадків жіночого безпліддя обумовлено трубними чинниками. Здатність маткової труби провести яйцеклітину назустріч сперматозоїду є необхідною умовою для успішного запліднення. В даний час золотим стандартом встановлення прохідності маткових труб є лапароскопічна хромопертубація. Для проведення цієї процедури необхідна госпіталізація пацієнтки і загальний наркоз, так як суть дослідження полягає у введенні лапароскопа через розріз в передній черевній стінці і спостереження за прохідністю маткової труби безпосередньо під контролем зору на моніторі. Також для встановлення прохідності маткових труб використовується рентгенографічна гістеросальпінгографія. Для її проведення в порожнину матки і маткові труби вводять речовину, яке непроникно для рентгенівських променів. Небажаними ефектами такої діагностичної процедури є вплив рентгенівських променів на репродуктивні органи жінки і ймовірність розвитку алергічних рекацій на контрастну речовину.

Незважаючи на те, що лапароскопічна хромопертубація є найточнішим методом діагностики, точність якого практично дорівнює 100%, визначення прохідності маткових труб за допомогою УЗД (ехогідротубація) володіє 90% точністю і збігається з даними лапароскопічної хромопертубаціі в 89% випадків. Такі показники роблять ехогідротубацію методом вибору при початковій діагностиці причин жіночого безпліддя і при встановленні прохідності маткових труб зокрема. Проводиться процедура амбулаторно і полягає у введенні в порожнину матки і маткові труби спеціального розчину, який видно при проведенні УЗД дослідження. Якщо маткові труби прохідні, то видно, що близько яєчників з'являється рідина. І хоча при використанні узі неможливо побачити безпосередньо місця звуження маткової труби або обструкції, отримані дані про прохідність відіграють вирішальну роль у встановленні причин безпліддя.

Механізми нормальної роботи маткових труб

По маткових трубах (яйцепровід) плодотворенная яйцеклітина рухається в порожнину матки. Зустріч яйцеклітини зі сперматозоїдом в нормі відбувається саме в матковій трубі, тому прохідність маткових труб - важлива умова для настання вагітності. Крім механічної прохідності вкрай важлива активність бахромок, які знаходяться в маткових трубах і своїми хвилеподібними рухами сприяють нормальному просуванню яйцеклітини. Для сперматозоїда бахромки не важливі, він здатний самостійно поступально просуватися за рахунок хвоста. На жаль, яйцеклітина позбавлена ​​цього і потребує допомоги бахромок прохідних маткових труб.

Причини непрохідності маткових труб

1. Запалення, пов'язане з інфекціями, що передаються статевим шляхом може викликати непроходімостьматочних труб. До інфекцій, що передаються статевим шляхом відносяться гонорея, хламідіоз, уреаплазмоз, мікоплазмоз, трихомоніаз і т.д.
2. Неспецифічні запальні процеси можуть викликати непрохідність маткових труб. Неспецифічні запалення викликаються бактеріями, в нормі живуть в організмі жінки, але розвинулися в великих кількостях і / або засіли в невластиві для цих бактерій місця (наприклад, з кишечника в статеві органи).
3. Анатомічні вроджені аномалії, пов'язані з відсутністю маткових труб, їх частини. Такі аномалії, що ведуть до непрохідності маткових труб, зустрічаються вкрай рідко.
4. Зарощеніе або різкий стеноз маткової труби, що веде до непрохідності маткових труб, пов'язаний з грубими лікувально-діагностичними втручаннями в порожнині матки. Непрохідність маткових труб може розвинутися після аборту або вискоблювання стінок порожнини матки при надмірному скабленіі, коли оголюється базальнийшар, що призводить до утворення рубцевої тканини. Після подібних процедур маткова труба ставати непрохідною в місці виходу з порожнини матки.
5. Непрохідність маткових труб може бути пов'язана з оперативними вмешательствомі в органах малого таза, черевної порожнини, особливо при гнійно-запальних процесах - наприклад, флегмонозний апендицит, апендицит з перитонітом, гнійники на яєчниках (тубоворіальние образованіявоспалітельного походження). Після подібних операцій утворюються множинні спайки, в тому числі, утворюються спайки в маткових трубах, що призводить до непрохідності маткових труб.

Коли слід думати про можливу непрохідності маткових труб

По-перше, при невдалих спробах завагітніти протягом півроку і біліше за умови регулярного статевого життя і у вас були в житті дані стану:

1. Ви перенесли інфекцію, що передається статевим шляхом, особливо, якщо інфекція не була вилікувана відразу і / або ви хворіли неодноразово.
2. Ви хворієте запаленням придатків (яєчників) неспецифічної етіології
3. Чи не настання вагітності передував аборт (особливо з ускладненнями).
4. Перенесена операція з наявністю гною в животі.

У будь-якому випадку, для діагностики причин безпліддя тест на прохідність маткових труб є однією з перших діагностичних процедур.

Діагностика прохідності маткових труб

Золотим стандартом діагностики прохідності маткових труб є хірургічна лапароскопія, коли труби можна оглянути безпосередньо і побачити, як проходить і виливається з них діагностична рідина. Але лапароскопія - це оперативне втручання, що вимагає проведення наркозу, перебиванія в стаціонарі. До того ж, це досить дорога операція. Рекомендувати саме такий метод діагностики прохідності маткових труб більш доцільно при необхідності вирішення інших необхідних завдань, якщо такі є, (видалення кіст на яєчниках, пухлин матки - фіброміом, розсічення спайок і т.д.).

Найбільш інформативною, безпечної, безболісною процедурою є ультразвукова гістеросальпінгоскопія або гідротубація. Вартість гідротубації невисока в порівнянні з лапароскопией в зв'язку з тим, що процедура амбулаторна (не сурми перебиванія в лікарні), проводиться без наркозу.

Методика її проведення наступна: через цервікальний канал у шийці матки вводиться одноразовий стерильний тонкий катетер зі спеціальним роздуваються балоном (для фіксації). Потім з цього катетера вводиться спеціальний розчин (Еховіст, фізіологічний розчин або комбіноване їх застосування), який, проходячи по порожнини матки і маткових трубах, дозволяє зробити видимими внутрішні структури.

При введенні катетера для гідротубації пацієнтка може відчувати певний дискомфорт, подібний менструальним болям. Кількість розчином, який використовується для гідротубації не перевищує 13 мл.

При гістеросальпінгоскопіі спочатку оцінюється порожнину матки на предмет наявності зрощень, підслизових вузлів, поліпів (всі ці структури перешкоджають розвитку вагітності), далі рідина починає надходити в маткові труби, проходить всі їх відділи (якщо труби прохідні), виливається навколо яєчників і позаду матки.

Метод дозволяє оцінити, в якому конкретно відділі труби блок, від цього залежить тактика ведення пацієнтки.

При ультразвукової гістеросальпінгоскопіі (гідротубації) немає впливу іонізуючого опромінення (як при рентгенографії), що дозволяє планувати вагітність в тому ж циклі.

Настання вагітності ставати більш очевидним в тому ж циклі, тому що рідина здатна змити дериват, що закупорюють маткові труби, активізувати бахромки для більш ефективного захоплення і просування яйцеклітини, роз'єднати негрубі тонкі зрощення.

Немає необхідності переносити наркоз і робити проколи в передній черевній стінці (як при лапароскопії).

Переваги ультразвукової діагностики прохідності маткових труб

• швидкість проведення
• Відсутність необхідності госпіталізації
• Повна нешкідливість для пацієнтки
• відносна дешевизна
• Висока точність
• Можливість попутного виявлення порушень в порожнині матки

У більшості клінік в даний час застосовується двомірна ультразвукова Соногістеросальпінгографія. Для візуалізації маткових труб іспльзуется вагінальний датчик. Однак застосування звичайного двомірного УЗД не дозволяє побачити маткову трубу повністю, так як вона має вигини у всіх трьох площинах.

Застосування 3d / 4d узі для діагностики прохідності маткових труб

У нашій клініці реалізована можливість проведення діагностики прохідності маткових труб в трьох вимірах у режимі реального часу - 4d. При застосуванні цього режиму скорочується час, необхідний для пошуку та оцінки маткових труб. З'являється можливість бачити просторові взаємини і форму внутрішньоматкових структур. Найважливішим відмінністю 4d ехогідротубаціі від звичайної є практично 100% чутливість. Тобто за допомогою цього методу досягається така ж точність, як і при проведенні лапароскопії. Збіг результатів 4d ехогідротубаціі і лапароскопічної гідротубації одно 91%. Тобто лапароскопія все ж чувствительней, ніж ультразвукове дослідження. Пояснюється це тим, що проведення ехогідротубаціі є операторозавісімой методикою, де дуже важливим є досвід фахівця. Також на чутливість узі впливають такі об'єктивні чинники як ожиріння, надлишкова кількість газу в кишечнику і можливість спазму маткових труб при проведенні маніпуляції.

У нашій клініці накопичений великий досвід проведення як звичайної, так і 4 d ехогідротубаціі. При цьому саме ми вперше до Києві застосували 4d ехогідротубацію.

Гистеросальпингография - тест на прохідність маткових труб за допомогою введення рентгенконтрастного речовини і використання рентгена для оцінки прохідності маткових труб. Єдиною перевагою методу, крім ціни, сопоставімойс ультразвукової Гідротубація, є отримання чітких рентген-знімків, удостоверябщіх прохідність або непрохідність маткової труби. До недоліків методу можна віднести необхідність іонізуючого опромінення малого таза і всіх яйцеклітин яєчника. До того ж, при проведенні рентгена можна зробити тільки два знімки. Ліміт пов'язаний все з тим же іонізуючим випромінюванням. Можна отримати помилкові результати і зробити висновок, що труби непрохідні, а це стало лише наслідком больового спазму. При проведенні УЗД-контролю така ймовірність виключається у зв'язку з можливістю вижеданія і проведення УЗД-контролю скільки завгодно раз, хоч і цілу годину, можна домолнілельно ввести кошти в маткову трубу, що знімають її спазм. Подібні засоби не вводити при рентгені, тому що вони не рентгенконтрастний.

Умови для проведення ультразвукової гідротубації (гістеросальпінгоскопіі)

Незважаючи на те, що ехогідротубація є малоінвазивної методикою і в більшості випадків досить безпечна, все ж необхідно дотримуватися деяких умов її виконання. Так як рідина при проведенні цієї діагностичної процедури потрапляє через цервікальний канал (строго кажучи прямо в порожнину матки, але є можливість контамінації вмістом цервікального каналу порожнини матки під час проведення катетера для ехогідротубаціі), то завжди є ризик занесення інфекції в порожнину матки, маткові труби і далі в черевну порожнину. Для того, щоб уникнути цього необхідно бути впевненим у відсутності запалення в каналі шийки матки і в піхву. Іншою причиною, яка перешкоджає проведенню процедури, є наявність важкої дисплазії або раку шийки матки . По-перше немає ніякого сенсу намагатися вагітніти на тлі важкої дисплазії шийки матки , Так як під час вагітності можливе прогресування онкологічних процесів. По-друге будь-які маніпуляції на шийці матки з важкою дисплазією або раком шийки матки будуть посилювати стан. Ще одна обставина, що робить процедуру більш легкої - максимальне відкриття цервікального каналу. При максимально відкритому цервікальному каналі проведення катетера через шийку матки є найбільш безболісним. Як відомо, таку умову виникає в дні, близькі до овуляціі.Такім чином для безпечного проведення ехогідротубаціі потрібні такі умови:

1. Відсутність запалення в органах малого таза, відсутність інфекцій, що передаються статевим шляхом.
2. Впевненість в тому, що в шийці матки і на поверхні матки немає передракових процесів.
3. День менструального циклу, близький до овуляції, коли відбувається фізіологічне розширення цервікального каналу (шийки матки), і введення катетера стає менш болючим.

Необхідні аналізи перед процедурою гідротубації:

1. Аналіз урогенітальних виділень (мазок).
2. Цитологія (ПАПП-тест)
3. Аналіз на інфекції, що передаються статевим шляхом - хламідіоз, уреаплазмоз, мікоплазмоз - методом ПЛР

Підготовка до проведення процедури гідротубації:

1. Лікування запалення нижніх відділів урогенітального тракту.
2. Наявність перерахованих аналізів.
3. Гігієнічний т уалет статевих органів.
4. За 40 хв перед процедурою прийом спазмолитика (за попередньою рекомендацією лікаря).

Чи боляче робити ехогідротубацію?

Всі маніпуляції на шийки матки є досить неприємними і деякі жінки можуть відчувати больові відчуття. Дуже багато залежить від фахівця, який проводить маніпуляцію. У більшості випадків больові відчуття незначні, як при звичайних місячних. Біль може виникати при вузькому каналі шийки матки і при наявності перешкод до проходження контрастної рідини в порожнині матки і маткових трубах. Якщо застосувати попередній прийом спазмолітиків, то болю можна уникнути. Як правило при повністю прохідних трубах больові відчуття повністю відсутні.

Скільки коштує діагностика прохідності маткових труб?

Вартість дослідження прохідності маткових труб в режимі 4д становить 1400 гривень. Всі дані, отримані під час процедури оформляються в протокол дослідження і додатково за бажанням документуються на відео. За часом процедура може зайняти до 1 години (весь процес).