Гід по вітаміну D

1. Що це і як він діє
2. Зовсім просте рішення
3. Скільки його має бути
4. Групи ризику
5. Розкажіть друзям:

Останні пару десятків років науковий світ захоплений вітаміном D. Напевно, революція не меншого масштабу сталася, коли Лайнус Полінг сформулював свою теорію про користь вітаміну С. Деякі ентузіасти-вчені навіть заявляють, що Полінг говорив все правильно, тільки помилився в букві.

Результати тисяч досліджень свідчать про те, що нестача вітаміну D підвищує ризик розвитку серцево-судинних захворювань, розсіяного склерозу, деяких видів раку і навіть псоріазу. Органи охорони здоров'я стверджують, що статистика не така однозначна, тому поки рано рекомендувати вітамін D як лікувальний і профілактичний засіб.

Єдине, що можна сказати з упевненістю, - за цими дослідженнями немає ніякого фармакологічного лобі і спеціальних інтересів. Адже сонячне світло на Землі абсолютно безкоштовний, а помірне і безпечне перебування під його променями цілком здатне забезпечити рекомендований рівень вітаміну в крові.

Що це і як він діє

Вітамін D - це жиророзчинні інертні речовини (прогормони), з яких організм сам синтезує спеціальні гормони. Перша речовина називається D3, або холекальциферол, і воно може утворюватися під дією ультрафіолету B або надходити з тваринною їжею. Другий - D2, ергокальциферол, - не синтезується під дією світла, а надходить до нас в організм тільки з їжею, наприклад з деякими видами грибів.

1. Формули вітамінів D2 і D3

Попередник D3 утворюється в епідермісі шкіри з холестерину під впливом УФ-променів, при температурі тіла изомеризуется в D3, потім зв'язується зі спеціальним білком і проникає в кров, а з кров'ю переноситься в печінку. Туди ж потрапляє вітамін D (як D2, так і D3) з їжі. У печінки D перетворюється в 25-гідроксихолекальциферол (скорочено кальцідіол, або 25 (ОH) D).

На наступній стадії, в нирках, з кальцидіолу нарешті виходить активний гормон - 1,25-дігідроксіхолекальціферол (кальцитріол, або 1,25 (OH) 2D (див. Рис. 2). Однак щоб оцінити, чи не відчуває людина дефіциту вітаміну D, в крові вимірюють вміст попередника активної форми, кальцидіолу. Справа в тому, що, навіть коли вітаміну D в організмі вже не вистачає, кальцитріолу в сироватці крові може бути багато, тому його рівень не може бути істинним показником.

2. Вітаміни D (D2 і D3) надходять в наш організм з їжею і синтезуються в шкірі під впливом ультрафіолету. Але самі по собі ці речовини біологічно неактивні. Їх чекають два етапи перетворень, в результаті яких виходить активний гормон - кальцитріол. Саме він і починає діяти на клітини, органи і тканини

Найважливіша функція, за яку відповідає вітамін D, - формування та оновлення кісткової тканини, адже без нього в організмі не засвоюється ні кальцій, ні фосфор. Але у нього є і безліч інших завдань. Серед них - регуляція клітинного ділення і управління дифференцировкой клітин, регуляція імунної відповіді і секреція гормонів. Звідки у цього вітаміну такі можливості?

У клітинах багатьох органів і тканин, в ядрах і на мембранах, є рецептори кальцитріолу (вони так і називаються VDR, від vitamin D receptor). До них чіпляється 1,25 (OH) 2D, активує ці рецептори, а вони, в свою чергу, активують гени, які кодують певні білки, - включається синтез цих білків. Рецептори VDR присутні в клітинах мозку, серця, шкіри, молочних залоз, кишечника, статевих органів - всього більш ніж в 40 органах і тканинах. Є дані, що 3% людського генома регулюється гормоном 1,25 (OH) 2D. Можливо, це і пояснює його різноманітне і різнопланове дію (рис. 3).

3. Активність багатьох генів регулюється через рецептори вітаміну D: чим довше стовпчик, тим сильніше їх вплив. Цікаво, що вони впливають і на такі ознаки, як чутливість шкіри до засмаги і колір волосся, а також, хоча і не настільки сильно, на зріст людини (Ramagopalan ea, «Genome Research», 2010, 20, 10, 1352-1360)

Кальцитриол може діяти і не на рівні генома. Наприклад, його приєднання до рецептора (в цьому випадку, швидше за все, до мембранного, а не до ядерного) відкриває іонні канали або змінює активність внутрішньоклітинних кіназ - ферментів, які пришивають фосфорну групу до білків і тим самим запускають каскад регуляторних реакцій (про подібні реакції «Хімія і життя» розповідала в № 11 2012 року, в звіті про Нобелівську премію за дослідження рецепторів, сполучених з G-білком). Це більш швидкий спосіб регуляції, ніж через гени, - від секунд до десятків хвилин.

Зовсім просте рішення

Співробітники багатьох дослідницьких центрів сьогодні намагаються відповісти на питання: чи дійсно постійний дефіцит вітаміну D збільшує ризик не тільки остеопорозу, але також раку, діабету, псоріазу, розсіяного склерозу та інших страшних захворювань? Припущення, що сонячне світло може захищати від раку, вперше сформулювали ще в 1937 році Сигізмунд Пеллер і Чарльз Стефенсон. Потім, в 1941 році, виявили, що онкологічна смертність залежить від широти проживання: чим ближче до екватора, тим менше людей помирає від раку.

У 1980 році Седрік Гарланд і Френк Гарланд опублікували в журналі «International Journal of Epidemiology» результати своїх досліджень - достатня кількість вітаміну D в організмі істотно знижує ризик захворіти на рак товстої кишки. Це підтвердили і інші дослідники. Є також статистичні дані, згідно з якими проживання в сільській місцевості і переїзд в більш південні широти також знижують ризик захворіти на рак.

З кінця 1990-х років число публікацій по цій темі зростає лавиноподібно. Багато з цих робіт підтверджували, що достатня кількість 25 (ОH) D (не менш 75 нмоль / л) в сироватці крові знижує ризик раку грудей, яєчників, простати і кишечника. Однак в деяких експериментах очікуваного ефекту не вийшло. Навіть далекій від науки людині зрозуміло, що набрати таку статистику складно. Треба знайти добровольців - більш-менш здорових людей одного віку, розділити на групи, давати їм різні дози вітаміну, а контрольній групі плацебо і спостерігати за ними довгий час.

Онкологічні захворювання, на щастя, розвиваються нешвидко, і передбачати їх появу ми не вміємо - кому-то поставлять діагноз через рік, комусь через десять років, а у кого-то за досліджуваний період так нічого і не знайдуть. І якщо деякі учасники дослідження захворіли на рак через два роки навіть на тлі прийому достатньої кількості вітаміну, чи означає це, що вітамін не допоміг? Раптом цим людям його не вистачало попередні 25 років?

Багато результати були наслідком клінічних випробувань не самого вітаміну D, а кальцію в поєднанні з вітаміном D (адже відомо, що не тільки у жінок після менопаузи, а й у чоловіків в певному віці починається остеопороз). У цьому випадку спочатку експеримент був націлений на інше (запобігти віковій крихкість скелета), і виокремити ефект також досить важко.

Цифри, опубліковані в огляді «Вітамін D для запобігання раку: глобальні перспективи», який зробили Гарланд з співавторами (див. Посилання в кінці статті), вражають. У людей, достатньо часу проводять на сонці або ж приймають кальцій і вітамін D всередину (1,100 МО вітаміну D і 1,450 мг / день кальцію), на 50 і більше відсотків знижувався ризик захворіти на рак простати, грудей або кишечника.

Підраховано навіть, що підвищення в крові 25 (OH) D на кожні 25 нмоль / л зменшує ризик захворіти на рак на 17%. Вчені також відзначають, що при достатньому рівні вітаміну пухлини, навіть якщо вони виникають, набагато менш агресивні і з ними легше справлятися.
Автори огляду зайшли так далеко, що запропонували переглянути норми прийому вітаміну (про норми поговоримо трохи нижче, але зараз вони істотно менше) і давати всім 2000-4000 МО вітаміну D в день, в залежності від широти. Для Північної Америки порадили норму 2000 МО вітаміну, що, на думку авторів, істотно скоротить кількість хворих на рак грудей і товстого кишечника. Нагадаємо, що МО - міжнародна одиниця, або одиниця дії, - це доза вітаміну, гормону або іншої речовини, яка відповідає певній біологічної активності; у багатьох випадках МО зручніше, ніж одиниці маси. До речі, на час виходу огляду в 2009 році було виконано і опубліковано в біомедичних журналах 3000 досліджень, в тому числі 275 епідеміологічних, присвячених зв'язку вітаміну D і його метаболітів з онкологією. На думку авторів, лише деякі з них не підтвердили цю зворотну залежність.
З епідеміологічними дослідженнями, так само, як і зі статистичними, не все гладко. Вони показують, що в більш північних широтах коефіцієнт смертності від раку, як правило, вище, ніж в південних, тобто від цього захворювання помирає більше людей - на кожні 10О широти щорічна продукція вітаміну збільшується на 50%. (Природно, кажучи тут про півночі і півдні, ми маємо на увазі наше, Північну півкулю.) Але якщо досліджують статистику смерті всередині однієї країни, розподілену за порами року, то її зв'язок з сонечком виявляється не завжди. Загалом, у багатьох північних країнах в зимовий сезон вмирає більше народу, однак не у всіх. Також не скрізь видно чітка залежність смерті від конкретних хвороб (раку, серцево-судинних захворювань і ін.) За сезонами і широті. Наприклад, для Норвегії не підтверджується, що від раку помирає більше людей взимку, і таких більше на півночі країни. Але дослідники знайшли пояснення: на півночі в їжу вживають багато жирної риби, і це компенсує недолік УФ-освітлення. Зате норвезькі вчені знайшли іншу очевидну залежність: взимку і навесні виявляють найбільше онкологічних захворювань.

Який можливий захисний механізм вітаміну D? Запропоновано близько десяти механізмів, і всі вони так чи інакше пов'язані з його не надто широко відомим дією на клітину. Сонячний вітамін регулює зростання, диференціювання клітин і апоптоз, пригнічує ріст судин, має протизапальну дію та ін. Дійсно, у багатьох дослідженнях 1,25 (OH) 2D придушував ріст пухлинних клітин, в експериментах in vivo і in vitro на щурах придушував судинний фактор росту і ингибировал синтез простагландинів.

Зараз навіть роблять спроби лікувати (або як мінімум зробити менш агресивними) деякі пухлини вітаміном і його похідними. Зараз йде не одна сотня клінічних випробувань, тому, можливо, скоро щось і проясниться. У клініці «Шаріте» (Берлін, Німеччина) також проходять клінічні випробування з лікування вітаміном D розсіяного склерозу.

Скільки його має бути

Відразу обмовимося, що в різних країнах прийняті різні норми. За протоколом, прийнятому в 2010 році Інститутом медицини Національної академії наук США (Institute of Medicine US), якщо в сироватці крові рівень 25 (OH) D не досягає 50 нмоль / л, це дефіцит вітаміну, якщо 50-74 нмоль / л - недостатність , а значення від 75 нмоль / л і вище вважаються нормою. Рахіт і остеомаляція (розм'якшення кісток) починаються при значеннях менше 25 нмоль / л.

Норми вітаміну D

В принципі людина, яка різноманітно харчується, регулярно і довго буває на відкритому повітрі, не повинен відчувати нестачу в вітаміні D (виняток - люди з темним кольором шкіри, у яких меланін заважає виробленню вітаміну). Але в тому-то і проблема, що сучасний спосіб життя передбачає закриті приміщення і одноманітну їжу на швидку руку. Тому сьогодні у безліч людей на Землі занадто низький рівень кальцидіолу в сироватці крові - за деякими оцінками, у мільярди чоловік, в тому числі у більше половини жінок, що досягли менопаузи.

Згідно з даними широкомасштабних вимірювань, третина населення США знаходиться в зоні «ризику неадекватного споживання», тобто у них вітаміну менше 75 нмоль / л. Найдивовижніше, що навіть в сонячних країнах - в Індії, Пакистані, Ірані, Китаї - 60-80% населення не досягає цього показника. Основні причини - тривале перебування в закритих приміщеннях, темний колір шкіри, недостатня кількість риби в раціоні.

З їжею все досить просто. Основне джерело вітаміну D2, або ергокальциферолу, - деякі гриби. Чи не печериці з теплиць, а «дикі»: різні джерела називають шиітакі, білі гриби. Вітамін D3 є в тваринних продуктах. Його досить багато в печінці риб, менше - в жирній рибі, а ще менше в молоці, вершковому маслі, сирі, яєчному жовтку (див. Табл.).

Вміст вітаміну D в продуктах

За чинним рекомендаціям, в день людині необхідно 600 ME. Цю дозу можна отримати з їжею, тільки якщо харчуватися однією жирною рибою. А так, в нормального життя, з їжі ми отримуємо максимум 10% добової норми вітаміну D. Тому без сонця не обійтися ніяк.

Сонячні ванни потрібні при цьому досить тривалі. Ось одна з рекомендацій: 30 хвилин на сонці щодня. Якщо ви загоряєте в Іспанії або Каліфорнії (широта 38О), то 12 хвилин сонячних ванн в день при відкритих 50% тіла дадуть вам 3000 МО в день. Або ж мінімальна еритемна доза (Меd), тобто перебування на сонці, яке дає легке почервоніння шкіри через 24 години, еквівалентна виробленню 10-20 тисяч МО вітаміну. Природно, без сонцезахисних кремів, які блокують його синтез.
Багато читачів, напевно, пам'ятають, що лікарі рекомендують уникати прямих сонячних променів через небезпеку захворіти на рак шкіри. Сьогодні, з урахуванням даних по вітаміну D, все-таки радять приймати короткі сонячні ванни, але головне - є більше жирної риби. (А при необхідності взимку приймати харчові добавки.)

До речі, оскільки восени і взимку сонця зовсім мало і рівень вітаміну неминуче падає, до кінця літа його значення повинні перевищити 80 нмоль / л, щоб вистачило на зиму. Якщо любителі соляріїв візьмуть цю інформацію як керівництво до дії, то вони повинні мати на увазі, що багато лампи дають інший УФ-спектр, не такий, як у Сонця, - ультрафіолет A (320-400 нм), а не B (280- 320 нм). Тому в солярії можна отримати симпатичний смаглявий відтінок шкіри, але не поповнити запаси вітаміну D.

Групи ризику

Кому не вистачає вітаміну D? Звичайно, людям похилого віку, які рідко виходять на вулицю, дітям на грудному вигодовуванні (якщо мама не проводить достатньо часу на сонці), а також всім, хто живе в північних широтах (на північ від 42о - тобто це і Москва, і Санкт-Петербург) . Однак не тільки їм. Є люди, які просто уникають сонця - бережуть шкіру або вважають ультрафіолетове опромінення шкідливим і бояться його. І навіть коли ми йдемо засмагати, то звично беремо з собою цілий набір сонцезахисних кремів. Вони дійсно захищають шкіру від сонячних опіків, але заодно блокують вироблення вітаміну D. Як вже говорилося, в групі ризику опиняються люди з темною шкірою. Їм потрібно в рази більше часу, щоб виробити ті ж кількості вітаміну D.

І нарешті (хоча, напевно, це треба поставити в початок), - люди з надмірною вагою. Індекс маси тіла (BMI) обчислюється як вага, два рази поділений на зростання в метрах (М / LL, кг / м2). Якщо виходить 25-30 кг / м2, то у людини надмірна вага, а більше 30 - вже ожиріння. Так ось, чим більше цей індекс, тим достовірно менше 25 (OH) D в сироватці крові: збільшення BMI на одиницю зменшує вміст 25 (OH) D на 0,7-1,3 нмоль / л. Статистика стверджує наступне: 19% чоловіків і 27% жінок з нормальною вагою (BMI менше 25 кг / м2) мають рівень вітаміну D вище 100 нмоль / л; у 75% чоловіків і 40% жінок з індексом маси тіла більше 40 кг / м2 не вистачає вітаміну взимку, а у чверті і влітку теж; 71% чоловіків і 62% жінок з ожирінням мають недостатній рівень вітаміну D (менше 75 нмоль / л). Додамо, що до 2015 року в світі буде 2,3 мільярда людей з надмірною вагою, з них 700 мільйонів з ожирінням.

Причина зрозуміла: вітамін D - жиророзчинний, ось він і запасається в надлишкової підшкірної жирової тканини і стає надзвичайно малодоступним. Підраховано, що у жінки з нормальною вагою 35% вітаміну D розподілено в жировій тканині, 30% - в сироватці крові, 20% в м'язах, а 15% - в інших тканинах. Жінки з надлишковою вагою три чверті свого запасу зберігають в жировій тканині.

Невблаганна статистика стверджує, що ожиріння - це підвищений ризик захворіти на рак. Не всіма його видами, крім того, у чоловіків і у жінок ризики трохи розрізняються, але по деяких позиціях небезпека збільшується мало не в півтора рази. Чому? Імовірно ланцюжок виглядає так: спочатку при надлишку ваги виникає нечутливість рецепторів до інсуліну (так званий діабет II типу). Потім жирова тканина починає активно виділяти в кров гормоноподобниє речовини адіпокіни, починається запалення, збільшується концентрація в плазмі естрадіолу і тестостерону і при цьому зменшується концентрація зв'язують їх білків глобулінів - процес запущений. Виходить, що ожиріння, вміст вітаміну D і ризик захворіти на рак тісно пов'язані (рис. 4). За дослідженнями норвезьких учених, опублікованими три роки тому ( «Molecular Nutrition & Food Research», 2010, 54, 1127-1133, doi: 10.1002 / mnfr.200900512), люди з індексом маси тіла, близьким до 45 кг / м2, майже в два рази частіше хворіють на онкологічні захворювання, і майже 20% випадків - внесок пониженого вмісту вітаміну D. для раку молочної залози цей внесок виростає до 40%, а для раку товстої кишки мало не до 70%.

Для людей, які страждають сильним ожирінням, ризик захворіти на рак підвищується майже вдвічі в порівнянні з нормою. Є підстави вважати, що приблизно 20% зростання ризику (заштрихована область) - це внесок зниження концентрації вітаміну D

Як же бути нам, жертвам сучасної цивілізації? Хоча велика кількість фахівців вважає, що в сучасних умовах норми треба переглядати, офіційні органи всіх країн не поспішають зі змінами. Тому якщо сьогодні подивитися Вікіпедію на трьох мовах - російською, англійською та французькою, то ми побачимо, що механізм дії описаний один і той же, а тексти про захисну роль і рекомендації різні. Поки американське FDА і аналогічна організація в Канаді радять не спокушатися думкою про чергову панацею, Канадська організація остеопорозу і Канадське протиракову суспільство, так само як і багато фахівців, вважають, що чекати годі й кожному в день треба приймати від 2000 до 6000 МО. Тим часом хоча начебто і перевірено, що високі дози вітаміну переносяться добре без всяких наслідків, є дані, що занадто високий рівень вітаміну D (більше 150 нмоль / л), так само як і занадто низький, також може привести до підвищеного ризику захворіти деякими видами раку і передчасного старіння.

Тому не варто кидатися в крайності. Багато років тому говорили, що яйця є дуже шкідливо, потім, пам'ятається, були кампанії по боротьбі з сіллю, цукром і з помідорами. Потім ми раптом дізналися, що засмагати шкідливо і від цього буває меланома, а тепер кажуть, що без сонця організм хоч і живе, але погано. Помірність і розумність завжди були кращою рекомендацією.

література:

1. Zoya Lagunova. Vitamin D Status: UV-Exposure, Obesity and Cancer. 2011, Series of dissertations submitted to the Faculty of Medicine, University of Oslo.
2. CFGarland, EDGorham, SBMohr, FCGarland. Vitamin D for Cancer Prevention: Global Perspective. «Annals of Epidemiology», 2009, 19, 468-483, doi: 10.1016 / j.annepidem.2009.03.021

джерело: сайт журналу "Хімія і Життя" hij.ru

Читайте на Зожніке:

33 фітоняшкі. Серія 29. Море, сонце, пляж

Наука про БАДи: навіщо, Які и скільки нужно прійматі

Гід по вітамінах: користь і шкода

SmartReading: «Китайське дослідження»

Наскільки Важко нужно тренуватіся?

Розкажіть друзям:

Четвер, 24.12.2015