Хірургічне лікування захворювань нижніх сечовивідних шляхів у собак і кішок

Захворювання нижніх сечовивідних шляхів широко поширені у собак і кішок. Відомо, що вагоме місце серед цих хвороб займають сечокам'яна хвороба собак і кішок, урологічний синдром кішок і пов'язані з ними ускладнення, найгіршим з яких є гостра затримка сечі. Непоодинокими пацієнтами в ветеринарних клініках є собаки і кішки з травмами сечовивідних шляхів, в тому числі розривами стінки сечового міхура і уретри. Вроджені і набуті анатомічні аномалії сечовивідних шляхів, а також неоплазии зустрічаються значно рідше. Багато хворих страждають розладами сечовипускання потребують хірургічного лікування.

Для хворих з діагнозом сечокам'яна хвороба, особливо самців, завжди існує небезпека обструкції уретри, яка більш імовірна у пацієнтів, в сечовому міхурі яких, виявляються мікроуроліти і уролитов невеликого розміру. Можливість міграції уролитов в уретру призводить до її обструкції і затримці сечі. У псів в переважній більшості випадків місце непрохідності уретри знаходиться на рівні каудальної частини кістки статевого члена, де уретра проходить по жолобу кістки і втрачає можливість еластичного розширення. У котів зоною затримки уролитов і формування муцинового-кристалічних пробок є половочленная частина уретри - від рівня сідничної дуги до отвору уретри. На цьому протягом половочленная частина уретри має діаметр, що не перевищує 1,5 мм, оточена кавернозними тілами уретри і статевого члена і має обмежену можливість еластичного розширення. Тому у котів дана частина нижніх сечовивідних шляхів представляє якесь «пляшкове горлечко», де виникають умови для формування обструкції. Якщо консервативні методи вирішення обструкції (масаж уретри, катетеризація, цістоцентез, ретроградний промивання) не ефективні або виникають загрози ятрогенних ушкоджень, застосовують хірургічне лікування. Для сук і кішок виконують цистотомії і видалення уролитов з сечового міхура і уретри. Для псів проводять розширене хірургічне втручання: прескротальную або субскротальную уретротомія / уретростомии в поєднанні з цистотомії. Для лікування котів використовують промежностную уретростомии, при наявності уролитов в сечовому міхурі також слід виконати цистотомії. Без цистотомії виникає ймовірність рецидиву непрохідності уретри. При виконанні промежностной уретростомии у котів важливо виділити тазову, найбільш широку і еластичну частину уретри і сформувати уреторостому цієї частини уретри, а половочленную частина ампутувати разом з статевим членом.

Після проведеного втручання існує небезпека виникнення ряду серйозних ускладнень, пов'язаних як з основним захворюванням, так і з проведеної хірургічної операцією.

Уроінфекція у собак пов'язана з високою ймовірністю інфікування сечовивідних шляхів ще в доклінічному періоді хвороби, а у кішок, незважаючи на багато меншу можливість вихідного інфікування, вона може розвиватися за рахунок зменшення кількості природних бар'єрів після «укорочує» уретростомии. Тому важливо застосовувати адекватну антибактеріальну терапію тривалістю 3-8 тижнів.

Стеноз уретри є наслідком механічного пошкодження слизової оболонки уретри і кавернозних тел уролитов, уретральними катетерами і надлишкового післяопераційного рубцювання. При цьому існують невеликі шанси відновити сечовипускання бужуванням з використанням сечових катетерів, але використання даного методу пов'язане з підвищенням ризику висхідній інфекції. Тому більш підходящим рішенням проблеми буде виконання уретростомии поксімальнее рівня стенозу.

Стриктура уретростомии - одне з найбільш неприємних ускладнень уретростомии, яке набагато частіше зустрічається у котів, ніж у псів. Можливо, що це суб'єктивна точка зору, тому що для вирішення обструкції нижніх сечовивідних шляхів у котів уретростомии застосовується набагато частіше, ніж у псів. Основною причиною розвитку стриктури є природна регенерація тканин в післяопераційному періоді. Розмір навіть чудово виконаної уретростомии зменшується на третину, а то й в половину від вихідного діаметра. Критичного звуження штучного сечовипускального отвори сприяють: надмірне интраоперационное травмування стінки уретри, залишки кавернозних тіл статевого члена і половочленной частини уретри, використання реактогенність шовного матеріалу, неточне зіставлення вшивають країв стінки уретри і шкіри, самотравмірованіем. Ці обставини призводять до бурхливого утворення грануляційної тканини, надлишкового рубцювання, що в підсумку завершується закриттям уретростомии масивним сполучнотканинних рубцем. У рідкісних випадках вдається запобігти розвитку стриктури бужуванням. Установка в післяопераційному періоді уретрального катетера для запобігання цьому ускладненню є помилковим рішенням - катетер є провідником інфекції і викликає розвиток пролежнів слизової оболонки уретри, значить, він приносить більше шкоди, ніж користі. Радикальне усунення стриктури у котів може бути виконано шляхом проведення трансабдоминальной уретростомии, яка має великі ризики розвитку уроінфекціі, нетримання сечі, сечового дерматиту, але в більшості випадків дозволяє поліпшити якість життя хворих тварин.

Розриви сечового міхура і уретри виникають при випадкових закритих і відкритих травмах живота і таза. Нерідкі випадки ятрогенних ушкоджень при надмірно агресивних способах надання допомоги тваринам, які мають затримку сечовипускання різного походження. Ретельний збір анамнезу, клінічний огляд, проведення комплексу спеціальних методів діагностики: лапароцентез, оглядова і контрастна уретроцісторентгенографія, ультразвукове дослідження - дозволяють швидко поставити точний діагноз і виконати невідкладне хірургічне лікування. Після відновлення цілості органів доречно встановити уретральний катетер на 2-3 доби для контролю сечовипускання і підтримки низького тиску сечі на стінку сечового міхура. При цьому важливо дотримуватися принципів стерильності догляду за сечовим катетером.

Вроджені і набуті анатомічні аномалії сечовивідних шляхів, такі як дивертикул сечового міхура, ектопія сечоводу, супроводжуються вираженими розладами сечовипускання, уроінфекціі, сечокам'яною хворобою. У зв'язку з цим обов'язкове хірургічна корекція таких аномалій для створення анатомічної гармонії і лікування ускладнень спровокованих неправильним розвитком сечовивідних шляхів.

Неоплазія нижніх сечовивідних шляхів собак та кішок практично невиліковна в умовах загальної ветеринарної практики. Одним з ускладнень розвитку пухлин сечового міхура і уретри є затримка сечі і накопичення великої кількості залишкової сечі. Для забезпечення продовження життя і поліпшення якості доживання таких пацієнтів підходить проведення цистостоми. Дана операція нескладна у виконанні, хоча і вимагає ретельного дотримання регламенту догляду за цістостоміческім катетером і мочесборнікі. Цистостома дозволяє на місяці продовжити життя онкологічних хворих з ураженням нижніх сечовивідних шляхів.

Автор статті:

Козлов Євген Матвійович, кандидат ветеринарних наук, доцент.

Ветеринарна клініка «Бест», Новосибірськ.

л

Колеги, запрошуємо вас 18-19 березня на лекції і майстер-клас Євгена Козлова по хірургії нижніх сечовивідних шляхів у кішок

План майстер-класу:

- Промежностная уретростомии

- Трансабдомінальна уретростомии

- Цистотомія

МК відбудеться в рамках XVIII Міжнародної науково-практичної ветеринарної конференції. Детальніше…