Хвороби кишечника у літніх - Закофальк

Як змінюється робота товстого кишечника в похилому віці?

Фізіологічне старіння організму супроводжується серйозною функціональної і органічної перебудовою органів травної системи. Цей процес, називається «інволюцією» і починається задовго до настання періоду біологічної старості людини. Вже у віці 40-50 років органи травлення зазнають функціональні зміни, що дозволяє шлунково-кишковому тракту пристосовуватися до мінливих умов життя і діяльності організму. В подальшому функціональні зміни набувають незворотного органічний характер.

Найбільш значні зміни при старінні відбуваються в рухової функції кишечника. Розвивається атрофія кишкової мускулатури, погіршується кровопостачання кишечника. В результаті погіршується просування по кишечнику його вмісту. Особливо інтенсивно ці зміни відбуваються у осіб, з малорухливим способом життя і при неправильному харчуванні при дефіциті в раціоні харчових волокон.

Однією з ознак старіння кишечника є зменшення здатності слизової кишечника до регенерації, ці процеси сповільнюються в середньому в 1,5 рази.

Що таке ішемія товстого кишечника?

Ішемічний коліт (синонім «ішемічна колонопатія») - запальні зміни і порушення цілісності стінки товстої кишки, обумовлені порушенням кровопостачання кишкової стінки. Основною причиною недостатнього надходження артеріальної крові до стінки кишечника в похилому віці є атеросклероз судин, що живлять товсту кишку.

Найчастіше при ішемічних порушеннях уражаються ліві відділи товстої кишки (селезінковий вигин в 80% випадків), що обумовлено особливостями кровопостачання кишки в цій області. Пряма кишка, що має рясне кровопостачання, надзвичайно рідко схильна до ішемічним ураженням. Товста кишка в нормі має меншу кровопостачання, ніж тонка кишка і, відповідно, більш чутлива до ішемії. Крім того, показано, що фізіологічна моторна активність товстої кишки супроводжується зменшенням кровотоку, тоді як, наприклад, кровопостачання тонкої кишки посилюється під час травлення і перистальтичні активності. Таким чином, поєднання в нормі зниженого кровопостачання і зменшення кровотоку під час функціональної активності виділяє товсту кишку в якості унікального органу кровотоку. Зменшення кровотоку в товстій кишці також спостерігається в результаті впливу емоційних стресів.

Додатковим чинником, що підсилює ішемію кишки у літніх, є запор. Хронічний запор (напруженні) підвищує внутрикишечное тиск і зменшує кровотік в стінці товстої кишки.

Найбільш частою формою ішемії товстої кишки є оборотні (минущі) порушення цілісності стінки кишечника, що зустрічаються в 60% випадків. При прогресуванні атеросклерозу і критичному порушенні кровопостачання кишечника, виникає омертвіння тканин з розвитком важких станів які вимагають негайного хірургічного лікування.

При ішемії товстої кишки насамперед уражається слизова оболонка, так як вона особливо чутлива до станів гіпоксії. Мабуть, це обумовлено високою активністю відбуваються в ній метаболічних процесів. При наростанні ступеня ішемії пошкодження поширюється від слизової оболонки в сторону подслизистого і м'язового шарів. При важких формах виникають глибокі пошкодження, часто закінчуються перфорацією або утворенням стриктур.

Як запідозрити ішемію товстого кишечника?

Симптоми захворювання вкрай неспецифічні і часто приймаються за іншу патологію органів шлунково-кишкового тракту. Характерно часте поєднання атеросклерозу серцевих (коронарних) артерій і артерій кровопостачають кишечник (у 64% пацієнтів).

Групи ризику по ішемії товстого кишечника - пацієнти старше 60 років і наявністю:

• серцево-судинної патології;
• артеріальною гіпертензією;
• хронічного порушення мозкового кровообігу;
• метаболічного синдрому.

Найбільш частими симптомами ішемії товстої кишок є:

1. Біль в животі - основний симптом (спостерігається у 100% пацієнтів):

• з'являється через 15-20 хв після їжі, після невеликого обсягу з'їденої їжі (синдром «малих порцій»);
• локалізується в лівій половині живота, біля пупка, в нижніх відділах живота;
• провокується фізичним навантаженням, тривалою затримкою стільця;
• незначні (відчуття тяжкості) в початкових стадіях захворювання; приступообразні, інтенсивні, облегчающиеся прийомом нітратів;
• часто супроводжуються помилковими позивами на стілець;
• часто виділення слизу після больового нападу.

2. Дисфункція кишечника (зустрічається у 50% хворих) - метеоризм, бурчання в животі, відчуття швидкої насичуваності, нестійкі випорожнення (діарея, що чергується з запорами) або наполегливі запори.

3. Кишкові кровотечі. Спостерігаються у 80% хворих.

4. Прогресуюче схуднення (часто проявляється в пізній стадії захворювання).

5. Нейровегетативні розлади - головний біль, запаморочення, непритомність, серцебиття, підвищене потовиділення, погана переносимість тепла, мерзлякуватість.

Як діагностувати ішемію товстого кишечника?

Основними методами діагностики ішемічних уражень кишечника є:

1. Ультразвукове дослідження аорти і її гілок - неінвазивний метод, який дає змогу виявити ознаки недостатності кровотоку (ступінь інформативності - 70-80%);

2. Рентгенографическое дослідження судин черевної порожнини - ангіографія

3. Для виключення онкологічної патології кишечника у зв'язку з схожістю симптомів (біль в животі, запори, виділення крові і слизу в стільці, схуднення) - ендоскопічне дослідження кишечника.

Більш докладно про ендоскопічному дослідженні товстої кишки - колоноскопії і про те, як правильно до неї підготуватися можна дізнатися на спеціальних інтернет-сайтах: www.colonoscopy.ru , www.endofalk.ru

Як лікують оборотні ішемічні ураження кишечника?

Основними принципами консервативного лікування оборотної ішемії товстої кишки є:

1. Модифікація способу життя і дієти. В цьому відношенні слід дотримуватися рекомендацій для пацієнтів з атеросклерозом, гіперхолестеринемією і серцево-судинними захворюваннями.

2. Корекція дисліпідемії (статини, псілліум (Мукофальк). Більш докладно про препарат псілліума (Мукофальк) і його застосуванні для зниження холестерину, при запорах у літніх і інших захворюваннях можна ознайомитися на інтернет сайті www.mucofalk.ru.

3. Відновлення кровотоку в стінці кишки (препарати, що покращують кровопостачання)

4. Нормалізація моторики кишечника (спазмолітики, проносні).

5. Відновлення трофіки слизової оболонки товстої кишки (препарати масляної кислоти).

В умовах порушеного кровопостачання в стінці товстої кишки масляна кислота, як основний енергетичний субстрат для колоноцитов, грає ключову роль в забезпеченні слизової енергією, запобігаючи ішемічне пошкодження або сприяючи якнайшвидшому відновленню нормального функціонального стану клітин кишечника.

Застосування масляної кислоти при оборотних ішемічних ураженнях кишечника у літніх.

Масляна кислота, як основне джерело енергії і регулятор клітинних функцій епітелію кишечника:

• підвищує здатність слизової кишечника до регенерації;
• запобігає / зменшує ступінь вираженості ушкоджень слизової при оборотної ішемії кишечника;
• сприяє прискоренню процесів її відновлення при оборотної ішемії кишечника.

Ефективність масляної кислоти у літніх пацієнтів з ішемією кишечнику підтверджена в ряді досліджень. Так в дослідженні, проведеному в Центральною клінічною лікарнею Управління справами Президента РФ, проведеному у літніх пацієнтів (вік хворих 64-102, середній вік становив 79 років), які страждають ішемічним колітом, хворі приймали Закофальк 3 таблетки на добу протягом 4-12 тижнів в складі комплексної терапії, яка включала гіпотензивні, цукрознижувальні, антиаритмічні препарати і статини. Крім клінічної оцінки симптомів по ВАШ, хворим також проводилося ендоскопічне дослідження товстої кишки з біопсією, бактеріологічне дослідження калу на дисбактеріоз. На тлі терапії всі хворі відзначили зниження вираженості больового абдомінального синдрому, здуття живота, зниження тенезми, зменшення домішки слизу і крові в калі, нормалізацію стільця, поліпшення апетиту і настрою. За даними контрольного ендоскопічного дослідження виявлено зменшення площі набряку, часткове або повне відновлення судинного малюнка, зникнення контактної кровоточивості, часткове або повне відновлення кольору слизової. Відзначено нормалізація кишкової мікрофлори за даними бактеріологічного аналізу.

Пов'язане з атеросклерозом ішемічне ураження товстої кишки, знижене споживання харчових волокон і, як наслідок, недостатня кількість природних метаболітів мікрофлори, і в першу чергу, масляної кислоти для енергетичного постачання колоноцитов, атрофічні зміни товстої кишки, наявність закрепів - всі ці фактори слід враховувати при призначенні терапії у хворих похилого віку.

Саме тому, літнім рекомендується дієта, збагачена природним метаболітом мікрофлори кишечника - масляною кислотою. І в даному випадку Закофальк, безсумнівно, є пребиотиком вибору у даній категорії пацієнтів.

Для лікування ішемічних уражень кишечника Закофальк застосовується в складі комплексної терапії 3-4 таблетки на добу, тривалість курсу 4-12 тижнів, підтримуюча терапія 1-2 таблетки тривало.