Кіста бартолінової залози: операція, лікування без операції

1. З курсу анатомії
2. Що це
3. Причини і механізм утворення
4. Сприятливі фактори
5. механізм утворення
6. клінічна картина
7. діагностика
8. лікування
9. Методи народної медицини
10. хірургічне лікування
11. марсупіалізація кісти
12. вилущування кісти
13. лазерна вапоризация
14. Установка Word-катетера
15. пункція кісти
16. пірсинг кісти
17. викорінення залози
18. післяопераційний період
19. питання відповідь

Кіста бартолінової залози досить поширена патологія серед молодих жінок 30 - 35 років. Якщо освіта має невеликі розміри, то воно не турбує жінку і навіть залишається недіагностованим. Але в разі збільшення розмірів кісти з'являються характерні скарги і виникає маса незручностей - від дискомфорту при статевому акті до неможливості вести активний спосіб життя. Тому необхідно провести своєчасне і якісне лікування кісти бартолінової залози.

З курсу анатомії

Напередодні піхви є велика кількість функціонуючих залоз, завданням яких є захист вульви від проникнення інфекції і травмування, а також зволоження при сексуальному контакті. Залози вульви постійно виробляють секрет, який не тільки зволожує зовнішні статеві органи, але і видаляє з них патогенні мікроорганізми і різні мікрочастинки.

Серед залоз вульви величезну роль грають бартолінової залози, які знаходяться в глибині великих статевих губ, переважно в нижній третині передодня піхви. Бартолінової залози є парним органом, мають округлу форму і при відсутності патології не видно і не прощупуються. У розмірах бартолінової залози не перевищують 1,5 - 2 см. Устя вивідних проток цих залоз знаходяться на внутрішній стороні малих статевих губ.

Що це

При закупорювання вивідного протока залози, в'язкий і тягучий секрет, який вона утворює, починає накопичуватися в залозі, розтягуючи її стінки, в результаті чого формуються кіста - порожнина, заповнена секретом. Особливості кіст бартолінових залоз:

• можуть досягати значних розмірів (до 7 - 8 см);
• утворюються частіше з одного боку (двосторонні кісти - явище рідкісне);
• мають доброякісну природу і не перероджуються в рак;
• не роблять вплив на перебіг вагітності і стан плода;
• не порушують гормональний баланс;
• не передаються у спадок;
• часто рецидивують.

Причини і механізм утворення

Причинами формування кісти служать або її інфікування, або створення механічної перешкоди в вивідному протоці залози.

Інфікування залози може бути викликано як специфічними мікроорганізмами, так і неспецифічними. До специфічних збудників відносяться:

• гонококи;
• хламідії;
• трихомонади;
• уреаплазми та інші.

До неспецифічним збудників відносяться представники умовно-патогенної флори, які активізуються під дією певних чинників:

• кишкова паличка;
• стрептококи;
• стафілококи;
• протей та інші.

Сприятливі фактори

Спровокувати утворення кісти можуть такі обставини:

• ослаблений імунітет;
• нехтування правилами особистої гігієни;
• носіння тісної білизни з синтетики;
• використання лубрикантів (закупорюють протоки залоз, причому не тільки бартолінових);
• невірна техніка підмивання (процедуру слід здійснювати під струменем води спереду назад);
• носіння обтягує одягу (вузькі джинси або штани);
• бактеріальний вагіноз;
• переохолодження нижньої половини тулуба;
• безладне статеве життя (високий ризик інфікування);
• стреси;
• грубий секс;
• епіляція в зоні бікіні (пошкодження шкіри);
• гінекологічні маніпуляції, які пошкоджують слизову піхви і вульви (аборти, гістероскопії;
• хронічні гінекологічні (цервіцит, аднексит, ендометрит) і загальні захворювання (тонзиліт, карієс, пієлонефрит);
• імунодефіцитні стани;
• ендокринна патологія (цукровий діабет).

механізм утворення

При попаданні інфекції в область зовнішніх статевих органів вульва запалюється. Інфекційний процес захоплює і вивідні канали бартолінових залоз, викликаючи каналікуліт. При цьому вивідний отвір закупорюється, а секрет, вироблений залозою, починає накопичуватися всередині і утворюється кіста. Якщо вміст кісти нагнаивается - розвивається абсцес залози.

Можливе формування кісти і без участі патогенних мікроорганізмів. В цьому випадку відбувається закупорка вивідної протоки сильно розрослися навколишніми тканинами, що викликається механічним пошкодженням слизової і її подальшим загоєнням (гіперплазія або фіброз).

клінічна картина

Розміри кісти бартолінової залози можуть бути різними, від горошини до курячого яйця. Клінічна картина розвивається при досягненні значних розмірів, коли кіста починає доставляти дискомфорт і порушує звичний спосіб життя. Маленькі освіти протікають безсимптомно і тільки в разі запалення кісти бартолінової залози з'являються скарги.

Великі освіти викликають біль при русі (ходьба, присідання) і дискомфорт під час статевої близькості.

При гінекологічному огляді виявляється асиметрія статевої щілини - з одного боку збільшена велика статева губа (наслідок запального набряку). Якщо кіста велика, то визначається округле утворення, яке підноситься над незміненого кольору шкірою. При пальпації утворення безболісно або відчутно, еластичною консистенції і рухоме (не спаяні з шкірою).

Якщо в кісті переважає інфекційний процес, клінічна картина змінюється. Інфекційні агенти проникають в вивідний проток залози, викликаючи в ньому запалення - каналікуліт. Відбувається звуження протоки, але повністю він не закупорюється, тому при здавленні запаленої області виділяється кілька крапель гною. У пацієнтки з'являються скарги на незначний біль в ураженій області, прощупується щільний валик в малій статевої губі і з'являється почервоніння гирла вивідної протоки залози.

При відсутності медичної проток повністю Стенозуючий (закривається) і вихід гною назовні стає неможливим. Він починає накопичувати усередині протоки, відтісняючи залозу в сторону, що називається помилковим абсцесом. Розвивається характерна клінічна картина: різкий біль при русі і торканні статевих губ, їх яскрава гіперемія і набряк, симптоми інтоксикації. Помилкові абсцеси часто мимоволі розкриваються і випорожнюються, в результаті хворі не звертаються до лікаря. Але в міру загоєння виявило гнійника запальний процес переходить в розряд хронічних і уповільнених, що призводить до остаточного закупорювання вивідного протоку і вторинного формування кісти.

Якщо інфекція вражає тканину бартолінової залози, то відбувається її гнійне розплавлення - формування справжнього абсцесу з ярковираженной симптоматикою (різка і пульсуючий біль, величезні розміри до 10 - 15 см, гіперемія, інтоксикація).

діагностика

Поставити діагноз: «Кіста бартолінової залози» для лікаря не представляє складнощів. Первинний гінекологічний огляд підтверджує підозри (характерне округле і еластичне освіту, рухливе і злегка хворобливий при пальпації).

Призначається лабораторні дослідження:

• вагінальний мазок;
• загальні аналізи крові та сечі;
• біохімія крові;
• ПЛР-діагностика (виявлення прихованих статевих інфекцій);
• бактеріальний посів вмісту освіти для визначення збудника і визначення його чутливості до антибіотиків.

лікування

Тактика лікування визначається розмірами освіти, наявністю скарг і можливих ускладнень. Якщо кіста маленька, не більше 2-х см, то перевага віддається динамічному спостереженню. Дуже часто дрібні кісти розсмоктуються самостійно. Кісту бартолінової залози можна ліквідувати без операції в двох випадках:

• початкова стадія запалення - каналікуліт, коли процес захопив тільки проток залози, а сама залоза не збуджена;
• невеликі розміри (до 3 - 4 см) кісти в «холодному» періоді (немає запальних ознак).

Консервативна терапія включає:

• Обмеження фізичного навантаження

У разі каналікулітів хворий рекомендується менше рухатися (ходити, бігати), так як руху ще більше травмують запалену губу і посилюють запалення.

• Холод на промежину

Грілку з льодом, обгорнуту бавовняним рушником, прикладати до запаленої статевої губі на 20 - 30 хвилин, роблячи перерви по 20 хвилин. Холод звужує кровоносні судини, що запобігає подальше поширення інфекції і знижує набряклість в місці запалення. Крім того, вплив холодом ліквідує больові відчуття при запаленні.

• місцеві процедури

Мають протизапальну дію. Рекомендується приймати сидячі теплі ванночки з дезінфікуючими засобами (розчин марганцівки, хлоргексидину або мірамістину). Ванночки приймати по 10 - 15 хвилин від 4 до 6 разів на день. Також можна на запалену область накладати примочки з розчином кухонної солі (3 столових ложки солі розчинити в літрі теплої води). Примочки накладають на 20 - 30 хвилин кожні 6 годин. Допускається використання мазевих аплікацій з левомеколем (протизапальну дію). А ось аплікації з ихтиолом або маззю Вишневського категорично не можна застосовувати. Іхтіол і мазь Вишневського мають зігріваючу дію і тільки посилять запалення (перехід каналікулітів в абсцес), тому їх призначають перед планованим оперативним втручанням для прискореного дозрівання гнійника.

У тканинах вульви добре розвинена кровоносна мережу, тому інфекція дуже швидко поширюється. Чим раніше призначена антибактеріальна терапія, тим менше ризик переходу каналікулітів в нагноєння залози. До результатів бак. посіву вмісту кісти призначаються антибіотики широкого спектру дії (фторхінолони, цефалоспорини, макроліди, пеніциліни). При необхідності, за результатами аналізу, проводиться зміна антибіотиків. Курс лікування стандартний і складає 7 днів.

• Нестероїдні протизапальні засоби

Рекомендується прийом ібупрофену, індометацину та інших НПЗЗ. Дані препарати не тільки зменшують запалення, але і володіють знеболюючим ефектом. При необхідності призначаються інші види анальгетиків і спазмолітики.

• Імуномодулятори та десенсибілізуючі препарати.

Для зміцнення імунітету призначаються виферон, настоянка елеутерококу, настоянка ехінацеї, тималін та інші імуномодулятори. Антигістамінні (протиалергічні) препарати знижують набряк і свербіж (супрастин, кларитин).

Проводиться при купировании гострого запального процесу (УФО і УВЧ, магнітотерапія та опромінення інфрачервоним лазером).

Методи народної медицини

Народні засоби застосовуються одночасно з терапевтичним лікуванням. Вони допомагають зняти набряк і зменшити запалення, а також стимулюють імунітет.

Рецепти для зміцнення імунітету:

Перемолоти 100 - 150 гр. волоським горіхів, чайну ложку кроповим насіння і 3 - 4 зубчики часнику в блендері. Змішати з півлітра рідкого меду і настоювати 2 - 3 дні. Суміш приймати по 2 чайних ложок тричі на день до їди.

Перемолоти 200 гр. листя алое (близько 20 штук) і змішати з півлітра меду і півлітра червоного десертного вина. Отриману суміш перемішати і варити на водяній бані близько години. Після чого суміш процідити і приймати по 2 чайних ложок тричі на день до їди. Суміш зберігати в холодильнику.

Приготувати відвар з кореня валеріани, соснових бруньок, горіхового листя і траволгі (по 1 столовій ложці кожної рослини на літр окропу, кип'ятити 10 хвилин, потім настоювати 4 години). Відвар процідити і пити по 1/3 склянки двічі на день.

Для місцевого лікування:

• теплі ванночки з цілющих трав (ромашка, календула, евкаліпт);
• настій з кропиви, деревію і бузини (по столовій ложці кожної трави залити 3 склянками окропу, настоювати 2 години) - використовувати для сидячих ванночок;
• квітки ромашки аптечної і нагідок залити окропом, настоювати 2 - 3 години, процідити і проводити теплі сидячі ванночки.

хірургічне лікування

Оперативне лікування даної патології проводиться в разі:

• значних розмірів кісти, що викликає дискомфорт і порушує звичний спосіб життя;
• виникнення абсцесу (операція проводиться за екстреними показаннями);
• періодичного запалення кісти, що вимагає проведення консервативної терапії;
• за бажанням пацієнтки (освіта викликає психологічний дискомфорт).

При наявності кісти бартолінової залози розроблені і активно застосовуються кілька хірургічних методик.

марсупіалізація кісти

Найбільш популярною оперативної методикою є марсупіалізація кісти. Виконується під місцевою анестезією. Порожнина кісти розкривається і евакуюється її вміст. Потім порожнину обробляють антисептиками, а стінки освіти підшивають до країв рани таким чином, щоб сформувалося гирлі новоутвореного вивідного протока. Така операція дає можливість зберегти функціонуючу бартолінової залози. Операцію проводиться амбулаторно і триває близько півгодини.

вилущування кісти

Вилущування кісти досить складна і травматична операція, яка вимагає госпіталізації і виконується під загальним наркозом. Захопивши і піднявши шкіру пінцетом малої статевої губи, проводиться акуратний розріз, не зачіпаючи капсулу освіти. Кіста акуратно вилущівается з прилеглих тканин цілком. Але можливий її розрив, що ускладнює загоєння післяопераційної рани. Крім того, великий ризик великої крововтрати. Потім ложе освіти пошарово вшиваються. Період відновлення тривалий, до 3 - 4 тижнів. Післяопераційний рубець може стягувати шкіру, що викликає біль і порушити зовнішній вигляд вульви. Плюсом такої операції є неможливість повторного формування кісти.

лазерна вапоризация

На жаль, вапоризация кісти лазером проводиться не в кожній клініці - метод вимагає наявності спеціального обладнання. Суть операції полягає в перетворенні світлової енергії лазера при соприкосновениями з пошкодженими тканинами в теплову. Внаслідок чого відбувається випаровування (вапорізація) кістозного вмісту і звільнення закупореного протоки. А під лазерним впливом кістозна порожнина схлопивается і склерозується.

Переваги методу:

• висока точність: дія лазером відбивається тільки на пошкоджених тканинах, не зачіпаючи і не травмуючи здорові;
• безкровність: лазерне випромінювання відразу ж припікає судини, запобігаючи кровотеча;
• безболісність: лазер припікає нервові закінчення;
• регуляція глибини проникнення променя і його потужності;
• швидкість: процедура триває від 5 до 20 хвилин (в залежності від величини кісти);
• госпіталізація не проводиться;
• відсутність косметичних дефектів після лікування;
• збереження бартолінової залози;
• ризик рецидиву практично зведений до нуля.

Установка Word-катетера

Word-катетер - це американська новинка. Виглядає катетер як тонка силіконова трубка, що має на одному кінці невеликий балон. Балон може роздуватися до декількох сантиметрів .. Над полюсом кісти проводиться маленький розріз приблизно 3 - 5 мм, вміст освіти видаляють, а порожнину кісти промивають дезинфікуючими розчинами. Через розріз в кісту вводиться катетер і роздмухують його балон, який попереджає випадання катетера з кістозної порожнини. Носіння ворд-катетера тривалий, до 5 - 6 тижнів, за цей період формуються і епітелізіруется новий вивідний проток. Потім катетер витягають. Після видалення силіконової трубки стінки утворився вивідного каналу вже не можуть зростися (вони покриті новими шарами епітелію).

Маніпуляція виконується за 10 - 12 хвилин. Подібне лікування проводиться тільки в «холодному» періоді і вимагає дотримання статевого спокою протягом усього часу носіння катетера. Ризик рецидиву мінімальний, не більше ніж 10%.

пункція кісти

Пунктирование кісти надає лише тимчасовий ефект. Шкіру над освіту знеболюють місцевими анестетиками, а потім тонкою і довгою голкою проколюють кісту. Вміст дренируется. Подібна методика застосовується в період вагітності, коли неможливо виконати інше оперативне втручання. Після пунктирування через деякий час кіста формується знову (прохідність протоку не відновлена).

пірсинг кісти

Також є відносно новим методом лікування. Принцип методики збігається з установкою ворд-катетера. Тільки замість силіконової трубки в розрізи над кістою вводиться кільце. При пірсингу освіти створюється відразу 2 канали, що зменшує ймовірність рецидиву в 2 рази. Процедура малоболезненная і не доставляє незручностей при носінні кільця.

викорінення залози

Під операцією «викорінення залози» мається на увазі її повне видалення. Це радикальний метод і виконується при неефективності інших оперативних методик.

Недоліки та ризики екстирпації залози:

• вимагає госпіталізації;
• виконується під загальним знеболенням;
• зростає ризик кровотечі в процесі операції;
• не виключається формування післяопераційних свищів або гематом;
• вимагає накладення внутрішніх і зовнішніх швів;
• дорога операція.

Позитивним моментом даної операції служить 100% - гарантія рецидивирования (немає залози - виключається можливість формування кісти). Але видалення залози значно знижує якість інтимного життя, особливо у молодих жінок (сухість піхви, відсутність мастила, травматизація промежини і болючість при статевому акті).

післяопераційний період

Після оперативного видалення кісти необхідно пройти післяопераційний курс лікування, який включає:

• антибіотики;
• протизапальні препарати;
• прикладання холоду до рани в перші години і дні після операції (усуває біль, зменшує набряк);
• обробка швів 2 - 4 рази на день антисептиками;
• пов'язки з левомеколем (ранозагоювальну і протизапальну дію);
• фізіотерапевтичні процедури (через 1 - 2 тижні після операції).

Надалі (наступні 4 тижні) слід дотримуватися ряду рекомендацій:

• Статево спокій;
• відмова від прийому ванн и відвідування лазень и саун;
• носіння НЕ стягуваті білизни з бавовни;
• Дотримання інтімної гігієні.

питання відповідь

питання:
У мене кіста бартолінової залози близько 3-х см. Чи не турбує. Чи обов'язково її видаляти?

Якщо скарг немає і відсутні ознаки запалення, то можна поспостерігати за освітою, але з урахуванням проходження курсу антибіотиків і протизапальної терапії.

питання:
Я планую вагітність, здала всі аналізи. Гінеколог виявив у мене кісту бартолінової залози близько 5 см в діаметрі. Що робити?

Необхідно до зачаття позбутися кісти, причому оперативним шляхом. Під час вагітності вона може нагноиться (зниження імунітету), що потребують екстреної операції і призначення антибіотиків, не завжди безпечних для плоду.

питання:
Коли знімають шви після операції з приводу кісти бартолінової залози?

Шви знімаються на 6 - 7 добу.

питання:
Які існують протипоказання для оперативного лікування кісти вульви?

Операція не проводиться при гострому або загостренні хронічного процесу сечостатевої системи і при шкірних хворобах в області промежини.