Клінічна онкологія органу зору

У статті розглянуті види доброякісних і злоякісних новоутворень органу зору, представлені сучасні підходи до їх діагностики та лікування.

Мал. 1. Види епітеліальних новоутворень

Мал. 2. Плоскоклітинний рак рогівки

Мал. 3. Внутрішньоочні пухлини

Мал. 4. Пухлини сітківки

Мал. 5. Невус райдужки ока

Мал. 6. Способи лікування ірідоціліарной пухлин

Мал. 7. Меланома

Мал. 8. Меланома хориоидеи

Мал. 9. Кон'юнктивальна меланома

Мал. 10. Меланома райдужки ока

Мал. 11. Ретинобластома

Вступ

Офтальмоонкологія - напрямок офтальмології, яке займається виявленням та лікуванням пухлин органів зору. Можлива локалізація пухлин:

• придаткових апарат (повіки, кон'юнктива);

• внутріочні (судинний тракт, сітківка);

• орбіта.

У кожній з перерахованих зон можуть виникати як доброякісні, так і злоякісні новоутворення. Згідно зі статистикою, переважають доброякісні епітеліальні пухлини.

Найбільш поширеними є пухлини придаткового апарату очі, 70-80% з них припадають на пухлини століття. Вікова категорія пацієнтів - від шести місяців. Жінки хворіють в півтора рази частіше за чоловіків.

Існує велика кількість різновидів епітеліальних утворень придаткового апарату (рис. 1). До доброякісних відносяться папілома, сенильная бородавка, шкірний ріг, кератоакантома, епітеліома Боуена, пігментна ксеродерма. Поширеними злоякісними новоутвореннями є базально-клітинний рак, а також різні судинні новоутворення.

Існують наступні інструментальні методи діагностики пухлин століття:

• биомикроскопия;

• оптична когерентна томографія;

• дистанційна томографія;

• комп'ютерна томографія (КТ);

• цитологічне дослідження (зішкріб, тонкоигольная аспіраційна біопсія);

• гістологічне дослідження (біопсія або повне видалення пухлини).

Можна уникнути багатьох помилок при діагностиці і лікуванні, якщо відправляти фрагменти тканин на гістологічне дослідження.

Для лікування пухлин століття застосовують:

• лазер;

• криодеструкцию;

• променеву терапію;

• хірургічне втручання;

• комбіновану терапію.

Доброякісні епітеліальні освіти

Доброякісні пухлини можуть бути епітеліальними (папіломи, кератоми), судинними (гемангіоми), нейроектодермального (невуси) або кістозними.

Найбільш поширені такі доброякісні епітеліальні освіти, як папіломи (13-31% випадків):

• локалізуються на нижній повіці;

• сірувато-жовтого кольору;

• поверхню - сосочкові розростання, в центрі яких судинна петля.

Середній вік пацієнтів - 45-60 років. Діагностика - біомікроскопія, лікування хірургічне (найбільш часто використовуваний метод - радіоексцізія). Існує думка, що папіломи можна не видаляти. Однак не можна забувати, що папилломатоз, що викликається папіломавірусом, є передракових захворюванням. Присутній ризик малігнізації пухлини.

Сенільна бородавка зустрічається в 10-15% випадків. Колір - сірувато-жовтий або коричневий, поверхня - шорстка, суха, освіту плоске або злегка проминирует, кордону чіткі. Середній вік пацієнтів - старше 50-60 років. Важливо звертати увагу на всі ознаки зростання такого освіти: зміна розміру, поява судинної мережі, пігментації, навіть якщо це непігментное освіту, оскільки будь-яка доброякісна пухлина на певній стадії перероджується в злоякісну. Лікування хірургічне.

Шкірний ріг також відноситься до передракових захворювань. Багаторазові рецидиви призводять до розвитку плоскоклітинного раку. Захворювання спостерігається не так часто -

Злоякісні епітеліальні освіти

Злоякісні новоутворення на відміну від доброякісних можуть метастазировать, що становить загрозу для життя хворого. Тому лікар повинен наполегливо рекомендувати пацієнту необхідне лікування.

Плоскоклітинний (лускатий клітинний) рак становить 15-18% усіх злоякісних пухлин (рис. 2). Факторами ризику малігнізації доброякісної пухлини (папіломи) в злоякісну є ультрафіолетові промені, папіломавірус, хронічні шкірні захворювання, похилий вік. Особливості росту - вузловий, виразковий. Для початкової стадії характерні наступні симптоми: шкірний еритема, на місці якої розвивається ущільнення з сухою, шорсткою поверхнею, оточене зоною перифокального запалення. Далі в центрі вузла розвивається поглиблення з виразок поверхнею. Краї виразки пологі, горбисті і щільні. Відмінна риса всіх злоякісних новоутворень - інфільтративний зростання в підлеглі тканини. При цьому зовні пухлина може здаватися незміненою. Як правило, діагноз ставиться на підставі швидкого зростання освіти, появи судинної мережі, набряку. Смертність - 2% випадків протягом п'яти років.

Діагностика включає біомікроскопію, біопсію, рентгенофлуоресцентного дослідження. В протокол обстеження хворого при підозрі на злоякісні новоутворення обов'язково повинні бути включені ультразвукове і комп'ютерне дослідження, щоб встановити, чи немає проростання пухлини в передні відділи орбіти очі. Після видалення матеріал відправляють на гістологічне дослідження. Морфологічними ознаками плоскоклітинного раку служать полігональні клітини сквамозного шару епітелію з вираженою анаплазіей, ядерним поліморфізмом і великою кількістю мітозів.

Лікування комбіноване: поєднання хірургічних методів з контактної променевої терапією (брахітерапією), дистанційною гамма-терапією, також застосовується вузький медичний протонний пучок. Якщо використовувати тільки хірургічне втручання, через деякий час може розвинутися рецидив і зростання пухлини продовжиться.

Найбільш поширеним епітеліальних злоякісне новоутворення є базально-клітинний рак. Його частота становить 75-90% випадків. Вік хворих - 40-75 років. Базально-клітинний рак локалізується на нижній повіці і внутрішньої спайці. При вузловій формі з'являється округлий вузол на широкій основі з кратером в центрі і з геморагічної кіркою, при роз'їдає формі виникає виразка, яка поступово збільшується і руйнує повіку. Ці форми можуть бути самостійними, а також переходити одна в іншу. Для базально-клітинного раку характерний бурхливий інфільтративний зростання (злоякісне новоутворення може поширюватися в передні відділи орбіти очі, проростати в кістку і руйнувати її, а також заповнювати слізно-носовий канал і гратчасті пазухи). Базально-клітинний рак також здатний метастазировать.

Частота розвитку аденокарциноми мейбомиевой залози -

Злоякісні пухлини м'яких тканин

Крім епітеліальних пухлин в периорбитальной області відзначаються злоякісні пухлини м'яких тканин, такі як рабдоміосаркома. Рабдоміосаркома відрізняється від аденокарциноми дуже швидким зростанням. Починається все з невеликого набряку, хворий ні на що не скаржиться, вважаючи, що це укус комахи або застуда. Однак протягом кількох тижнів пухлина швидко прогресує.

Діагностика - тонкоигольная аспіраційна біопсія. Якщо раніше всім хворим проводили екзентерацію (видалення) очниці, сьогодні їм пропонують комбіновану хіміо- та променеву терапію з видаленням залишкового вогнища.

Доброякісні пігментні пухлини шкіри століття

Існує досить багато різновидів невусів: прикордонні (плоске темна пляма з чіткими кордонами), змішані (легка проминенция, папіломатоз з ростом волосся), ювенільні (вузол рожево-жовтого кольору, чіткі межі), гігантські (системні: великі розміри, пігментація, обидва століття , волосяний покрив, сосочки, птоз). Їх джерело - меланоцити (як і при розвитку меланоми). Залежно від кількості меланоцитів зустрічаються як пігментні невуси, так і безпігментні. 21-23% пацієнтів - діти і підлітки.

Хоча невуси не належать до злоякісних пухлин, як тільки освіту починає прогресувати (зміна кольору пухлини, її поверхні і щільності, збільшення розмірів, «розпорошення» пігменту по її кордонів, пігментні доріжки, поява судинного віночка навколо освіти), його рекомендується видаляти в межах здорових тканин (з обробкою ложа).

Злоякісні пігментні пухлини шкіри століття

Меланома складає 1% усіх злоякісних пухлин століття. До факторів ризику відносяться ультрафіолетове опромінення, наявність невуса, меланоз, сімейний анамнез, похилий вік.

Відмінні ознаки меланоми - характерний колір шкіри (від світло-до темно-коричневого), нечіткі межі освіти, присутній пігментація (гніздова), в товщі - власні судини, поверхня - горбиста, легко покривається виразками і кровоточить. Характер зростання - вузловий, площинний, інфільтративний.

Серед морфологічних ознак виділяють інтердермальние меланоцити з вираженою анаплазіей, атипией, ядерним поліморфізмом і великою кількістю мітозів.

Метастази виявляються як в регіональних лімфатичних вузлах, так і в печінці, легенях (дистантних). Смертність становить 50% випадків протягом п'яти років (в залежності від того, на якій стадії меланома була виявлена). Прогноз щодо освіти, що поширився на кон'юнктиву, вкрай несприятливий.

Діагностика - біомікроскопія, радіофосфорная індикація, термографія, цитологія з відбитків. Біопсія протипоказана.

Лікування меланоми комплексне. Вона включає хірургічне втручання, брахітерапії, використання вузького медичного протонного пучка.

пухлини кон'юнктиви

Серед пухлин кон'юнктиви 90% є доброякісними (дермоід, ліподермоід, папілома, меланоз, гемангіоми, лімфангіоми). Злоякісне новоутворення кон'юнктиви поділяють на епітеліальні (рак), пігментні (меланома), лімфоїдні (злоякісні лімфоми).

Діагностика - біомікроскопія, термографія, оптична когерентна томографія.

Лікування - радіохірургія, лазерексцізіі, брахітерапії, вузький медичний протонний пучок.

внутрішньоочні пухлини

На частку пухлин очі доводиться 3-3,5% від загального числа пухлин, з них внутріочні новоутворення складають 98,8% (пухлини переднього відрізка, меланоми хориоидеи). Інтраокулярні пухлини (рис. 3) поділяють на пухлини судинної оболонки і пухлини сітківки (рис. 4). Виживання таких пацієнтів, як і раніше невисока.

Основними методами діагностики при підозрі на наявність пухлини ірідоціліарной зони є біомікроскопія, гониоскопия, мікроціклоскопія, тонографія, діафаноскопія, ірідоангіографію, дзеркальна мікроскопія.

Клінічна картина безпігментні лейоміом райдужки: колір - жовтувато-рожевий (за рахунок судин пухлини), щільність - нерівномірна, консистенція - пухка, драглиста, поверхня - напівпрозорі вирости з судинної петлею в центрі. Характер зростання - площинний, вузловий і змішаний. Зустрічається рецидивирующая гифема.

Ознаки пігментного лейоміоми: колір - від світло-до темно-коричневого, консистенція - щільна, поверхня - горбиста. Характер зростання - площинний, вузловий і змішаний. Локалізація - циліарний пояс.

Ознаки прогресії пухлини - згладжена рельєфу райдужки, зона розпилення пігменту навколо пухлини, пігментні доріжки, зміна форми зіниці (зіницю завжди підтягнутий до пухлинного вогнища або, навпаки, сплощений), порушення реакції на світло (в зоні пухлини вона уповільнена), поява судинного віночка навколо пухлини і збільшення її розмірів. Для того щоб встановити обсяг операції, необхідно провести гоніоскопію і визначити кут передньої камери для оцінки поширення новоутворення.

Доброякісні пухлини ростуть дуже повільно, поступово. Це відноситься і до невусам райдужки (рис. 5). Однак навіть доброякісні новоутворення можуть стати причиною видалення ока. Блокуючи кут передньої камери, вони призводять до розвитку вторинної глаукоми з вираженим больовим синдромом.

До злоякісних пухлин райдужної оболонки відносять меланоми і рабдоміосаркоми, що відрізняються агресивністю і інфільтративним характером росту. Вони швидко утворюють великий вузол, який займає всю передню камеру - від райдужки до ендотелію. Злоякісні новоутворення завжди супроводжуються судинної реакцією, крововиливами в тканини пухлини, сателітами. Пухлинні тканини розташовані по всій райдужці (анулярная зростання пухлини). Ознака злоякісного новоутворення - погіршення зору (при доброякісних пухлинах зорова функція не страждає), підвищується внутрішньоочний тиск.

На рис. 6 представлені основні методи лікування ірідоціліарной пухлин. У разі запущених форм проводиться енуклеація. З огляду на сучасні концепції лікування, зокрема спрямованість на збереження органів, останнім часом активно використовують блокексцізій, коли пухлину видаляють разом з оточуючими здоровими тканинами. Все частіше в комплексі застосовують брахітерапії. Всі ці операції можуть супроводжуватися ірідопластікой (після видалення пухлини вшиваються райдужка). При наявності сенильной або ускладненої катаракти одномоментно проводять її екстракцію з імплантацією лінзи або отсроченно імплантують иридо-кришталикову діафрагму.

меланома хориоидеи

Меланома - пухлина нейроектодермального походження, яка розвивається з клітин меланінпродуцірующей системи (рис. 7-10).

Сучасні методи дослідження дозволяють визначити не тільки розмір пухлини, а й судинну мережу (в даний час добре вивчені типи кровопостачання увеальной меланоми хориоидеи). На ультразвуковому дослідженні (УЗД) уточнюється товщина пухлини. У міру зростання пухлини відбувається зниження швидкості кровотоку в центральній артерії сітківки в 3,6 рази і його підвищення в задніх циліарного артеріях в 1,2 рази. Симптом «обкрадання» пояснює формування ретино-туморальних шунтів, які погіршують результат локального лікування пухлини.

При підозрі на наявність внутрішньоочних пухлин визначається гострота зору. Використовують загальноклінічні дослідження, офтальмоскоп, біомікроскопію, тонометри. На УЗД визначають точні розміри пухлини, діаметр в різних проекціях, виявляють власні судини пухлини, оскільки існують інші патології сітківки, хоріоідеї, які маскуються під меланому. При підозрі на екстрабульбарний зростання і локалізацію пухлини в юкстакапіллярной зоні виконується комп'ютерна томографія. Крім того, застосовуються імунологічне обстеження, тонкоигольная аспіраційна біопсія, флуоресцентні ангіографія, оптична когерентна томографія (допоміжний метод, використовується для уточнення діагнозу, поширеності процесу і визначення тактики лікування), молекулярно-генетичне дослідження.

Виживання хворих залежить від генетичних чинників: майже у половини хворих, які помирають через три-чотири роки після початку лікування, виявляється моносомия 3. Саме мутація хромосоми 3 дає таку низьку виживаність. Доведено, що це може грати ключову роль в злоякісної трансформації меланоцитів.

При використанні оптичної когерентної томографії вдалося встановити, що при таких пухлинах є як асоційовані зміни над самою пухлиною, так і дистантних, зокрема в макулярної зоні. Меланома на початковій стадії - це утворення округлої або овальної форми, з нечіткими межами, проминирует. На його поверхні можуть бути крововиливи. Найчастіше зміни відзначаються в макулярної зоні, що є характерною ознакою меланоми.

Раніше вважалося, що инвазивно діагностувати пухлину неможливо. Виявилося, що тонкоигольная аспіраційна біопсія дозволяє не тільки діагностувати захворювання, але і визначати тактику лікування: зберегти очей або (якщо пухлина велика) видалити. Проводячи тонкоголкової аспіраційну біопсію, важливо обмежити область росту пухлини, щоб в подальшому не було екстрабульбарного зростання.

Гістологічні форми меланоми - це веретеноклеточной меланома А і В, епітеліоідноклеточние, епітеліальна і змішана. Оскільки при меланомі спостерігається метастазування, необхідно перевірити органи-мішені: печінку, легені, шкірні покриви і головний мозок. Найпоширеніший метод - УЗД. Однак зараз все частіше використовується позиційно-емісійна томографія і КТ. Віддалені метастази виявляються у хворих протягом 8-57 місяців, медіана - 24 місяці.

Пухлина може виникнути і de novo (на тлі абсолютно здоровою хоріоідеї), і на тлі попереднього невуса, і на тлі окулодермального меланоза (меланоз шкіри або кон'юнктиви). Хворі з невусами хоріоідеї і шкіри повік - це група ризику розвитку внутрішньоочної меланоми.

До сімптомів меланоми хориоидеи відносять зниженя зорових функцій, «Завіса» перед оком, вікрівлення предметів, метаморфопсії. Спеціфічні Скарги (кроме далеко зайшла віпадків, коли відбувається екстрабульбарній зростання), як правило, відсутні. Додатковими ознаками є вторинна відшарування сітківки з ексудативним компонентом, новоутворені судини в пухлині, шунтуючі з розширеними ретинального судинами, друзи на поверхні пухлини, ділянки дистрофії сітківки, поля оранжевого пігменту на поверхні пухлини, складчастість сітківки, набряк диска зорового нерва, крововиливи в сітківку, ознаки перифокального запалення, рубеоз райдужки, розширені епісклерального судини.

Беспигментной меланому розпізнати складно, тому необхідно використовувати практично всі методи інструментальної діагностики. Важливою ознакою наявності пухлини при застосуванні флуоресцентної ангіографії є ​​залишковий флуоресцент через 40 хвилин після початку обстеження.

Крім злоякісної пухлини існують і доброякісні. Найчастіше зустрічається гемангіома хоріоідеі - рідкісна вроджена пухлина. Вона має рожевий колір, росте повільно. Гемангіома хоріоідеі може призводити до ексудативної відшарування сітківки. В даний час виділяють дві клінічні форми захворювання: обмежену і дифузну. 62% гемангіом локалізується за екватором, темпоральність диска зорового нерва.

Крім первинних пухлин великою проблемою є вторинні внутріочні пухлини (метастази в область хоріоідеї). Це епітеліальні злоякісні новоутворення (першоджерело найчастіше рак молочної залози, простати). Вторинні пухлини треба правильно діагностувати. Вони абсолютно безпігментні, бінокулярні і мультіцентрічние. Їх розмір - 3-4 мм. Диференціальний діагноз проводиться з беспигментной меланомою, лімфомою, патологією сітківки. Для діагностики застосовуються УЗД, флуоресцентну ангіографію, тонкоголкової аспіраційну біопсію. Лікування - променева терапія, транспупіллярная термотерапія.

Дуже часто меланома хоріоідеі діагностується вже на пізній стадії (пухлина товщиною більше 8-10 мм, в основі більше 16 мм), тому основним методом лікування є енуклеація. Всі інші випадки можна лікувати брахітерапією. Застосовуються такі радіоактивні речовини, як рутеній і стронцій. Умови успішної брахітерапії: розрахунок поглиненої дози і індивідуальне планування в залежності від розмірів пухлини (її товщина і діаметр), точна топометрія і інтраопераційної контроль.

Лазерна коагуляція пухлин використовується досить давно, але в останні десять років замість неї активно застосовують транспупіллярная термотерапію. Показання до транспупиллярной термотерапії: парацентральние пухлини, юкстапапіллярной, мультіцентрічние пухлини, товщиною не більше 4 мм, діаметром 10 мм. Метод дозволяє зруйнувати пухлину (вона прогрівається до температури 42-47 ºС і практично зварюється) і зберегти зір (якщо пухлина розташована в центрі).

Ще одним методом лікування меланом хориоидеи є вузький медичний протонний пучок. Завдяки цьому способу руйнуються не тільки пухлини переднього відрізка, а й постекваторіальние Увеальна меланоми, що значно розширює можливості органозберігаючого лікування. Розмір пухлини в цьому випадку не має значення. Середня п'ятирічне виживання при ліквідаційних заходах набагато нижче (37-45%), ніж при органозберігаючих (65-85%), тому головне завдання - вчасно виявити пухлину і почати лікування. Це підвищить п'ятирічну виживаність в два рази.

ретинобластома

Ретинобластома - злоякісна нейроектодермальна пухлина сітківки (рис. 11). Поширеність - один випадок на 15-20 000 новонароджених. Може дивуватися як один, так і обидва ока (мультифокальний характер росту). Ретинобластома виявляється дуже погано. Діти (особливо з монокулярной формою) часто надходять з ретинобластому на пізніх стадіях, в зв'язку з чим очі доводиться видаляти.

Основна скарга на пізніх стадіях - світіння зіниці, симптом котячого ока - 59,8% випадків, косоокість (якщо пухлина розташована в центрі) - 31,8%, біль в області очного яблука - 24,6% випадків.

Ретинобластома - спадкове захворювання, яке передається по аутосомно-домінантним ознакою. Причиною розвитку ретинобластоми є мутація Rb1.

Це абсолютно беспигментной, біло-сірого кольору освіту. Методів діагностики багато, найбільш широко використовуються ретинальна педіатрична камера, УЗД, КТ і магнітно-резонансна томографія. Наявність кальцификатов в пухлинних тканинах теж патогномонічний ознака ретинобластоми. Пухлина може поширюватися за межі орбіти, що веде до помилкових діагнозів (у дітей у віці до п'яти років в 30% випадків, після п'яти - 56%).

Лікування ретинобластоми починається з неоад'ювантної хіміотерапії, яка призначається в залежності від стадії захворювання. При локальних формах використовуються наступні протоколи: на стадії АВ - двокомпонентна неоад'ювантна хіміотерапія (карбоплатин 18,7 мг / кг, вінкристин 0,05 мг / кг), на стадії СDЕ - трикомпонентна (карбоплатин 18,7 мг / кг, вінкристин 0,05 мг / кг і етопозид 5 мг / кг (перший і другий день).

Застосовуються також методи локальної хіміотерапії: інтраартеріальной (введення препарату в очну артерію) або інтравітреального (в склоподібне тіло).

Після зменшення пухлини переходять до хірургічних методів лікування. Якщо пухлина дуже велика, обов'язково виконується енуклеація. Далі застосовують неоад'ювантну хіміотерапію, лазерне лікування, особливо при мультифокальної ретинобластоме.

Показання до транспупиллярной термотерапії: парацентральние, юкстапапіллярной пухлини, товщиною не більше 4 мм, діаметром 10 мм, мультіцентрічние. В результаті цього виду лікування відзначається регресія пухлинних відсіву в склоподібному тілі і зменшення дисоціації пухлинних вузлів.

Показання до дистанційної променевої терапії: екстрабульбарний зростання пухлини, продовжений ріст по зоровому нерву, транссклеральной зростання, формування вузла в орбіті.

пухлини орбіти

Основними методами інструментальної діагностики пухлин орбіти вважаються екзофтальмометрія по Гертеля, вимір ширини очної щілини і кута зсуву очного яблука по Гіршфельд, рентгенографія, УЗД, КТ, магнітно-резонансна томографія, сцинтиграфія орбіти, тонкоигольная аспіраційна біопсія, гістологічне дослідження.

Клінічно пухлини орбіти проявляються як екзофтальм. Розрізняють судинні пухлини у дітей, дорослих (кавернозна гемангіома), нейрогенні пухлини (16%). Менінгіома розвивається з арахноідальних ворсинок між твердою і павутинною оболонками зорового нерва, гліома - з астроцитів. Невринома становить 1/3 доброякісних пухлин орбіти, нейрофіброма - 1,5%, поєднується з системним нейрофіброматозом Реклінгаузена в 12% випадків.

Гліома зорового нерва становить 5% пухлин головного мозку у дітей. Частота захворюваності - один випадок на 100 000 дітей на рік. 10-70% дітей з гліомою страждають на нейрофіброматоз, у 25-30% дітей з астроцитоми виявляються структурні зміни в гені Rb1.

До клінічних симптомів гліоми зорового нерва відносяться зниження гостроти зору, звуження поля зору, поступовий розвиток простий атрофії зорового нерва. Пізніше з'являється осьової екзофтальм на стороні поразки. КТ-ознаки гліоми зорового нерва - циліндричний потовщення нерва і відносно низька щільність (20-30 Н), яка підвищується після контрастування на 70-100%. Лікування - променева терапія.

Пухлини слізної залози (7,5%) часто рецидивують і важко піддаються лікуванню. Плеоморфна аденома зазвичай локалізується у верхньому зовнішньому квадранті. Клінічна картина: набряк верхньої повіки, екзофтальм зі зміщенням вниз всередину, птоз, ущільнення під верхнім краєм орбіти.

Вроджені кистовидная освіти (9%): дермоїдна кісти, холестеатома - локальний остеолізис з формуванням лакун в кістковій стінці, епітеліальні кісти.

Злоякісні пухлини орбіти характеризуються коротким анамнезом, швидким наростанням екзофтальм, інфільтративним ростом (птоз, офтальмоплегия), відсутністю репозиції, застійним набряком, червоним хемозом, появою болів і погіршенням зору. Відзначаються швидке наростання клінічної симптоматики (тижні), набряк і гіперемія століття, екзофтальм, зміщення ока, птоз і несмиканіе століття. При КТ-дослідженні спостерігається округле (овальне) освіту, інфільтрація екстраокулярних м'язів (відсутність їх диференціювання), локалізація (частіше верхній відділ орбіти) і витончення (деструкція) кісткових стінок орбіти.

Принципи лікування злоякісних пухлин орбіти:

• радикальність без пошкодження поруч розташованих структур;

• абластічность;

• комбінація різних методів впливу: хірургія + опромінення, хірургія + опромінення + хіміотерапія, хірургія + хіміотерапія;

• тонкоигольная аспіраційна біопсія + опромінення + хіміотерапія.

Комбіноване лікування потрібно починати тільки після гістологічного підтвердження діагнозу.

Орбітотомія поділяють на просту, транскутанного (поднакостнічную, за Смітом, надкостнічние, по Куришкіну - Берке), Транскон'юнктивальна, кістково-пластичну.

Висновок

В даний час лікарі мають великим арсеналом засобів діагностики і лікування різних видів пухлин органів зору, що дозволяє поліпшити прогноз у даної категорії хворих.