Лімфатичні вузли (дослідження)

1. Загальні відомості Лімфатичні вузли - органи лімфоцітопоеза і утворення антитіл, що розташовуються...
2. Дослідження Лімфатичних вузлів
3. Лімфовузли особи, голови і шиї
4. потиличні лімфовузли
5. завушні лімфовузли
6. привушні лімфовузли
7. піднижньочелюсних лімфовузли
8. підборіддя лімфовузли
9. шийні лімфовузли
10. предгортаннимі лімфовузли
11. пахвові лімфовузли
12. Надключичні і підключити лімфовузли
13. Кубітальние (ліктьові) лімфовузли
14. міжреберні лімфовузли
15. пахові лімфовузли
16. підколінні лімфовузли
17. пальпація брижі

Загальні відомості

Лімфатичні вузли - органи лімфоцітопоеза і утворення антитіл, що розташовуються по ходу лімфатичних судин.

В організмі є 600-700 лімфатичних вузлів, найбільша їх кількість знаходиться в брижі (200-500), в корені легені (50-60), в пахвовій ямці (8-37).

Вага лімфатичних вузлів становить 500-1000 г, що відповідає приблизно 1% маси тіла.

Величина ліфмоузлов коливається від 1 до 22 мм в довжину. Лімфовузли розташовуються в пухкої сполучної тканини між шкірою і м'язами, нерідко поруч з великими кровоносними судинами. Вони мають соединительнотканную капсулу з домішкою гладком'язових волокон, що дозволяє вузлу скорочуватися і переміщати лімфатичну рідину. Паренхіма лимфоузла підрозділяється на коркова і мозкова речовина.

Лімфовузли, через які протікає лімфа від внутрішніх органів, називаються вісцеральними, вузли, що знаходяться на стінці порожнин - парієтальними або соматичними. Лімфовузли, що приймають лімфу від внутрішніх органів і кінцівок, називаються змішаними.

Найбільшого зростання лімфовузли досягають до 25 років, після 50 років кількість функціонуючих лімфовузлів зменшується, дрібні атрофуються, деякі зростаються з рядом лежать, в результаті чого у осіб старших вікових груп переважають великі лімфовузли.

Читайте також:

Функції Лімфатичних вузлів

Лімфатичні вузли виконують функцію

• лімфоцітопоеза (продукують лімфоцити),
• бар'єрної-фільтраційну,
• імунологічну функцію.
• участь в процесах травлення і обміну речовин,
• виконують функцію депо лімфи,
• беруть участь в Лімфовідтікання.

Функція лімфовузлів знаходиться під контролем нервової системи і гуморальних факторів.

Див. Також >>> Лімфа як внутрішнє середовище

Дослідження Лімфатичних вузлів

Фізичній дослідженню - огляду та пальпації доступні в основному периферичні вузли, з внутрішніх - лише мезентеріальні (вузли брижі кишечника).

Дослідження проводиться в місцях найбільшого скупчення лімфовузлів: потилична, завушна, околоушная, піднижньощелепна і підборіддя області, шия, пахвові, ліктьові, підколінні ямки, пахові області (Таблиця 4. Топографія, кількість, розміри поверхневих лімфовузлів ).

Проводячи огляд, необхідно звернути увагу на:

• величину лімфовузлів,
• забарвлення шкіри над лімфовузлами,
• цілісність шкіри над лімфовузлами (наявність свищів і рубців).

У здорової людини при огляді будь-якого місця найбільшого скупчення лімфовузлів побачити їх контури неможливо, так як вони досить глибоко розташовані в пухкої підшкірній клітковині. Забарвлення шкіри над лімфовузлами звичайна, набряку шкіри і підшкірної клітковини, почервоніння і порушення цілісності шкіри немає.

При огляді можна побачити лише значне збільшення лімфовузлів - більше 2-5 см в діаметрі. Почервоніння шкіри - безумовна ознака запального процесу в лімфовузлах і оточуючих їх тканинах. Свищі і рубці - свідоцтво їх справжнього або минулого запалення з нагноєнням.

Пальпація лімфатичних вузлів - основний і найбільш інформативний метод їх дослідження. Вона проводиться послідовно за правилом «зверху вниз» - починаючи з потиличних, піднижньощелепних і закінчуючи підколінної ямкою.

Принцип пальпації полягає в тому, щоб відшукати лімфовузли у відповідному регіоні, притиснути їх подушечками кінцевих фаланг до щільної поверхні і зробити ковзне рух з перекатом через вузли, можна робити кругові рухи над вузлами. Прийом повторюється 2-3 рази, пальці обстежують весь регіон. Звертаємо увагу на положення кінцевих фаланг - вони повинні лягати на шкіру плоско і занурюватися паралельно поверхні шкіри.

За результатами пальпації даються характеристики лімфовузлів за наступними критеріями:

• величина в мм,
• форма,
• консистенція (еластичність),
• характер поверхні,
• рухливість,
• спаяність між собою і зі шкірою,
• наявність флуктуації,
• місцева температура,
• хворобливість.

Дослідження обов'язково проводиться в симетричних регіонах одночасно лівою і правою рукою, або спочатку з одного боку, потім з іншого. Топографія, кількість лімфовузлів в досліджуваному регіоні, максимальні розміри найбільших з них представлені в табл. 4.

Лімфовузли особи, голови і шиї

Пальпацію вузлів бажано проводити в тій же послідовності, як і в таблиці. Локалізація лімфовузлів особи, голови і шиї представлена ​​на рис. 39.

Техніка пальпації лімфовузлів в різних регіонах має свої особливості. При дослідженні лікар завжди знаходиться перед пацієнтом, за винятком пальпації підколінних ямок.

потиличні лімфовузли

Руки лікаря укладаються на бічні поверхні, а пальці лівої і правої руки одночасно обмацують простір вище і нижче краю потиличної кістки.

У нормі ці вузли не пальпуються (рис. 40).

Мал. 40. Пальпація потиличних лімфовузлів.

завушні лімфовузли

Положення рук лікаря колишнє, пальці обмацують завушні область від підстави вушних раковин і над всією поверхнею сосцевидних відростків.

У нормі лімфовузли не пальпуються (рис. 41).

Рис.41. Пальпація завушних лімфовузлів.

привушні лімфовузли

Пальпація проводиться у напрямку вперед від козелков від виличні дуг аж до кута нижньої щелепи.

У нормі лімфовузли не пальпуються (рис. 42).

Мал. 42. Пальпація привушних лімфовузлів.

піднижньочелюсних лімфовузли

Голова пацієнта тримається прямо або краще її злегка нахилити вперед, щоб розслабити м'язи області дослідження. Обидві кисті лікаря або одна кисть з напівзігнутими пальцями в положенні супінації встановлюються в області підборіддя на рівні передньої поверхні шиї і занурюються в м'які тканини підщелепної області (рис. 43).

Мал. 43. Пальпація піднижньощелепних лімфовузлів.

Потім робиться ковзне, вигрібати рух до краю щелепи. У цей момент лімфовузли притискаються до щелепи, прослизають під пальцями. Пальпація проводиться послідовно - у кута щелепи, по середині і на передньому краї, так як лімфовузли розташовуються ланцюжком уздовж внутрішнього краю щелепи. Їх кількість до 10, а максимальна величина - до 5 мм.

підборіддя лімфовузли

Пальпація проводиться правою рукою, а лівою лікар підтримує голову ззаду, перешкоджаючи відхиленню її назад (рис. 44).

Мал. 44. Пальпація підборіддя лімфовузлів

Голова пацієнта повинна бути трохи нахилена вперед для розслаблення м'язів місця дослідження.

Правою рукою з пальцями в положенні супінації обмацують вся подбородочная область від під'язикової кістки до краю щелепи. Лімфовузли частіше не пальпуються.

шийні лімфовузли

Дослідження проводиться в медіальних, а потім в латеральних шийних трикутниках, спочатку з одного, потім з іншого боку, або одночасно з двох сторін (рис. 45).

Мал. 45. Пальпація шийних лімфовузлів

А - в передньому шийному трикутнику;
Б - в задньому шийному трикутнику.

При тому, що промацує лімфовузлів в передньому шийному трикутнику пальці треба розташувати в положення пронації вздовж ківатель- ної м'язи. Краще пальпувати 1-2 пальцями - вказівним і середнім, починаючи від кута нижньої щелепи і продовжуючи уздовж всього переднього краю кивательной м'язи. При тому, що промацує пальці притискаються до фронтальної площини - до хребта, а не до гортані. Особливо звертаємо увагу на ретельне дослідження лімфовузлів у кута щелепи в області сонного трикутника.

Бічні поверхні шиї обмацуються з двох сторін одночасно або по черзі. Витягнуті пальці лікаря спочатку встановлюються поперек заднього краю івательних м'язів, промацують тканини від соскоподібного відростків до ключиць. Потім промацуються обидві бічні поверхні шиї вперед від довгих м'язів шиї і країв трапецієподібних м'язів. Звертаємо увагу на неприпустимість під час пальпації сильного згинання пальців, вся кінцева фаланга кожного пальця повинна плоско лежати на досліджуваній поверхні, здійснюючи занурення, ковзання і кругові рухи. У нормі на бічних поверхнях шиї промацуються одиничні лімфовузли величиною до 5 мм.

предгортаннимі лімфовузли

Обмацують вся передня поверхня гортані і трахеї від під'язикової кістки до югулярной ямки, при цьому особливу увагу треба приділити області щитовидної залози (рис. 46). Зазвичай лімфовузли цій галузі не пальпуються.

Мал. 46. Пальпація предгортаннимі лімфовузлів.

пахвові лімфовузли

Пацієнт злегка (до 30 °) відводить руки в сторони, чим покращує доступ в пахвові ямки (рис. 47).

Мал. 47. Пальпація пахвових лімфовузлів.

Лікар, встановивши вертикально кисті з прямими або злегка зігнутими пальцями, входить уздовж плечової кістки в глибину пахвовій ямки до упору в плечовий суглоб. Після цього пацієнт опускає руки, а лікар, притискаючи пальці до грудної спинці, ковзає вниз на 5-7 см. Лімфовузли як би вигрібаються з ямки, прослизають під пальцями лікаря. Маніпуляція повторюється 2-3 рази з метою отримання більш чіткого уявлення про стан лімфовузлів.

У пахвових ямках лімфовузли пальпуються завжди в кількості 5-10, величина окремих з них досягає 10 мм, іноді і більше.

Надключичні і підключити лімфовузли

Надключичні і підключити лімфовузли обмацуються в надключичних і підключичних ямках (рис. 48).

Надключичного простір досліджується від кивательной м'язи до ключічноакроміального зчленування. Не слід забувати про ділянки між ніжками івательних м'язів, особливо справа. Тут пальпацію проводять одним вказівним або середнім пальцем. При дослідженні підключичних ямок ретельно і глибоко пальпуються їх латеральні ділянки у країв дельтоподібних м'язів. У здорових надключичні і підключичні лімфовузли не пальпуються.

Кубітальние (ліктьові) лімфовузли

Пальпація проводиться по черзі з однієї, потім з іншого боку (рис. 49). Лікар знаходиться перед пацієнтом.

Рука пацієнта повинна бути полусогнута, що покращує доступ до місць дослідження. При пальпації правої кубітальної ямки лівою рукою лікар утримує праву руку пацієнта за передпліччя, а правою проводить обмацування ліктьової ямки в області розташування нервово-судинного пучка, а потім уздовж всієї біцепітальной борозни аж до пахвовій ямки. При пальпації лівої кубітальної ямки лікар утримує руку пацієнта правою рукою, а пальпує лівої.

Існує спосіб пальпації ліктьових ямок при розташуванні лікаря ззаду пацієнта. В іншому принцип той же. Переваги цього способу сумнівні. У нормі лімфовузли в кубітальних ямках не пальпуються.

міжреберні лімфовузли

Дослідження проводиться за межреберьям. 2-3 пальця занурюються в міжреберної борозну і обмацують її від грудини або краю реберної дуги до задньої аксилярній лінії. У нормі міжреберні лімфовузли не пальпуються.

пахові лімфовузли

Поверхневі пахові лімфовузли розташовуються у верхній третині стегна нижче пахової складки. Частина з них лежить ланцюжком уздовж пахової складки, інші - нижче і переважно вздовж вени сафени на широкої фасції стегна. Пальпація проводиться в вертикальному, але краще в горизонтальному положенні пацієнта. Пахові області оголюються по обидва боки, пальпуються по черзі (рис. 50).

Мал. 50. Пальпація пахових лімфовузлів

Спочатку досліджуються лімфовузли вздовж пахової складки. Кінцеві фаланги кисті лікаря встановлюються уздовж пахової складки, шкіра кілька зміщується в бік живота, потім відбувається ковзне рух в зворотному напрямку поперек пахової складки. Можна шкіру не зміщувати. Виявивши лімфовузли, їх обмацують з усіх боків, застосовуючи кругові рухи пальцями.

Маніпуляція повторюється 2-3 рази. Далі досліджується простір пахової області над широкою фасцією стегна. Пахові лімфовузли пальпуються майже завжди, їх кількість може досягти 10-15, але частіше 3-5, а величина окремих досягає 20 мм.

підколінні лімфовузли

Лежать вони в глибині підколінних ямок, оточуючи магістральні судини. Пальпація проводиться в горизонтальному положенні пацієнта на животі (рис. 51). Лікар розташовується праворуч від кушетки, лівою рукою утримує гомілку в нижній третині, змінюючи кут згинання в коліні. Правою рукою обмацує підколінну ямку спочатку при витягнутої нозі, потім при згинанні ноги, змінюючи кут згину і домагаючись максимального розслаблення м'язів і сухожиль. Лімфовузли в підколінної ямці в нормі не пальпуються. Далі необхідно пропальпувати передню поверхню гомілки вздовж межостістой перетинки.

Мал. 51. Пальпація підколінних лімфовузлів.

Тут також в нормі лімфовузли не пальпуються. У здорової людини лімфатичні вузли мають різну величину, що залежить від локалізації ( табл. 4 ), Але і в кожному регіоні вони мають різні розміри. Особливу увагу треба звертати на вузли найбільшої величини. Досліджуючи лімфовузли по регіонах, необхідно пам'ятати те, що величина вузлів наростає «зверху вниз» - на шиї і прилеглих областях розмір їх коливається від 2 до 5-7 мм, в пахвовій ямці вони досягають 10 мм, в пахових областях - до 20 мм.

Є певні індивідуальні відмінності, причому іноді значні. Дослідження лімфовузлів в динаміці спостереження за пацієнтом є особливо важливим.

Здорові лімфовузли мають округлу або овальну форму, що нагадує по конфігурації квасоля або боб. Вони еластичні, поверхня їх рівна, гладка, вони рухливі, не спаяні між собою, з шкірою і навколишніми тканинами, безболісні. Шкіра над лімфовузлами легко зміщується. У практиці, так і в літературі, нерідко величину вузлів порівнюють з бобовими або горіхами, яйцями, яблуками. Цього краще уникати. Величину необхідно вказувати в мм, відображаючи довжині і діаметр вузла.

Будь-яке збільшення лімфовузлів заслуговує на особливу увагу, потрібно уточнити - або це варіант норми, які наслідки перенесеного в минулому якогось захворювання, або це ознака справжнього патологічного процесу. Збільшення лімфовузлів може бути генералізованим - лейкоз, лімфогранулематоз, лімфосаркома, туляремія, сифіліс, чума, лепра, бруцельоз, токсоплазмоз, або локальним, ізольованим, регіонарним - справжнє чи перенесене в минулому запалення, пухлинний процес, можливо саркоїдоз або лімфогранулематоз. За консистенцією лімфовузли можуть виявитися м'якими, тестоватость, що вказує на свіжість патологічного процесу (запалення, Гемабластози). Щільна консистенція лімфовузлів характерна для пухлинного процесу, склерозу в результаті перенесеного запалення, в тому числі і туберкульозу. Спаяність лімфовузлів між собою і зі шкірою виникає при туберкульозі, гнійному лімфаденіті, актиномикозе.

Конгломерати лімфовузлів утворюються при лімфолейкозі, лімфогранулематозі. Флуктуація вузла свідчить про нагноєнні, хворобливість - ознака запалення, нерухомість - про спаенность з навколишніми тканинами.

пальпація брижі

З глибоко лежачих (вісцеральних) лімфовузлів пальпації доступні лише брижових (мезентеріальні), і то лише при їх збільшенні. В основному досліджується брижа тонкої кишки, в якій є до 300 лімфовузлів. Зазвичай збільшення лімфовузлів спостерігається біля кореня брижі, який проектується на задню черевну стінку на лінію, що сполучає ліву сторону II поперекового хребця з правим крижово-клубових зчленуванням (рис. 52). Довжина кореня 13-15 см.

А - проекція кореня брижі тонкої кишки на задню черевну стін ку. Лінія проекції розташовується від лівого боку II поперекового поз Вонка до крижово-клубового зчленування справа, довжина кореня бри жейкі 13-15 см.
Б - пальпація брижі частіше проводиться в правої клубової області трохи нижче рівня пупка у зовнішнього краю прямого м'яза, де частіше вдається пропальпувати збільшені лімфовузли, іноді у вигляді конгломерату.

Пальпація брижі проводиться за правилами глибокої пальпації живота: долоню з напівзігнутими пальцями правої кисті встановлюється в правої клубової області паралельно зовнішньому краю прямого м'яза, кінцеві фаланги повинні знаходитися трохи нижче рівня пупка (2-4 см). Далі зміщенням пальців вгору робиться шкірна складка, а на видиху пацієнта - пальці занурюються в черевну порожнину аж до задньої стінки. Занурення краще виконати за 2-3 видиху. Досягнувши задньої стінки черевної порожнини, пальці роблять ковзне рух вниз на 3-5 см і лише після цього відриваються від черевної стінки. Пальпація повторюється 2-3 рази. При благополучному стані брижі пальпація її безболісна, а лімфовузли не промацуються. Поява болю свідчить про запалення - мезадените. Якщо лімфовузли пальпуються, то це ознака патології, що буває при запаленні, лімфолейкозі, лімфогранулематозі. Іноді визначається різної величини інфільтрат - це характерно для гнійного мезаденита. Для більш детального дослідження брижі тонкого кишечника пальпацію треба провести по лінії її топографії - від правої клубової області косо до лівого підребер'я.

Звертаємо увагу на те, що навчитися добре пальпувати лімфовузли можна лише за умови напруженої, систематичної роботи, великої уваги і сумлінності. Навіть незначна недбалість може обернутися діагностичної помилкою. Нерідко виявлені зміни лімфовузлів можуть бути ключем до діагностики.