Нефроптоз - блукаюча нирка

1. Патологічна рухливість нирки

Головна сторінка // хірургічна урологія // Нефроптоз - блукаюча нирка

Патологічна рухливість нирки

Хірургічна урологія - Surgery.su

Нефроптоз - опущення нирки, блукаюча нирка або патологічна рухливість нирки. При нефроптоз нирка зміщується зі свого нормального положення і розташовується нижче, при зміні положення тіла пацієнта нирка рухається більше, ніж в нормі.

Нирка утримується на своєму місці в поперековій області:

• черевними зв'язками
• фасциями
• м'язами черевної стінки
• підтримуючої зв'язкою нирки.

У нормі нирки можуть рухатися по вертикалі на 1 - 2 см. Ці рухи пов'язані з дихальними рухами. Це властивість нирки так і називається - дихальна рухливість.

При нефроптоз ж нирки з поперекової області можуть зміщуватися вниз в сторону таза. При цьому нирка може повертатися назад на своє місце - так звана блукаюча нирка, а може і постійно залишатися опущеною. При цьому в важких випадках нирка може спускатися в малий таз.

Не завжди нефроптоз якось проявляється. При нефроптоз I ступеня ніяких проявів може і не бути.

При вираженому нефроптозе можуть бути наступні стани:

• Пієлонефрит - це найбільш часто ускладнення нефроптоз. Причиною його при нефроптоз є утруднений відтік венозної крові по звивистих судинах нирки, а також порушення відтоку сечі по звивистість сечоводу. При цьому виникає стомлюваність, болт в животі, іноді підвищення температури тіла, артеріального тиску. У сечі при цьому зустрічаються відповідні зміни - з'являється велика кількість лейкоцитів, білка, еритроцитів.
• Гідронефротична трансформація - ця патологія не обов'язкова при нефроптоз, однак при фіксованому вигині сечоводу, коли відзначається постійне порушення відтоку сечі з нирки, її тканину змінюється, в результаті чого відбувається розширення її чашково-мискової системи. У важких випадках нирка являє собою мішечок, заповнений сечею.
• Макро- і мікрогематурія - це стан, при якому в сечі виявляється кров або еритроцити (при мікроскопічному аналізі). Причиною цього явища при нефроптоз служить т.зв. венозна гіпертензія - підвищення тиску в венах нирки, з огляду на перешкоди відтоку крові з них.
• Артеріальна гіпертензія - це явище викликане зазвичай звуженням ниркової артерії у відповідь на натяг і перекрут ниркових судин, які відзначаються при нефроптоз.

Велике значення в збереженні правильного положення нирки грає її жирова капсула. Розташована навколо нирки приниркова клітковина підтримує нормальне положення нирки, і обмежує її руху. Якщо кількість клітковини різко зменшується - нирка опускається і навіть може повертатися навколо своєї осі. На ділі вона повертається навколо судинного пучка (ниркової артерії і ниркової вени).

Схуднення, особливо швидке, один з факторів, що сприяють розвитку нефроптозу. Опущення нирки відбувається і при зниженні м'язового тонусу черевної стінки. При цьому опускається не тільки нирка, а й інші органи черевної порожнини. Інфекційні захворювання з ураженням сполучної тканини, з якої складаються зв'язки і фасції, теж вносять свій внесок, сприяючи нефроптоз. У жінок нефроптоз зустрічається значно частіше, ніж у чоловіків. Частота нефроптоз у жінок 1,5%, у чоловіків - 0,1%.

У розвитку нефроптозу розрізняють три стадії:

• 1 стадія. У цій стадії опущену нирку можна промацати через передню черевну стінку на вдиху, на видиху нирка йде в підребер'ї (в нормі нирку можна промацати тільки у дуже худих людей, у всіх інших вона не пальпується).
• 2 стадія. У вертикальному положенні пацієнта вже вся нирка виходить з підребер'я, але в положенні лежачи повертається в підребер'ї, або ж її можна безболісно вправити рукою.
• 3 стадія. Нирка повністю виходить з підребер'я в будь-якому положенні тіла і може зміститися в малий таз.

Уже в другій стадії нирка може повертатися навколо своєї осі, при цьому ниркова артерія і вена перегинаються і їх просвіт зменшується, крім цього судини розтягуються. Це призводить до зменшення доставки до нирці артеріальної крові (ішемії) і утруднення відтоку від нирки крові венозної (венозної гіпертензії). У третій стадії може виникнути стійкий перегин сечоводу, що викликає порушення відтоку сечі. Таким чином, нефроптоз під 2-3 стадіях може призвести до значного порушення кровопостачання нирок, як артеріального, так і венозного. Все це полегшує розвиток інфекції в нирках і виникнення пієлонефриту. Пієлонефрит при нефроптоз часто стає хронічним.

Нефроптоз в першій стадії може протікати непомітно. Іноді виникають періодичні тупі, ниючі болі в поперековій області. Найчастіше вони посилюються при фізичному навантаженні і зникають в спокої, або виникають при переході з горизонтального положення у вертикальне. Зі збільшенням ступеня опущення нирки, болі посилюються. Тепер вони можуть віддавати в низ живота, крижі.

Починаючи з другої стадії в нирках порушується кровопостачання, виникає застій сечі, це супроводжується появою в сечі білка і еритроцитів.

У третій стадії болю в ділянці нирок стають постійними. Через постійні болів у пацієнта може виникати депресія, неврастенія. Часто нефроптоз супроводжується порушенням роботи шлунково-кишкового тракту, зниженням аппетіта.В третьої стадії при значній перегині сечоводу після фізичного навантаження може виникнути ниркова колька. Дуже часто нефроптоз ускладнюється приєднанням інфекції (хронічний пієлонефрит). Через венозної гіпертензії дрібні вени нирок переповнені, на стінці чашок і миски такі вени можуть розірватися, тоді в сечі з'являється кров. Часто розвивається артеріальна гіпертензія, особливо якщо при нефроптоз перекручена і звужена ниркова артерія. Набагато рідше розвивається гідронефроз.

Діагностика нефроптоз грунтується на опитуванні пацієнта, що промацує рухомий нирки. Виробляються аналізи крові і сечі. При ультразвуковому дослідженні в положенні пацієнта лежачи і стоячи виявляють рухливу нирку. Основний метод діагностики нефроптозу рентгенологічний. Найбільше значення має екскреторна урографія - дослідження за допомогою контрастних речовин. Воно дозволяє точно побачити положення опущеною нирки. Для уточнення стану функції нирки проводять радіоізотопне дослідження. Особливо цінним методом в діагностиці нефроптозу вважається артериография і венографія нирки. Вона дозволяє не тільки визначити стан нирки, але і уточнити стан судин нирки.

Лікування при нефроптоз може бути консервативним і оперативним.

При консервативному лікуванні зазвичай застосовується наступне:

• Носіння еластичного бандажа, який допомагає утримувати нирку на своєму звичайному місці. Бандаж при цьому надаватися хворим з ранку в положенні лежачи, коли нирка знаходиться на своєму місці.
• Лікувальна фізкультура, спрямована на зміцнення м'язів черевного преса і попереково-клубових м'язів, які є т.зв. ложем нирки.
• Обмеження навантажень в положенні стоячи (підняття важких предметів, деякі види спорту). Рекомендується плавання.
• Посилене харчування в тому випадку, якщо до розвитку нефроптозу хворий схуд.

Слід зазначити, що часто при проведенні УЗД нирок з якого-небудь іншого приводу лікар може відзначити, що будь-яка нирка або обидві нирки трохи опущені (або як би провисають »). Само по собі така заява не означає того, що у хворого нефроптоз, який вимагає негайного втручання лікаря.

У разі ж наступних проявів нефроптозу, потрібно вже оперативне втручання:

• Виражені болі,
• Пієлонефрит при невдалому лікуванні,
• Артеріальна гіпертензія, пов'язана зі звуженням ниркової артерії,
• Ниркова венозна гіпертензія з т.зв. форнікальний кровотечею,
• гідронефроз,
• Камені в нирках.

При цьому проводиться операція нефропексії, яка полягає у фіксації нирки на своєму типовому місці різними способами. В даний час найчастіше застосовується фіксація нирки за фіброзну капсулу 12-го ребра. Крім того, нирка може бути фіксована до м'язів попереку.

Велике значення має і підготовка до операції при нефроптоз. Вона залежить від загального стану хворого, супутньої патології. При пієлонефриті насамперед потрібно усунути запальний процес в нирці. Для цього призначається антибактеріальна терапія. При форнікальний венозній кровоточія - кровоспинні препарати.

За 2 - 3 дні до операції ножний кінець ліжка хворого піднімається на 25 - 30 см, з метою адаптації до такого стану, в якому він буде знаходитися після операції. Обов'язково оцінюють і згортання крові, так як після операції хворий буде змушений тривалий час перебувати у ліжковому режимі, в результаті чого підвищується ризик тромбозів.

Відзначимо також і те, що в даний час нефропексия може проводитися і за допомогою лапароскопічної техніки.

УРОЛОГІЧНЕ ВІДДІЛЕННЯ ЦБ № 6 ВАТ РЖД - МОСКВА

ЦЕНТР урології та АНДРОЛОГІЇ професора ГЁПЕЛЯ - НІМЕЧЧИНА

УРОЛОГІЧНЕ і Андрологічна ЛІКУВАННЯ в ІЗРАЇЛІ

УРОЛОГІЧНЕ і Андрологічна ЛІКУВАННЯ в МОСКВІ

ЦЕНТР ПЛАСТИЧНОЇ і РЕКОНСТРУКТИВНОЇ АНДРОЛОГІЇ - МОСКВА

ОФОРМИТИ ЗАЯВКУ на ЛІКУВАННЯ

МЕДИЧНИЙ ДІАГНОСТИЧНИЙ ЦЕНТР - НІМЕЧЧИНА