Оформлення документів при постановці на облік вагітних: «підводні» камені

1. На якому терміні вагітності жінка повинна стати на облік в жіночій консультації?
2. Які документи заповнює акушер-гінеколог при постановці жінки на облік у зв'язку з вагітністю?
3. Чи правомірно вимоги благодійного внеску при постановці на облік по вагітності?
4. Які обов'язкові аналізи-дослідження (в тому числі УЗД) для вагітної жінки?
5. У яких випадках обов'язкова консультація генетика при постановці на облік вагітних?
6. Чи обов'язкові аналізи на ТОРЧ-інфекції при постановці на облік по вагітності?
7. Чи може лікар вимагати здати аналізи в платній лабораторії при постановці жінки на облік вагітності?
8. Чи можуть без аналізів на ТОРЧ-інфекції не прийняти в пологовий будинок?

Постановка на облік вагітних: що повинен лікар і що повинна жінка? Які є нюанси в зупинці вагітних на облік. На ці запитання відповідає акушер-гінеколог з двадцятип'ятилітнім стажем роботи, кандидат медичних наук, Надія Яківна Жилка, яка очолювала Відділ материнства і дитинства Міністерства охорони здоров'я України.

На якому терміні вагітності жінка повинна стати на облік в жіночій консультації?

У зв'язку з вагітністю жінка повинна встати на диспансерний облік у лікаря-акушера-гінеколога до 12 тижнів вагітності, а правильніше - чим раніше, тим краще і для здоров'я вагітної, і для здоров'я майбутньої дитини.

З чим це пов'язано? З тим, що формування органів плода відбувається саме в перші 3 місяці вагітності, в наступні часи відбувається зростання і розвиток всіх органів і систем плода.

Образно кажучи - кожен день перших трьох місяців вагітності відбувається «закладка» якогось органу. Тому, якщо жінка не дотримується здорового способу життя (особливо в разі незапланованої вагітності) або має невідомі для неї відхилення у здоров'ї - це є ризиком для порушення формування органів майбутньої дитини.

Кожній жінці необхідно пам'ятати, що на облік у зв'язку з вагітністю вона стає не для лікаря, а для того, щоб своєчасно пройти повне обстеження і попередити можливі порушення в здоров'ї, з метою попередження ускладнень вагітності та пологів, охорони плоду.

Вагітна при взятті на облік повинна своєю рукою самостійно заповнити «Анкету вагітної» для того, щоб дати детальну інформацію для лікаря про можливі ризики для вагітності. У разі, якщо вагітна приховує якесь захворювання, яке може вплинути на плід, лікар не несе за це відповідальності.

І ще потрібно нагадати, що відповідальність за стан свого здоров'я і здоров'я майбутньої дитини несуть майбутні батьки. Тут доречно нагадати, що відповідно до ст. 34 Закону України «Основи законодавства про охорону здоров'я», лікар в разі невиконання пацієнтом призначень лікаря, не несе відповідальності за стан пацієнта, крім випадків невідкладної допомоги.

Які документи заповнює акушер-гінеколог при постановці жінки на облік у зв'язку з вагітністю?

Лікар акушер-гінеколог при постановці на облік заповнює «Індивідуальну карту вагітної і породіллі», а також Обмінну карту, яка видається вагітної на руки з першого візиту. Обмінна карта - це документ вагітної жінки, який необхідно завжди мати при собі. Лікар повинен відповісти на всі питання вагітної, призначити обстеження і час наступного візиту.

Чи правомірно вимоги благодійного внеску при постановці на облік по вагітності?

Неправомірно. Згідно з постановою Кабінету Міністрів України від 04.08.2000 №1222 «Про затвердження Порядку Отримання благодійніх (добровільніх) внесків и пожертвує від юридичних та фізичних осіб бюджетними установами и закладами освіти, охорони здоров`я, СОЦІАЛЬНОГО захисту культури, науки, спорту та фізичного виховання для потреб їх фінансування »благодійний внесок повинен бути добровільним. Будь-які вимагання є порушенням законодавства.

Які обов'язкові аналізи-дослідження (в тому числі УЗД) для вагітної жінки?

Наказом МОЗ України від 28.12.2002 № 503 Про удосконалення амбулаторної акушерсько-гінекологічної допомоги в Україні »визначено стандартний перелік обстеження вагітної:

1. Визначення ваги під час кожного візиту.
2. Вимірювання артеріального тиску, частоти серцевих скорочень під час кожного візиту.
3. Визначення групи крові і резус-фактора.
4. Загальний аналіз крові (при постановці на облік, в 30 тижнів. Вагітності, якщо необхідно частіше за показаннями).
5. Загальний аналіз сечі (при постановці на облік, якщо необхідно частіше за показаннями, після 30 тижнів вагітності - при кожному відвідуванні лікаря).
6. Аналіз виділень з піхви.
7. Дослідження крові на сифіліс, австралійський антиген.
8. Дослідження крові на ВІЛ.
9. Скринінг-тест на альфа-фетопротеїн, хоріонічний гонадотропін, естріол в 16-18 тижнів. вагітності.
10. Обстеження молочних залоз.
11. Ультразвукове дослідження в терміні 9-11 тижнів. і в 16-21 тижнів. Вагітності. Тільки ці 2 терміни для УЗД є обов'язковими. У 32-36 тижнів. вагітності УЗД роблять тільки за показаннями. Якщо лікар призначає УЗД в інші терміни вагітності, він повинен чітко аргументувати і пояснити, з якою метою це необхідно робити. Тут необхідно жінок попередити, що ні в якому разі не можна УЗД робити для задоволення якогось свого інтересу (дізнатися стать дитини і ін.), Тому що багаторазове необгрунтоване УЗД може мати шкідливу на плід вплив.
12. Онкоцітологіческое дослідження.
13. Кольпоскопія (мікроскопічне дослідження шийки матки, якщо це необхідно.

У яких випадках обов'язкова консультація генетика при постановці на облік вагітних?

Консультація медичного генетика необхідна якщо:

1. Вік вагітної 35 років і більше. Вік чоловіка 40 років і більше.
2. Наявність у одного з подружжя хромосомних порушень або вад розвитку.
3. Якщо в родині вже є діти з:
   • спадковими захворюваннями,
   • вродженими вадами розвитку;
   • хромосомними захворюваннями;
   • розумовою відсталістю;
4. Якщо були в родині мертвонародження.
5. Також якщо всі ці порушення зустрічаються у родичів.
6. Кровноспоріднених шлюб.
7. Якщо у жінки було раніше кілька мимовільних викиднів.
8. Якщо жінка перехворіла під час вагітності і приймала медикаменти
9. Загроза переривання вагітності в ранньому терміні вагітності.
10. якщо під час вагітності діагностується многоводие або маловоддя.
11. Якщо при ультразвуковому дослідженні виявлено порушення розвитку плоду.
12. Зміни в показниках при дослідженні альфа-фетопротеїну, хоріонічного гонадотропіну, естріолу.
13. Наявність у подружжя шкідливих факторів на роботі.
14. Якщо у жінки є порушення менструального циклу.
15. Якщо у сім'ї до настання цієї вагітності було безпліддя.

Медико-генетичну консультацію необхідно проводити до вагітності або в ранні терміни вагітності (6-8 тижнів).

Чи обов'язкові аналізи на ТОРЧ-інфекції при постановці на облік по вагітності?

Аналізи на ТОРЧ-інфекції не є обов'язковими і вони не включені в стандартний пакет обстеження вагітної. Ці аналізи призначаються за суворими показаннями згідно клінічного протоколу «Перинатальні інфекції», затвердженого наказом МОЗ України від 27.12.2006 №906. На сьогоднішній день цей документ є, можна сказати унікальним, для відповідального і уніфікованого відносини всіх фахівців до діагностики та лікування ТОРЧ-інфекцій під час вагітності.

По-перше, визначені чіткі критерії Оцінки результатів досліджень на ТОРЧ-інфекції, по-друге, визначено необхідність лікування тієї чи іншої інфекції, спираючись на світові досягнення.

Наприклад, скринінг (обстеження кожної вагітної) на визначення хламідій у вагітних не проводять. Обстеження проводять тільки при наявності клінічних проявів в гострому періоді захворювання, а лікування проводять після 14 тижня вагітності. Чіткі підходи визначені і по відношенню інших інфекцій. Але визначити це може тільки лікуючий лікар акушер-гінеколог.

Чи може лікар вимагати здати аналізи в платній лабораторії при постановці жінки на облік вагітності?

Лікар повинен призначити при необхідності певний вид обстеження. Якщо цей метод обстеження не робиться в тому лікувальному закладі, де перебуває на обліку по вагітності, пацієнтка, лікар повинен направити вагітну в той лікувальний заклад, де цей вид дослідження проводиться. Якщо це дослідження проводиться тільки в лабораторії приватної форми власності, то вагітна сама повинна прийняти рішення про обстеження.

Що стосується обстеження на ТОРЧ-інфекції, то в Україні вже понад 5 років проводиться закупівля тест-систем за державні кошти для безкоштовного обстеження вагітних на ТОРЧ-інфекції. Тестів закуповується в достатній кількості. Вони розподіляються по всіх регіонах України. Тому вагітні вправі вимагати від лікаря акушера-гінеколога забезпечення безкоштовними тестами в разі необхідності обстежують-вання на токсоплазмоз, краснуху, цитомегаловирусную інфекцію, герпес, хламідіоз.

Чи можуть без аналізів на ТОРЧ-інфекції не прийняти в пологовий будинок?

В пологове установа приймаються всі вагітні: обстежені і необстежених. Дуже погано, якщо вагітна надходить без обстеження, що негативно впливає на успішність пологів. Але це не є причиною для відмови в прийомі породіллі в пологовий будинок. Немає жодної причини для відмови вагітної в госпіталізації в пологовий будинок.

Згідно ст. 38 Закону України «Основи законодавства про охорону здоров'я» та наказу МОЗ України від 29.12.2003 «Про організацію Надання стаціонарної акушерсько-гінекологічної та неонатологічної допомоги в Україні», кожен пацієнт має право на вільний вибір лікаря та вибір лікувального закладу.

Терміни декретної відпустки, оформлення документів.