Пульс крихітного серця, або Як в Інституті Амосова рятують життя живих і ненароджених

Молоді мами люблять обговорювати найважливіша подія у своєму житті - народження дитини.

У родинному колі або з подругами переглядають фотографії свого найкращого в світі малюка, в який раз переказують, як і коли це диво з'явилося на світло. Майже всі хлопчики і дівчатка зазвичай народжуються в пологових будинках і перинатальних центрах. Але є і такі щасливчики, які побачили світ у клініці Інституту Амосова . Цим немовлятам і їх мамам дійсно дуже пощастило. Завдяки злагодженій роботі кардіохірургів і акушерів-гінекологів, які багато годин провели з ними в операційній та реанімації, вони буквально вислизнули з обіймів смерті, отримали шанс на здорове, повноцінне життя.

Про новий напрям сучасної медицини - акушерської кардіохірургії - в світі заговорили недавно, років п'ять тому. А розвивати його, як свідчать дані Європейської асоціації кардіохірургів, почали з 2013 року.

"Що нам з того!" - кажуть скептики. Адже українська медицина відстає від європейської вже не на роки, а на десятиліття. Тим вагоміша досвід Національного інституту серцево-судинної хірургії імені М.Амосова Національної академії медичних наук, який не тільки розвиває новий напрямок, але і досяг результатів, високо оцінених на міжнародному рівні.

"Зниження материнської і дитячої смертності - це не просто важливе завдання для медиків, це питання національної безпеки, - переконаний директор інституту, доктор медичних наук Василь Лазоришинець. - Серцево-судинні захворювання стоять на першому місці серед причин смертності, і, на жаль, цей показник в Україні дуже високий.

Я впевнений, багато малюків, що народилися в нашому інституті, залишилися живі завдяки тому, що медична допомога майбутнім мамам надавали висококваліфіковані мультидисциплінарні бригади. Якби ці діти народилися десь в іншому медичному закладі, навіть не в райцентрі, а в столиці, - їх би не довезли до кардіохірургії. Оскільки в таких випадках рахунок йде навіть не на годинник, а на хвилини. В нашій операційної працюють дві бригади: акушери-гінекологи проводять кесарів розтин, займаються мамою, а дитину відразу ж підключають до штучної вентиляції легенів, і кардіологи починають операцію.

Майже три роки у нас працюють мультидисциплінарні команди, що дає поштовх до розвитку не тільки кардіохірургії, а й Інституту педіатрії, акушерства і гінекології НАМН. Ентузіастом цієї справи там виступає професор Юлія Володимирівна Давидова. Разом з директором ПАГ Юрієм Геннадійовичем Антипкін ми почали спільну наукову роботу, розраховану на три роки. Вона буде мати велике практичне значення, її результати дадуть відповіді на питання, що, як і коли робити, яку допомогу надавати таким складним пацієнтам.

В цілому ми вже обстежили понад 270 вагітних жінок, у яких були вроджені та набуті вади серця. З них пролікували - 82, а прооперували - 54. Всі пацієнтки живі, за винятком однієї, яку привезли до нас у дуже важкому стані.

- Оперувати вагітну пацієнтку з серцево-судинною патологією - дуже складно і відповідально. Можна врятувати або втратити не одну, а відразу два життя. Чимало фахівців вважають, що розшарування аорти - це, скоріше, не діагноз, а вирок. Як ви зважилися на такий ризик?

- Згідно з офіційними даними, в Україні з 350 таких операцій - 290 були виконані в Інституті кардіохірургії ім. Амосова. (Показник летальності - 2,2%.) Мова йде про всі пацієнтах, в тому числі і про вагітних жінок.

Зауважу, що патологія аорти - дуже складний стан. У третини пацієнтів діагностували розшарування аневризми, простіше кажучи - це коли вони вже лопнули. У таких випадках оперативне втручання проводиться в екстремальних умовах.

У нас є досвід лікування п'яти вагітних жінок, у яких були аневризми, у однієї з них - з розшаруванням. Майбутні мами непогано перенесли операції, результати хороші. Під час операції підключається апаратура, за допомогою якої контролюється життєдіяльність плода, за цим пильно стежать кардіохірурги, акушери-гінекологи, анестезіологи, перинатології. Тільки завдяки співпраці фахівців різного профілю - висококваліфікованих фахівців! - можна в такій складній ситуації врятувати життя матері і дитини.

Про результати роботи ми доповідали на всесвітніх медичних форумах в США, Німеччині, Японії. Колеги сприймали нашу інформацію з великим інтересом. Зауважу, що мова йде про конгрес не кардіохірургів, а саме акушерів-гінекологів.

Ми готуємося і до спілкування зі своїми колегами - в травні наступного року будемо доповідати про свою роботу на європейському конгресі кардіо-торакальних хірургів. "

Інститут Амосова - єдиний в Україні експертний центр, який виконує такі операції. Та й в світі ще трохи медичних закладів, де оволоділи відповідними методиками і сформували мультидисциплінарні команди, які беруться за найскладніші випадки. Фахівці добре знають ці клініки, їздять туди, щоб переймати досвід. У сусідній Польщі такий центр працює у Варшаві, в Німеччині - у Фрайбурзі, в Австрії - в Граці.

Є ще один напрямок, де Інститут Амосова утримує лідерство. І знову ж таки - не тільки в Україні, а й на міжнародному рівні. Йдеться про таке захворювання, як інфекційний ендокардит. Фахівці довго працювали над методами його діагностики та лікування. Знадобилися роки наукових досліджень, напруженої практичної роботи, поки вдалося знизити рівень летальності до показників, які до сих пір вважають найнижчими в світі.

Інфекційний ендокардит у вагітної - величезна загроза і для неї, і для майбутньої дитини. Цю патологію навіть не завжди вміють розпізнати, нездужання вагітної, швидше за все, спишуть на хронічне запалення нирок, щитовидної залози і т.п. Що вже говорити про лікування!

Киянку Анастасію врятували двічі. Спочатку - в жіночій консультації, де доктор почула "якесь дивне булькання в серці" і порадила звернутися не в сусідній кабінет, де сидить кардіолог на півставки, а відразу в Інститут Амосова. А другий раз - коли фахівці інституту, зваживши всі ризики, призначили день операції. Молода жінка найбільше хвилювалася не за себе, а за майбутньої дитини. Лікарі кажуть, що теж переживали, уважно спостерігали за її станом, життєдіяльністю плода. Виходячи з цього, і призначили день операції, яку провів доктор медичних наук Олексій Крикунов.

Сьогодні вже всі страхи позаду. Анастасія знову посміхається, чекає дня, коли її випишуть додому, і вона зможе гуляти в зимовому парку і розмовляти зі своєю майбутньою дитиною.

"У Анастасії на 18-му тижні вагітності діагностували бактеріальний ендокардит мітрального клапана, - пояснює Лазоришинець. - Це дуже небезпечно для здоров'я майбутньої дитини - з кровотоком в його організм потрапляє інфекція. Пацієнтку ми вели майже три тижні - вибирали час, яке було б оптимальним і для мами, і для плода.

Анастасії провели операцію на відкритому серці зі штучним кровообігом, зібрали всі вегетації, тобто гній з клапана, і виконали пластичну операцію - зберегли серцевий клапан. Тепер їй вже нічого не загрожує, вона зможе народжувати дітей. Ще кілька днів вагітна пацієнтка побуде у нас, а потім її переведуть в ПАГ і будуть вести аж до народження дитини.

Таке хірургічне втручання ми не змогли б провести, якби у нас не було такого величезного досвіду - в інституті вже виконано понад 4 тисяч подібних операцій. Цю патологію почали активно оперувати ще на початку 1990-х, але результати були незадовільні. Згодом прийшов досвід, змінилися технології - знайшли своє застосування наукові розробки. Зараз в Інституті Амосова показник летальності 2,5%, в той час як у світі він становить від 7 до 25%. Це офіційна статистика, яку постійно обговорюють на міжнародних медичних конгресах, на неї посилаються в наукових працях. Ще один важливий показник - рецидиви. Нам вдалося його знизити до 1%, в той час як у багатьох розвинених країнах фіксують від 15 до 40% рецидивів. Таких результатів вдалося досягти завдяки науковим розробкам, зокрема методу гіпертермії, який розробили і впровадили науковці та практики Інституту Амосова.

Лікуванням інфекційного ендокардиту більше 20 років займався Геннадій Васильович Книшов спільно з Анатолієм Руденко. Згодом до цього напрямку підключився Олексій Крикунов, а разом з ним прийшла і команда молодих кардіохірургів, які успішно оперують пацієнтів з такою патологією. Якийсь час боялися брати вагітних - потрібна була підтримка акушерів-гінекологів. На сьогоднішній день в нашому інституті вже проконсультували понад 300 вагітних, а 80 з них прооперували. "

У нас не ведуть статистику, з якої можна дізнатися, скільки жінок не можуть народити дітей через те, що у них хворе серце. Показники материнської та дитячої смертності в Україні - одні з найвищих в Європі. Серед причин - серцево-судинні патології, а також плачевний стан вітчизняної системи охорони здоров'я. Далеко не кожен лікар в поліклініці або стаціонарі може діагностувати пороки серця у вагітної або у її майбутньої дитини. Ще гірше те, що більшість лікарів не знають, куди направляти пацієнток з такими проблемами. У кращому випадку дають направлення в перинатальні центри. Але вони працюють не у всіх областях, та й кардіохірургія зовсім не їхня профіль.

Нещодавно один з телеканалів запросив в прямий ефір В. Лазоришинця, який і розповів про акушерської кардіохірургії. Вже на наступний ранок в Інститут звернулися близько двадцяти вагітних жінок з різних областей України, які випадково побачили програму і, не чекаючи напрямки від свого лікаря, одразу ж звернулися до кардіохірургів.

Інститут Амосова активно підключився до виконання програми НАМН "Зупинимо епідемію серцево-судинних захворювань". Бригади фахівців організували майже 50 виїздів в різні області, де провели консультації і зустрічі з лікарями.

"Ми охопили всю Україну, - розповідає Лазоришинець. - Мультидисциплінарні бригади консультують пацієнтів, читають лікарям лекції з дитячої та дорослої кардіохірургії, а також з акушерської кардіохірургії. До спілкування запрошуємо всіх - від лікарів первинної ланки до кардіологів і акушерів-гінекологів. Як правило, задають багато питань, просять проконсультувати, порадити. Нам всім потрібні такі зустрічі.

Зараз ми готуємося до нового напрямку - будемо проводити фетальні операції, тобто хірургічне втручання ще до народження дитини. Наша команда - анестезіолог, ендоваскулярний хірург, акушер-гінеколог, фахівець перинатальної діагностики - вже їздила на стажування в Варшавський медичний центр, де виконують подібні операції. Їх проводять під місцевою анестезією: проходять через черевну стінку і матку, проникають в грудну клітку плоду, заходять в серце і виконують хірургічне втручання. Поки що виконуються два види операцій - дилатація клапана аортального і клапана легеневої артерії.

Якщо це встигнуть зробити в період від 16 до 24 тижня вагітності, то у майбутньої дитини серце буде розвиватися не з одним, а з двома шлуночками. Згодом буде потрібна ще одна операція, але той факт, що дитина народилася не з одним, а з двома шлуночками має величезне значення - у нього є всі шанси нормально розвиватися і рости здоровим. У нас вже є певні напрацювання з пологовими будинками, де ведуть таких пацієнтів, проводимо консультації.

Фетальна кардіохірургія почала розвиватися недавно - з 2008 року. Найбільший досвід таких операцій в дитячому госпіталі Бостона (США) - їх там виконали 150. У Варшаві - близько 80. Летальність (плода) поки що висока - до 30%, але без хірургічного втручання майбутня дитина взагалі приречений. Фетальні операції дають шанс вижити 70%, оскільки забезпечують правильне анатомічна будова серця майбутнього малюка. Наступна операція, яку роблять вже після народження, проходить успішно, немовля швидше видужує, краще розвивається.

Щорічно ми оперуємо близько 800 дітей різного віку з вадами серця, серед яких багато новонароджених. У реанімації ніколи немає вільних місць. Наша клініка, в порівнянні з іншими, проводить найбільшу кількість мініінвазивних ендоваскулярних операцій при вроджених вадах серця. Їх ще називають операціями без розрізу.

Наші фахівці виконують унікальні операції при синдромі гіпоплазії лівих відділів серця - вони вміють зробити так, щоб одножелудочное серце працювало на весь організм. Якщо не оперувати - пацієнт проживе не більше 10 діб.

- Кого важче оперувати - крихітного дитини або дорослого?

- Чим менша дитина - тим складніше. Коли я йду в операційну - все емоції відкидаю, вік пацієнта не має значення. Але якщо в операційній новонароджений малюк - треба ретельніше готуватися і старанніше працювати.

Батькам ми кожен раз пояснюємо ризики операції: що буде, якщо її зробити не зараз, а коли-небудь пізніше. Не можна сподіватися на те, що дитина з важкими вродженими дефектами серця "якось переросте". Без операції тільки у 10% хворих дітей є шанс дожити до 10-річного віку, а до 14 років не доживає майже ніхто. Звичайно, операція - це ризик, але вона дає шанс на життя. Ми на всі питання батьків даємо відповіді, щоб вони могли прийняти усвідомлене рішення і розуміти, що і як буде відбуватися. До речі, наша реанімація відкрита для мам і тат, головне - щоб вони не заважали медичним сестрам проводити необхідні маніпуляції, виходжувати маленьких пацієнтів після операції.

- Батьки розуміють, що їхня дитина не виживе без операції, але у них немає коштів. Інститут забезпечений фінансуванням всього на 18% від потреби. Що робити в такій ситуації?

- Щоб батьки не переживали, підкреслю: дітей в Інституті Амосова оперують безкоштовно. За бюджетні кошти ми лікуємо дітей і проводимо екстрені операції, що становить 13% від загальної кількості.

Ми робимо все, що в наших силах, шукаємо підтримку, працюємо з багатьма благодійними фондами. Серед тих, хто нам дуже допомагає, - Маша Єфросиніна та БФ "Твоя опора", які завжди відгукуються на наші прохання. Для маленьких пацієнтів цей фонд передав ліків майже на три мільйони гривень, подарував дитячий бронхоскоп, який потрібен, щоб виходжувати малюків після операції. Нещодавно ми від них отримали новітній апарат для УЗД серця, який дуже допомагає під час проведення ендоваскулярних операцій. "Новий канал" зібрав 500 тис.грн на інструменти для дитячої кардіохірургії. Кілька років тому ми були учасниками проекту "Колиска надії", в рамках якого отримували велику допомогу.

Інститут Амосова щиро вдячний всім, хто надає допомогу і підтримку хворим дітям, які у нас лікуються ".