Сегменти (будова) легких на рентгенограмі

1. Сегментарна будова легеневої тканини на знімку легень
2. Топографічне розташування сегментів легких на рентгенограмі
3. Рідкісні особливості топографії легких

Сегменти - морфофункціональні елементи легеневої тканини, які включають власний бронх, артерію і вену. Вони оточені ацинусами - найдрібнішої функціональною одиницею легеневої паренхіми (близько 1,5 мм в діаметрі). Альвеолярні ацинуси вентилюються бронхіол - дрібних розгалуженням бронха. Дані структури забезпечують газообмін між навколишнім повітрям і кровоносними капілярами.

ацинуси на рентгенограмі не візуалізується, тому локалізувати патологічні тіні на знімках легенів прийнято за сегментами і часток.

Сегментарна будова легеневої тканини на знімку легень

Права легеня містить три частки:

• верхню;
• середню;
• нижню.

Кожна з них має своє сегментарно будову.

Сегменти верхньої частки правої легені:

1. Верхівковий (S1).
2. Задній (S2).
3. Передній (S3).

У середній частці виділяють 2 структурних сегмента:

1. Зовнішній (S4).
2. Внутрішній (S5).

У нижній частці правої легені розташовується 5 сегментів:

1. Верхній (S6).
2. Ніжневнутреннім (S7).
3. Ніжнепередняя (S8).
4. Ніжненаружного (S9).
5. Ніжнезадній (S10).

У лівій легені дві частки, тому структурна будова легеневої паренхіми дещо відрізняється. Середня частка лівої легені складається з наступних сегментів:

1. Верхній язичковий (S4).
2. Нижній язичковий (S5).

Нижня частка має 4-5 сегментів (у різних авторів думки відрізняються):

1. Верхній (S6).
2. Ніжневнутреннім (S7), який може бути об'єднаний з Ніжнепередняя (S8).
3. Ніжненаружного (S9).
4. Ніжнезадній (S10).

Більш правильно виділяти 4 сегмента в нижній частці лівої легені, так як S7 і S8 мають загальний бронх.

Підводячи підсумок: ліва легеня складається з 9 сегментів, а праве - з 10.

Топографічне розташування сегментів легких на рентгенограмі

Рентген, проходячи через легеневу паренхіми, чітко не виділяє топографічні орієнтири, що дозволяють локалізувати сегментарну структуру легких. Щоб на знімку навчитися визначати розташування патологічних затемнень в легенях, лікарі-рентгенологи користуються мітками.

Верхню частку від нижньої (або середньої праворуч) розділяє коса междолевая щілину. Вона чітко не простежується на рентгенограмі. Для її виділення користуються такими орієнтирами:

1. На прямому знімку починається на рівні остистого відростка Th3 (3-й грудний хребець).
2. Горизонтально проходить по зовнішній частині 4-го ребра.
3. Потім направляється до вищої точки діафрагми в проекції її середній частині.
4. На бічному знімку горизонтальна плевра починається зверху від Th3.
5. Проходить через корінь легкого.
6. Закінчується в найвищій точці діафрагми.

Горизонтальна междолевая щілину відокремлює верхню частку від середньої в правій легені. Вона проходить:

1. На прямій рентгенограмі по зовнішньому краю 4-го ребра - у напрямку до кореня.
2. У бічній проекції починається від кореня і направляється горизонтально до грудини.

Топографія сегментів легких:

• верхівковий (S1) проходить по 2-му ребру до лопатки ості;
• задній - від середини лопатки до її верхнього краю;
• передній - спереду між 2-м і 4-м ребрами;
• латеральний (верхній язичковий) - між 4-м і 6-м ребрами по передній пахвовій лінії;
• медіальний (нижній язичковий) - між 4-м і 6-м ребрами ближче до грудини;
• верхній базальний (S6) - від середини лопатки до нижнього кута попаравертебрально області;
• медіальний базальний - від 6-го ребра до діафрагми між среднеключичной лінією і грудиною;
• передній базальний (S8) - між междолевой щілиною спереду і пахвовій ліній ззаду;
• латеральний базальний (S9) проектується між серединою лопатки кістки і заднійпахвовій лінією;
• задній базальний (S10) - від нижнього кута лопатки до діафрагми між лопатки і околопозвоночной лініями.

Зліва сегментарно будову несуттєво відрізняється, що дозволяє лікарю-рентгенолога на знімках в прямій і бічній проекціях досить точно локалізувати патологічні тіні в легеневій паренхімі.

Рідкісні особливості топографії легких

У деяких людей через аномального положення непарної вени утворюється lobus venae azygos. Її не слід вважати патологічним утворенням, але необхідно враховувати при читанні рентгенівських знімків органів грудної клітини.

У більшості людей venae azygos впадає у верхню порожнисту вену досередини від медиастинальной поверхні правої легені, тому не простежується на рентгенограмах.

При виявленні частки непарної вени очевидно, що у людини місце впадання даної посудини зміщене кілька правіше в проекції верхньої частки.

Існують випадки, коли непарна вена знаходиться нижче звичайного положення і здавлює стравохід, утруднюючи ковтання. При цьому виникають складнощі при проходженні їжі - dysphagialusoria ( «жарт природи»). На рентгенограмі патологія проявляється крайовим дефектом наповнення, що вважається ознакою ракового освіти. Насправді після виконання комп'ютерної томографії (КТ) діагноз виключається.

Інші рідкісні частки легких:

1. Околосердечная сформована неправильним ходом медіального відділу междолевой щілини.
2. Язичкова - простежується на знімках, коли междолевая щілину розташована в проекції 4-го ребра зліва. Вона є морфологічним аналогом середньої частки справа у 1-2% людей.
3. Задня - зустрічається при наявності додаткової щілини, яка відділяє верхню частину нижньої частки від її заснування. Зустрічається з обох сторін.

Топографію і сегментарно будова легень повинен знати кожен лікар-рентгенолог. Без цього неможливо грамотно читати знімки органів грудної клітини.