Симптоми апендициту у дітей

1. Причини дитячого апендициту
2. Перші ознаки апендициту у дітей
3. температура
4. Діагностика апендициту у дітей
5. Комаровський про дитячому апендициті
6. Лікування апендициту у дітей: операція
7. Чи може бути апендицит у дитини до року?

Апендицит - це запалення червоподібного відростка сліпої кишки (апендикса). Це одна з найбільш яскравих хвороб, що зустрічаються в дитячій хірургії.

У маленьких дітей він проявляється зміною температури тіла, болями в животі, блювотою, нудотою, проносом або запором. Малюки стають млявими, плачуть і вередують. Лікування проводиться тільки за допомогою операції (апендектомії).

Головна особливість дитячого апендициту - дуже швидкий розвиток хвороби (він може лопнути і буде перитоніт), тому після постановки діагнозу потрібне екстрене оперативне втручання.

З якого боку розташовується апендикс у дітей

Зазвичай, апендикс розташовується в правій клубової області (в нижній частині правої половини живота).

У дитинстві він може перебувати позаду сліпої кишки (ретроцікально) або підпечінкова. Нижче на фото схематично показано як виглядає атиповий розташування апендикса.

Причини дитячого апендициту

• Основною причиною розвитку апендициту у дитини є механічна закупорка просвіту червоподібного відростка. Обструкцію може викликати чужорідне тіло, каловий камінь, паразити або гіперплазія лімфоїдних вузлів.
• Причиною також може бути індивідуальне будова відростка. Наприклад, наявність вигинів і перекрутити.
• Проблема може з'явитися у дитини зі зниженим імунітетом через інфікування, спровокованого застудою, отитом, ангіною, синуситом, кір та іншими захворюваннями. Також інфекція може бути пов'язана з кишковими захворюваннями (черевний тиф, туберкульоз, дизентерія і так далі).

Важливо! З огляду на ці причини, для профілактики захворювання необхідно:

• Забезпечити правильне харчування, що містять потрібну кількість клітковини
• Не допускати переїдання
• Чи не є занадто багато солодкого
• Регулярно проводити профілактичні заходи по боротьбі з паразитами
• Намагатися не допускати появу дисбактеріозу

Як швидко розвивається апендицит у дітей?

Приступ апендициту розвивається дуже стрімко. Тому руйнівні зміни відростка з'являються досить швидко. У зв'язку з цим запалення часто переноситься на очеревину і з'являється дуже небезпечне для життя ускладнення: аппендикулярний перитоніт.

З простої катаральної форми апендицит швидко переходить в деструктивну (флегмонозний або гангренозний). Якщо вчасно не звернутися до лікування і проігнорувати ознаки хвороби, він може привести до наступних серйозних ускладнень:

• Перфорація стінок відростка і перитоніт
• Периапендикулярний інфільтрат (може перерости в хронічний)
• Кишкова непрохідність
• Загальне зараження крові
• аппендікулярний абсцес

Важливо! За часом від початку запалення до перитоніту може пройти від 24 до 36 годин.

Хронічний апендицит зустрічається в дитячому віці набагато рідше, ніж у дорослих. Зазвичай, він проявляє себе періодичним виникненням болю в правому нижньому боці. При цьому кожен такий напад супроводжується класичними симптомами: нудотою і підвищенням температури тіла.

Перші ознаки апендициту у дітей

Початок може протікати по-різному. З чого конкретно починається напад, залежить від місця розташування апендикса.

Самим раннім симптомом вважається біль в області пупка. Потім вона переміщається і концентрується в місці розташування відростка.

• При класичному розташуванні: біль переміщається в нижню праву область живота
• При тазовому розташуванні: стає болючою надлобковая область і з'являється часте сечовипускання, а також пронос зі слизом.
• При подпеченночном розташуванні: хворобливість відчувається в правому підребер'ї
• При ретроцікальном (апендикс знаходиться за прямою кишкою) розташуванні: починає боліти поперек.

Ще один рання ознака - відмова від їжі.

Нудота і блювання

У всіх випадках захворювання присутній такий симптом, як блювота. На відміну від звичайного отруєння блювота не приносить полегшення.

• У малюків блювота багаторазова
• У хлопців шкільного віку одноразова, або дворазова

температура

Підвищена температура також є одним з найбільш важливих ознак.

• У маленьких дітей температура, піднімається висока до 40 °
• У віці від 3 - 5 років температура піднімається до 38 - 39 °.
• У школярів старшого віку (від 12-и років і більше) напад супроводжується субфебрильною показниками температури (до 38 °).

стілець

Зміни стільця - ще один з основних симптомів апендициту.

• У малюків стілець буде рідким
• У дітей від 3 - 5 років спостерігається затримка стільця (НЕ запор)
• У підлітків, як і у дорослих частіше присутній запор.

стан мови

Незалежно від віку, хірург завжди звертає увагу на стан мови. За цією ознакою можна визначити на якій стадії, на даний момент знаходиться захворювання.

• На стадії простого або катарального апендициту мова буде вологим і покритий білим нальотом ближче до кореня
• На деструктивних стадіях, зокрема на флегмонозной стадії, мова також буде вологим, але вже покритий нальотом повністю
• На гангренозний стадії (найнебезпечнішою) мова буде сухим і повністю білим

Цей симптом ні в якому разі не можна залишати без уваги, особливо якщо дитина ще маленький.

Інші симптоми за віком

До трьох років запалення виникає раптово і розвивається дуже стрімко, тому при найменших ознаках треба терміново звертатися до лікаря. По можливості огляд лікаря найкраще проводити уві сні.

Серед ознак апендициту у малюків, які повинні насторожити батьків можна назвати:

• відсутність апетиту
• зниження активності
• плач
• занепокоєння
• Поганий сон (особливо в першу ніч після початку нападу)
• Нудота і блювання
• Температура може підніматися до 40 ° (якщо дитина на грудному вигодовуванні, температура може не підняти вище 37,5 °)
• Пронос або частий стілець
• хворобливе сечовипускання
• почастішання пульсу
• Малюк не дає оглядати себе, а також згинає і підтягує праву ніжку до себе при присіданні навпочіпки.
• Біль посилюється при одяганні або під час нахилу вправо. Малюкові боляче лежати на правому боці.
• Часті рідкі випорожнення, виділення можуть бути зі слизом. Особливо якщо присутній діарейний апендицит.

Крім того, що з простої стадії апендицит може швидко перейти в деструктивну і привести до ускладнень, небезпека хвороби полягає також в тому, що частий пронос може призвести до зневоднення організму.

Викликати швидку допомогу треба, коли у дитини спостерігаються такі симптоми:

• є температура, не пов'язана з застудою
• болить живіт протягом декількох годин
• біль в животі заважає ходити і посилюється при кашлі
• якщо біль зменшується при натисканні і посилюється, якщо відпустити руку

У віці від трьох до п'яти років дитина може вказати, де у нього болить. Це в значній мірі полегшує процес діагностики.

Особливість даного віку в тому, що дитина якийсь час може терпіти слабку біль і не говорити про це батькам.

З семирічного віку симптоми в дитячому віці такі ж, як і у дорослих. І все ж в цьому віці досить важко поставити діагноз, так як він наляканий, часто плаче і вередує.

У цьому віці через страх перед операцією, діти можуть говорити, що їх вже нічого не турбує і приховати, що живіт продовжує хворіти.

У підлітків старше 12 років спостерігається так званий симптом «токсичних ножиць». Це означає що пульс (100 - 120 ударів в хвилину) і досить низька для таких показників температура тіла не відповідають один одному. Перевірити цей та інші симптоми може тільки кваліфікований лікар.

У таблиці нижче наведена інформація про прояви хвороби за трьома основними віковим групам, коли присутній ймовірність появи апендициту. У дітей до року апендицит практично не зустрічається, а у підлітків (з 11 - 18 років) симптоми схожі з ознаками хвороби у дорослих.

Симптом У дітей до 3 років У дітей від 3 - 6 років У дітей з 7 - 10 років Особливість віку Не може сказати, де болить. Може сказати, де болить, але може не звертати уваги на слабку біль і не говорити батькам. Дитина може боятися сказати батькам про біль в животі через те, що він наляканий. Втрата апетиту Відмова від їжі виділяють, як найбільш рання ознака апендициту у дітей Загальний стан організму (слабкість) Дитина млявий, його постійно щось турбує (поганий сон), різкий монотонний плач. Слабкість. Необгрунтоване роздратування і плач. Слабкість. Біль Болить живіт. Біль посилюється при нахилі вправо. Дитина не може лежати на лівому боці. Хворобливі відчуття при ходьбі. При натисканні біль стихає, а якщо відпустити руку посилюється. Болить живіт, який характер болю, дитина сказати не в змозі Спочатку болить весь живіт, потім через 2 -3 години в класичному випадку переходить в праву нижню половину. Біль посилюється при нахилі вниз. Температура тіла До 40 ˚ 38˚С - 39 ˚С До 38 ˚С (озноб) Мова

• На 1-й стадії: немає сухості з білим нальотом у його заснування
• На 2-й стадії: немає сухості, весь з білим нальотом
• На 3-й стадії: сухий, весь мову з нальотом

Нудота і блювання Виникає нудота і багаторазова блювота Блювота 1 - 2 рази Сухість у роті Присутній на останній стадії захворювання (дитина хоче пити) Стілець Рідкий (іноді зі слизом), що викликає зневоднення організму. Здуття живота (метеоризм або підвищення газоутворення), затримка стільця, але не запор Рідко присутній запор Сечовипускання Хворобливе Нормальне Нормальне в типовому випадку (або часте, при тазовому розташуванні) Пульс Вище норми «Симптом токсичних ножиць» Пульс не відповідає температурі тіла. Він зазвичай вище норми. У нормі пульс повинен підвищуватися на 10 уд. / Хв. при підвищенні температури на 1˚С Поведінка дитини Маленька дитина не дозволяє себе проводити огляд і підтягує до себе праву ногу. неспокійне Слабкість

У віці від 14 до 19 років запалення апендикса зустрічається найчастіше. Симптоми абсолютно ідентичні тому, які ознаки апендициту у дорослих.

Дівчаткам крім загального обстеження, дають направлення до огляду дитячим гінекологом. Це допомагає виключити вагітність або захворювання жіночих статевих органів.

Що не можна робити до того, як приїде доктор?

Батькам важливо пам'ятати, що до приходу лікаря при появі ознак:

• Не можна ставити грілку на живіт
• Не можна давати знеболюючі (анальгетики).
• Не можна робити клізму
• Не можна давати проносне

Нехтування цими порадами загрожує серйозними наслідками.

Випадок з життя. За розповідями однієї пацієнтки, в дитинстві під час нападу, їй два дня давали знеболюючі. В результаті дівчинка втратила свідомість, і зробили операцію з діагнозом гангренозний апендицит з перитонітом. Після операції вона перебувала в реанімації 4 дня.

Є ситуації, коли у дитини визначили і вирізали апендицит після дванадцятої години перебування в клініці. Можливо, запальний процес уповільнений і проявляє себе не відразу. Навіть якщо після приїзду швидкої апендицит виключають, а симптоми посилюються треба організувати повторне термінове обов'язкове відвідування клініки. Це підтверджують численні історії хвороби, якими діляться батьки на форумах.

Важливо! Якщо зволікати з візитом до лікаря і намагатися лікувати хворобу в домашніх умовах самостійно, для дитини небезпечно. Так як у дітей апендицит прогресує значно швидше, є ризик, що при зволіканні з постановкою діагнозу, маленький пацієнт може втратити життя. Навіть якщо відразу лікарі не впевнені з постановкою діагнозу, краще залишити дитину в клініці на якийсь час для спостереження.

Діагностика апендициту у дітей

Вдома батьки можуть злегка помацати живіт хлопчика або дівчинки. Пальпацію потрібно проводити дуже акуратно. Якщо у дитини спостерігається біль з правого боку, варто трохи натиснути пальцями в цій області, і можливо буде відчуватися якесь ущільнення. Якщо різко прибрати пальці і біль посилюється, то можлива наявність запаленого апендициту. Якщо біль посилюється при кашлі, терміново викликайте швидку!

Щоб діагностувати проблему, необхідний обов'язковий огляд лікарем. В ході огляду лікар методом пальпації визначає, чи є м'язове напруження в правій частині живота, перевіряє силу і локалізацію болю. В ході огляду видно також присутній роздратування очеревини.

При підозрі на апендицит для уточнення діагнозу, щоб запобігти перитоніт, необхідно зробити:

• Ультразвукове дослідження (УЗД). Цей метод дає можливість визначити наявність або відсутність гострого запалення з точністю 95%.
• Загальний аналіз крові (дозволяє визначити рівень лейкоцитів)
• Загальний аналіз сечі

Якщо перерахованого вище недостатньо, і клінічна картина неясна, також можна вдатися до:

• Комп'ютерної томографії (КТ)
• Зробити рентгенівський знімок
• Лапароскопії (метод застосовують не стільки для уточнення діагнозу, скільки для того, щоб видалити апендицит)

При хронічному апендициті застосовуються також наступні види діагностики:

• Ендоскопічне дослідження шлунково-кишкового тракту
• аналіз калу

Комаровський про дитячому апендициті

Автор Комаровський Євген Олегович - відео: коли болить в животі у дитини, коли терміново потрібен лікар?

Автор Комаровський - відео: біль в животі з температурою

Автор Комаровський Є.О. - відео: причини болю в животі у дитини

Лікування апендициту у дітей: операція

Лікування являє собою операцію з видалення апендикса або апендектомія. Хоча є вкрай рідкісні випадки, коли дитина одужує без операції, найчастіше доводиться вдаватися до хірургічного втручання.

• Дітям апендектомія найкраще робити, застосовуючи лапароскопічний метод. Це допустимо в тих випадках, коли ще немає перитоніту. Триває така операція всього 20 хвилин. Для забезпечення доступу роблять три невеликих проколи. Через них вводять невелику камеру і необхідні інструменти.

Як проводять таку операцію дитині показано на відео:

Після лапароскопії дитина ще приблизно сім днів повинен буде знаходитися на стаціонарному лікуванні в лікарні під наглядом лікарів.

• Якщо стався розрив апендициту, то людину оперують переважно через відкритий розріз. В ході апендектомії в даному випадку видаляються пошкоджені ділянки кишечника, і виконується очищення черевної порожнини.

Після такої операції реабілітація триватиме довше, і буде потрібно проведення інтенсивного післяопераційного лікування антибіотиками. Повне відновлення може зайняти не один місяць.

У дітей післяопераційний період ускладнюється тим, що їм важко першу добу після операції немає їсти, нічого не пити. Вони не можуть лежати на місці і дотримуватися інші рекомендації лікарів.

Ускладнення після операції з видалення апендициту

Відразу після апендектомії слід очікувати появи гематоми і набряку в області швів. Через кілька днів набряк повинен почати зменшуватися, а синяк пройде сам по собі.

В період реабілітації можливі наступні небажані ускладнення:

• Уповільнене загоєння рани
• Нагноєння швів (часто виникає через те, що не до кінця був видалений гній після апендициту з перитонітом)

Якщо на 6 - 9 день після операції різко піднімається температура, спостерігається лихоманка і з'являється різкий біль в правому боці, то є ризик появи серйозних післяопераційних ускладнень, таких як:

• гнійний абсцес
• спайкова хвороба
• внутрішні кровотечі
• піддіафрагмальний абсцес

Чи може бути апендицит у дитини до року?

У однорічних малюків ця хвороба практично не зустрічається. Найчастіше це захворювання з'являється у віці від 6-ти років і старше. Згідно зі статистикою з усіх випадків цього захворювання в дитячому віці:

• На ясельний вік припадає лише 5% випадків
• На дошкільний вік - 13%
• На шкільний - 80%

У немовлят проблема зустрічається вкрай рідко, так як у них просвіт апендикса ширше, а сам відросток за розміром коротше. До того ж у новонароджених немовлят ще не до кінця розвинені лімфатичні фолікули. Більш того, тип харчування до 2-х річного віку такий, що ймовірність обструкції червоподібного відростка дуже мала.

Важливо! Симптоми апендициту дуже схожі з симптомами інших захворювань. Біль в животі у дитини може бути обумовлена ​​і наявністю в організмі інфекції, а також при запорах, переїданні, отруєнні і так далі. Щоб виявити точну причину болю, треба викликати лікаря.