Синдром роздратованого кишечника - Закофальк

Що таке синдром роздратованого кишечника?

Синдром роздратованого кишечника (СРК) - це функціональний розлад кишечника, основним симптомом якого є біль в животі, пов'язана з актом дефекації і зміною частоти і форми стільця. Дані симптоми виникають як мінімум раз на тиждень протягом не менше останніх 3 місяців.

СРК є широко поширеним захворюванням. За даними світової статистики, від 30 до 50% хворих, які звернулися до гастроентеролога, складають пацієнти з СРК. Симптоми СРК найчастіше спостерігаються в осіб молодого віку (від 24 років до 41 року). У жінок СРК виявляють в 3-4 рази частіше, ніж у чоловіків.

Причини СРК до кінця не з'ясовані. У розвитку СРК важливу роль відіграють нервово-психологічне перенапруження, стресові ситуації, тривожні, депресивні розлади, а також неправильний режим і характер харчування, харчова алергія і непереносимість певних видів продуктів, перенесені кишкові інфекції (постінфекційний СРК), тривала антибіотикотерапія, порушення мікрофлори товстого кишечника .

Багато дослідників вважають СРК біопсихосоціальний захворюванням з генетичною схильністю, при якому виникають розлади взаємодії в системі «головний мозок-кишечник», порушення вегетативного і гормонального балансу, які проявляються зміною моторної функції кишечника і порушенням сприйняття болю як чутливими рецепторами кишечнику, так і аномальної їх оцінкою центрами головного мозку. Цей феномен, характерний для СРК носить назву вісцеральної гіперчутливості.

Що таке вісцеральна гіперчутливість при СРК?

У пацієнтів СРК або знижений поріг сприйняття болю, або при нормальному порозі сприйняття біль відчувається більш інтенсивно, ніж у здорових осіб. Наприклад, один і той же обсяг газу, що утворюється в кишечнику, у здорових осіб не буде викликати больових відчуттів, а пацієнти СРК будуть сприймати його як джерело болю в животі.

На сьогоднішній день провідною причиною розвитку феномена вісцеральної гіперчутливості є недавно відкрите мінімальне, так зване субклінічний запалення, яке виявляється на мікроскопічному рівні при дослідженні слизової оболонки товстої кишки. Внаслідок ряду факторів - харчування, порушення мікрофлори товстої кишки, перенесені кишкові інфекції - гіперактівіруются імунні клітини кишечника, які виділяють фактори запалення, що призводить до порушення цілісності кишкового бар'єра, запалення і пошкодження чутливих нервових закінчень кишечника. В результаті пошкоджені чутливі кишкові рецептори сприймають мінімальні стимули (хімічні, механічні, термічні) як інтенсивні і передають «неправильний» «гіперінтенсівний» сигнал, який сприймається структурами головного мозку як біль.

Більшістю дослідників вісцеральна гіперчутливість в даний час розглядається в якості первинного механізму, який зумовлює виникнення і інтенсивність абдомінального болю і моторних порушень кишечника при СРК. У дослідженнях показано, що вісцеральна гіперчутливість у пацієнтів СРК корелює з виразністю болю в животі: чим вище гіперчутливість - тим інтенсивніше болю.

Які бувають варіанти синдрому роздратованого кишечника?

Ведучий симптом СРК - це біль в животі, яка зазвичай носить колючий, спастичний характер різної інтенсивності, не турбує в нічний час і пов'язана зі зміною стільця.

Для суб'єктивної оцінки болю використовується візуально-аналогова шкала (ВАШ), що дозволяє оцінити інтенсивність болю.

ВІЗІУАЛЬНО-аналоговою шкалою ОЦІНКИ болю (ВАШ)

Для оцінки характеру стільця використовується Брістольський шкала форм калу.

Залежно від зміни частоти і консистенції стільця виділяють:

- синдром подразненого кишечнику з запором, при якому біль в животі пов'язана з порушенням частоти дефекацій (менше 3 разів на тиждень). Також характерно відчуття неповного випорожнення кишечника, необхідність напруження під час дефекації. Консистенція калу тверда, грудкувата (1-2 тип по Бристольской шкалою).

- синдром подразненого кишечнику з діареєю, при якому біль в животі пов'язана з частими (іноді терміновими, невідкладними) позивами на дефекацію більше 3 разів на день. Калові маси неоформлені (водянисті або рідкі - 6-7 тип по Бристольской шкалою), можуть містити невелику кількість слизу.

- синдром подразненого кишечнику змішаного типу, при якому біль в животі пов'язана з чергуванням проносів і запорів.

Відзначено, що найбільша інтенсивність болю в животі частіше зустрічається при синдромі роздратованої кишки з діареєю і змішаного типу.

Виразність симптомів, характер перебігу захворювання та прогноз багато в чому залежать від особистісних характерологічних особливостей і психологічного статусу пацієнта. Більше половини пацієнтів відзначають такі позакишкові прояви СРК, як головний біль за типом «стягивающего обруча», незадоволеність вдихом, відчуття клубка в горлі, колючий біль в області серця, біль у ділянці нирок, прискорене сечовипускання. Можливі порушення менструального циклу, зниження потенції. У третини хворих з СРК можуть виникати різні психоневрологічні розлади (депресія, тривожний синдром, різні фобії, істерія).

Якщо у Вас є перераховані вище симптоми, тривалість яких перевищує 3 міс за останні півроку, необхідно якомога швидше звернутися до лікаря для встановлення діагнозу і проведення своєчасного лікування.

Як діагностують синдром роздратованого кишечника?

Діагноз СРК ґрунтується на наявність симптомів, відповідним критеріям СРК (див. Малюнок 1). Подібні симптоми можуть спостерігатися при захворюваннях підшлункової залози, печінки і жовчного міхура, атрофічному гастриті, кишкових інфекціях, запальних захворюваннях кишечника, а також порушеннях функції щитовидної залози та інших станах. Тому діагноз СРК - це діагноз виключення. Він правомочний лише при наявності порушення функції кишечника і відсутності його органічних захворювань або хвороби інших органів і систем, які можуть викликати подібну клінічну картину, що підтверджено достовірними результатами інших методів дослідження (призначеними Вашим лікарем).

Що таке «симптоми тривоги»?

Якщо на тлі перерахованих вище симптомів Ви відзначили невмотивоване зменшення маси тіла, підвищення температури тіла, біль у животі носить постійний характер і турбує в нічний час, наявність домішки крові в калі, Вам більше 60 років і у Ваших родичів виявляли пухлина товстого кишечника, Вам слід терміново звернутися до лікаря для уточнення діагнозу і призначення лікування. Це так звані «симптоми тривоги», що вимагають обов'язкового виключення у пацієнта з симптомами СРК органічного захворювання. Своєчасна діагностика і систематичне адекватне лікування дозволять попередити прогресування захворювання і розвиток ускладнень, а також поліпшити якість життя.

Важливим діагностичним дослідженням при СРК є ендоскопія товстої кишки (колоноскопія). Колоноскопію рекомендується проводити особам старше 50 років, при наявності «симптомів тривоги», при наявності онкологічного захворювання кишечника у родичів, а також при завзятій, постійної, хронічної діареї (проносі), що не проходить від проведеного лікування.

Більш докладно про ендоскопічному дослідженні товстої кишки - колоноскопії і про те, як правильно до неї підготуватися можна дізнатися на спеціальних інтернет-сайтах: www.colonoscopy.ru , www.endofalk.ru

Як лікують синдром роздратованого кишечника?

Лікування СРК - процес тривалий, його необхідно проводити під постійним наглядом лікаря. Всі лікарські препарати для лікування СРК повинен призначати тільки лікар в індивідуальному порядку, з урахуванням переважаючих симптомів. Якщо Вам встановили діагноз СРК, Ви повинні чітко виконувати рекомендації лікаря з прийому призначених препаратів, дотримуватися відповідного способу життя і дотримуватися дієти.

Рекомендації щодо способу життя

1. Протягом 2-4 тижнів ведіть харчовий щоденник, щоб визначити продукти харчування, вживання яких призводить до появи симптомів СРК і загострення захворювання. Зверніть увагу на зв'язок виникнення симптомів СРК з вживанням продуктів, які найбільш часто їх викликають (жирна їжа, молочні продукти, шоколад, алкоголь, що містять кофеїн напої - кава, чай, кола, енергетики, сорбітние підсолоджувачі), а також обумовлюють газоутворення (бобові і деякі інші овочі).

2. Дотримуйтеся режиму праці та відпочинку, не перевтомлюйтеся, намагайтеся не нервувати і не допускайте негативних емоцій. Якщо у Вас нерідко виникають нервово-психологічне перенапруження, стан тривоги або депресії, зверніться за допомогою до психолога або психотерапевта.

3. Більше рухайтеся, займайтеся гімнастикою, йогою, плаванням, ходьбою.

4. Якщо СРК супроводжується запором, не ігноруйте позиви на дефекацію, забезпечте комфортні умови для дефекації, краще в один і той же час (вранці після сніданку).

5. Слідкуйте за масою тіла (надлишкова маса тіла призводить до запорів).

Регулярно відвідуйте лікаря (не рідше одного разу на 6 місяців) для проведення необхідних досліджень. Це сприятиме правильному підбору препаратів, ефективному лікуванню і попередженню ускладнень.

Не намагайтеся лікуватися самостійно, а також за порадою родичів або знайомих.

Лікарські препарати для лікування СРК

Лікування СРК - симптоматичне, тобто застосовуються ліки, що впливають на симптоми захворювання - біль в животі, і переважна порушення стільця - запор або діарею. Таким чином, це завжди буде комбінація декількох препаратів.

Для лікування запору при СРК рекомендується на першому етапі зміна способу життя (активний спосіб життя), прийом достатньої кількості рідини і збільшення в раціоні харчових волокон. Варто зазначити, що не всі харчові волокна можна застосовувати у пацієнтів СРК. Так груба клітковина (висівки) не ефективні при СРК. М'які харчові волокна (псілліум) не дратує слизову оболонку кишечника і ефективно впливає при запорах. Ефективність псілліума була підтверджена у великій кількості досліджень, що дозволило включити псілліум в рекомендації з лікування СРК з азпором як засіб першої лінії. Більш докладно про препарат псілліума (Мукофальк) і його застосуванні як при запорах, СРК і інших захворюваннях можна ознайомитися на інтернет сайті www.mucofalk.ru .

При неефективності псілліума рекомендується додати до лікування проносні препарати.

Для лікування діареї при СРК рекомендуються препарати, що володіють антидиарейні дією (лоперамід, кишкові антибіотики, препарати, сорбирующие жовчні кислоти, пробіотики).

Для лікування болю в животі при СРК відповідно до сучасних рекомендацій застосовуються спазмолітики і регулятори моторики кишечника і в тяжких випадках антидепресанти. Їх мета - купірувати спазм і нормалізувати моторику кишечника. Ефективність цих препаратів при СРК за даними досліджень становить 53-61%. На жаль, не завжди вдається домогтися повного усунення болю, доводиться міняти один спазмолітик на інший.

Як підвищити ефективність лікування болю при синдромі подразненого кишечника?

Підвищити ефективність спазмолітиків можна за допомогою препаратів, що впливають на порушене сприйняття рецепторів кишечника больових стимулів - вісцеральний гіперчутливість. На жаль, арсенал таких препаратів вкрай малий, деякі з них не зареєстровані в Росії, інші мають серйозні побічні ефекти і не підходять для тривалого застосування.

В даний час одним з перспективних методів зниження вісцеральної чутливості є застосування масляної кислоти. Масляна кислота за рахунок противоспалительного дії і ряду інших механізмів знижує вісцеральну чутливість, що було продемонстровано як в експериментальних, так і клінічних дослідженнях. Масляна кислота запатентована в країнах Євросоюзу як «медикаментозний засіб для зниження вісцеральної гіперчутливості у пацієнтів з СРК».

Застосування такої комбінації спазмолітиків з масляною кислотою (Закофальком) є виправданим, тому що препарати діють на різні механізми формування відчуття болю у пацієнта з СРК - спазмолітик знімає спазм кишкової стінки, масляна кислота - знижує вісцеральну гіперчутливість.

Така комбінація препаратів дозволяє підвищити ефективність повного усунення болю в середньому в 2,8 рази!

Застосування масляної кислоти при синдромі подразненого кишечника

Ефективність включення в Закофалька в схему лікування СРК в комбінації зі спазмолітиками була продемонстрована в багатьох зарубіжних і російських дослідженнях.

Комбінована терапія Закофалька зі спазмолітиками в порівнянні з одними спазмолітиками у пацієнтів СРК забезпечує:

• велику частоту (в 2,8 раз) повного купірування (0 по ВАШ болю) абдомінальної болю;
• більш швидкий ефект (вже на другому тижні пацієнти не відчували біль в животі) щодо повного усунення болю;
• більш виражене зниження інтенсивності абдомінальної болю з сильною (7,3 бала за ВАШ) до мінімальної - 1,94 бала за ВАШ, у порівнянні з лише стандартною терапією спазмолитиками по ВАШ (помірний біль).

Крім того, масляна кислота стимулює всмоктування надлишків води і електролітів в просвіті товстої кишки і надає антидиарейное дію у пацієнтів з СРК з переважанням діареї і з функціональної діареєю, знижуючи потребу в прийомі лоперамида.

В яких випадках Закофальк слід застосовувати одночасно з спазмолітиками для лікування СРК?

• при вираженому больовому синдромі (сильна і помірно-сильний біль по ВАШ) незалежно від типу СРК;
• для більш швидкого (до кінця 1-2 тижні терапії) купірування болю незалежно від її інтенсивності;
• у пацієнтів з СРК з діареєю.

Як посилення терапії Закофальк додається в схему лікування при неефективності одних спазмолітиків (недосягнення повного усунення болю).

Закофальк при СРК застосовується по 3-4 таблетки в день до їжі протягом не менше 30 днів. При досягненні ефекту, можлива тривала (6-10 місяців) підтримуюча терапія 2 таблетки, окремо або одноразово в день.

Пройдіть тест! Визначте чи потрібно Вам відразу почати приймати Закофальк для лікування СРК в складі комплексної терапії.

Калькулятор ризику - пройти тест