УЗД в Києві

1. Чим відрізняється узі в нашій клініці? (Наші переваги)
2. Ціна узі
3. Основні режими узі
4. Чому в узі апараті використовують різні датчики
5. Які бувають апарати УЗД
6. Чи шкідливо узі
7. Чи можуть бути помилки при узі
8. Підготовка до узі
9. Детально опишемо всі види узі і рекомендовану підготовку
10. Основні положення, що регламентують проведення ультразвукової діагностики

Відмінність нашої клініки при проведенні УЗД полягає в тому, що ми орієнтовані перш за все на клінічний підхід. Мета будь-якого дослідження полягає в допомозі лікаря і пацієнта розібратися в тій проблемі, яка змушує його звернутися за допомогою. Тому узі в нашій клініці підпорядковане саме цьому завданню. Ми допоможемо зорієнтувати пацієнта і лікаря у виборі підходящої методики для обстеження, роз'яснимо алгоритм діагностичного пошуку і дамо консультацію щодо проведеного дослідження, рекомендуємо необхідні додаткові методи дослідження або просто заспокоїмо пацієнта.

Узі, або ультразвукове дослідження це метод діагностики при якому використовують ефект відображених ультразвукових хвиль. Ультразвук це звукові коливання високої частоти (від 1.5 до 16 мГц), які генеруються узі апаратом і за допомогою датчика надсилаються до досліджуваних органів. Як і будь-яким іншим хвилях, ультразвуковим коливанням притаманна здатність відбиватися від кордону середовищ. Всі органи людського тіла мають різну звукопровідність і кордон між органами, а також внутрішні структури з неоднорідною звукопроводностью здатні відображати ультразвукові хвилі. Відображені ультразвукові хвилі уловлюються тим же датчиком, яким надсилаються, потім перетворюються в апараті і виводяться на екран монітора у вигляді зображення. В цілому роботу узі апарату можна порівняти з роботою радіолокатора. Зображення, що отримується при узі на екрані апарату відображає тільки одну площину. Ультразвуковий промінь як би «ріже» досліджувану область в одній площині. Змінюючи положення датчика і кут нахилу оператор може незліченну кількість площин, в яких проводять дослідження.

Чим відрізняється узі в нашій клініці? (Наші переваги)

1. Високий професіоналізм лікарів, які працюють в нашій клініці. Домінуючий стимул в нашій роботі - інтерес до справи, якою займаємося.
2. Орієнтованість на пацієнта - ми можемо дозволити собі ставити інтереси хворого вище бажання отримати прибуток.
3. У разі складних діагностичних ситуацій ми виносимо дані дослідження на консиліуми за участю провідних фахівців узі діагностики та радіології не тільки України, Росії та Білорусії, а й лікарів -діагностов з Великобританії, Італії, Німеччини та США. Якщо даних узі недостатньо - консультуємо щодо подальших алгоритмів діагностичного пошуку.
4. У разі необхідності повторного дослідження для уточнення діагнозу ми завжди пропонуємо пройти його безкоштовно.
5. Обсяг дослідження визначається тільки необхідністю і користю для пацієнта, а не бажанням добути з нього побільше грошей.
6. У своїй роботі ми дотримуємося посібникам і діагностичних критеріїв, прийнятим в розвиненому світі.
7. Ми працюємо на апаратурі експертного класу, що в поєднанні з кваліфікацією фахівців дозволяє домагатися високої якості дослідження.
8. Ми поважаємо наших пацієнтів і їх лікарів, тому протоколи узі і укладення друкуються, а не заповнюються від руки. Всі дані про дослідження зберігаються в електронному вигляді протягом 7 років і при втраті укладення пацієнтом можуть бути швидко відновлені.
9. У нашій клініці все дослідження виконуються за розширеним протоколом, дуже ретельно, включаючи доплерографію, і це не відбивається на ціні. Якщо для уточнення діагнозу необхідно застосувати додаткові методики обстеження - 3D реконструкцію, панорамне сканування, Еластографія або функцію strain (в ехокардіографії) -Пацієнти не несе додаткових витрат.
10. Якщо Ви робите узі в нашій клініці, то Вам не потрібно нести ніяких додаткових витрат: за друк фотографій та запис відео ми не беремо оплати.

Можливості узі в діагностиці різних органів

В даний час широко застосовують узі при діагностиці практично всіх органів і систем. Детально можливості методу описані в відповідних розділах нашого сайту .

Ціна узі

Прайс на узі >>>

Ціна узі відносно невисока при можливості отримання досить велика інформація. Тому в даний час це дослідження широко поширене. Звичайно можна зробити узі безкоштовно в державній поліклініці чи лікарні, але реалії життя такі, що дуже часто для того, щоб зробити дослідження, необхідно записатися за кілька днів, а то і тижнів і чекати своєї черги. Можна прискорити процес, якщо заплатити гроші лікаря в державній поліклініці. Ціна узі при цьому буде нижче (іноді), ніж приватній клініці, адже гроші, які йдуть в кишеню фахівця, що працює в державній структурі, не обкладаються податком, фахівець не платить за оренду приміщення, витратні матеріали до апарата, технічне обслуговування апарату УЗД та за сам апарат. У приватній клініці ціна узі відображає відразу багато факторів. Для того, щоб ефективно працювати необхідно оплачувати оренду, комунальні послуги та охорону, платити податки, враховувати амортизацію апаратури (яка може коштувати десятки тисяч євро), закуповувати витратні матеріали, оплачувати утилізацію медичних відходів і платити зарплату співробітникам. Приватна медицина чесно несе на собі всі ці витрати. Тому ціна узі не може бути дуже низькою. Тим не менш, в нашій клініці ми маємо можливість і бажання допомагати людям, у яких складається безвихідна ситуація. В першу чергу це стосується онкологічних хворих і людей з вродженими захворюваннями.

Основні режими узі

В сучасних узі апаратах існує кілька режимів узі, кожен з яких служить для певних цілей. Історично першим режимом, застосованим при узі дослідженні, є М-режим (від англ.motion). При цьому режимі проводять одномірні виміру, найчастіше рух різних частин органу, розтягнуте в часі. М-режим використовується в ехокардіографії для оцінки руху стулок мітрального і аортального клапана, для вимірювань товщини стінок і розміру порожнин серця. В даний час М-режим застосовується тільки для швидкої оцінки структур серця при масових обстеженнях, коли існує дефіцит часу.

По-режим (від англ.brightness) - найпоширеніший режим узі. Зображення в В-режимі має два виміри, тобто лежить в межах однієї площини. Для того, щоб отримати третій вимір необхідно змінювати площину сканування. По суті По-режим це і є добре всім знайоме чорно-біле узі.

Для візуалізації кровоносних судин використовують допплеровских ефект. Широке поширення набув термін «допплер судин». При цьому способі узі ультразвукові хвилі відбиваються від рухомих частинок крові і змінюють свою частоту. Зрушення частоти реєструється узі апаратом, обробляється і видається на екран або у вигляді кольорового зображення (кольорове доплерівське кодування), або у вигляді спектрального графіка (спектральний допплер). У свою чергу спектральний допплеровское кодування підрозділяється на імпульсну допплерометрию і постоянноволновом допплерометрию.

Імпульсна допплерометрия має обмеження по швидкості сприйняття потоку крові. Постує-хвильова допплерометрия використовується для реєстрації високошвидкісних потоків крові (при стенозах артерій і клапанів). Режим роботи узі, при якому одночасно отримують чорно-біле зображення і кольорове доплерівське зображення, називають дуплексним скануванням. При одночасній роботі в В-режимі, колірному допплеровском і імпульсному допплеровском режимах дослідження називають триплексному.

Останнім часом використовуються різні додаткові методи цифрової обробки зображення, такі як пульсова інверсна гармоніка, що дозволяє пригнічувати зернистість зображення і робить його більш контрастним.

Порівняно новий режим узі - 3 д реконструкція. 3 д реконструкція це цифрова обробка безлічі двомірних зображень в різних площинах в результаті якої вибудовується тривимірна статична модель досліджуваної структури. Подальший розвиток технології 3 д призвело до створення 4д режиму. При цьому режимі 3 д реконструкція здійснюється в режимі реального часу з використанням спеціального датчика.

Дуже перспективно напрямок еластографії. Еластографія доповнює узі. В основі цього методу лежить реєстрація еластичності тканин і кодування еластичності у вигляді кольорової шкали. Використовується цей ефект для визначення пружності тканин і являє собою аналог пальпації (обмацування) глибоко розташованих органів. В даний час найбільше напрацювань в розшифровці узі із застосуванням еластографії отримано при дослідженні передміхурової залози - ТРУЗІ. Також Еластографія застосовують для діагностики молочних залоз і щитовидної залози.

Панорамне сканування це допоміжний метод, який застосовується для оцінки структур, розміри яких такі, що вони не можуть цілком вміститися на екрані монітора. При використанні панорамного сканування можна отримати зображення органу на всю довжину.

Чому в узі апараті використовують різні датчики

За допомогою датчика при узі надсилаються ультразвукові хвилі до досліджуваного органу і уловлюються відбиті сигнали. Так як різні органи лежать на різній глибині, для їх дослідження застосовують ультразвукові хвилі різної частоти. Хвилі з високою частотою поширюються на невелику глибину, але дають дуже чітке зображення. Хвилі з низькою частотою поширюються на великі відстані, але зображення при цьому виходить менш виразне. При дослідженні глубоколежащих органів (наприклад при узі черевної порожнини ) Застосовують датчики з невисокою частою ультразвуку - 3-6 мГц. Якщо проводять дослідження поверхневих структур, наприклад щитовидної залози, застосовують високочастотні датчики. Високочастотні датчики можуть застосовуватися для діагностики поверхневих структур і для діагностики органів, доступ до яких здійснюється через порожнини, наприклад через пряму кишку або піхву. Ці датчики називаються ендокавітальний (ректальними, вагінальними). Є також датчики, що поміщаються всередину стравоходу (використовуються для ехокардіографії). Датчики можуть мати плоску поверхню. У цьому випадку вони називаються лінійними. Датчики з опуклою поверхнею називаються конвексними. Для дослідження органів, доступ до яких обмежений анатомічно (наприклад через міжреберні проміжки або через кістки) використовують датчики низької частоти з променем, що виходить з малої поверхні - секторні датчики. При використанні всіх узі датчиків можлива їхня робота не тільки в В-режимі, але і в режимі доплера. Для дослідження в постійно-хвильовий допплеровском режимі використовують спеціальні датчики.

Які бувають апарати УЗД

Від класу узі апарату багато в чому залежать результати дослідження. Сучасні узі апарати діляться на портативні і стаціонарні по мобільності. За функціональним можливостям узі апарати бувають початкового рівня, середнього рівня, високого рівня і експертного класу. У великій мірі функціональність апарату і можливість застосування його для проведення узі безлічі органів і систем визначають датчики, якими вони оснащені. Наприклад для проведення транскраниального дуплексного сканування використовуються секторні датчики. Без такого датчики провести це дослідження неможливо навіть на найскладнішому апараті. Підрозділ апаратів на класи зовсім не означає, що одні з них гірше, інші краще. Їх використання можна порівняти з інструментами. Для кожного виду робіт використовується певний інструмент. У переважній більшості випадків для розпізнання патології досить приладу початковим і середнім рівнем. Якщо виникає питання про диференціальної діагностики складного захворювання, вдаються до узі на апаратах експертного класу. Також застосування апаратів експертного класу дозволяє виявляти деякі початкові зміни, які ще невловимі на апаратах нижчого класса.Несмотря на те, що апаратура багато значить, основне значення в узі все ж належить оператору.

Чи шкідливо узі

Це питання турбує багатьох людей. На сьогоднішній день можна з упевненістю сказати, що узі не завдає шкоди людському організму. З початку широкого використання узі в діагностиці немає ніяких повідомлень в західній науковій літературі про шкоду УЗД. Потенційно може становити небезпеку доплерівське дослідження, так як ультразвукові хвилі, які використовуються при ньому мають високу енергією і здатні при тривалому впливі пошкоджувати тканини. Тому застосування допплерівських методик обмежена в акушерській практиці і при дослідженні судин головного мозку через очноямковий доступ. Це не означає, що дані дослідження проводити не можна. Просто підбирається оптимальний режим ультразвукового випромінювання і без потреби ці дослідження не проводяться.

Чи можуть бути помилки при узі

Узі є операторозавісімой методикою, тому вплив людського фактора неминуче. Для того, щоб звести до мінімуму помилки, лікарі проводять дослідження по стандартному протоколу, використовуючи стандартні доступи і проекції. Вимірювання органів виконуються в певних місцях. Дотримання діагностичного алгоритму при узі дозволяє знизити залежність результатів узі від людини. Великою перешкодою є незадовільні умови для візуалізації: надмірна вага, анатомічні особливості і неправильна підготовка до узі. Відмінності в класі апаратури майже не впливають на результати вимірювань, але дуже впливають на візуалізацію. На апаратурі експертного класу всі органи видно більш чітко, ніж на апаратах середнього рівня. Відповідно і помилок при розшифровці узі менше.

Підготовка до узі

Готуватися треба до узі черевної порожнини. Основною перешкодою тут є наявність газу в кішечіке. Для того, щоб уникнути перешкод за 3 дні пацієнт повинен відмовитися від вживання в їжу тих продуктів, які викликають газоутворення. Виключаються всі овочі (насамперед горох, квасоля, капуста, морква, огірки), фрукти, газовані напої, алкоголь, квас, кисломолочні продукти. Їжа повинна містити мінімум клітковини - відварений рис, картопля, макарони. Припустимо вживання нежирного м'яса і риби. Перед дослідженням необхідно не є близько 12 години. Іноді напередодні дослідження слід застосувати Еспумізан - препарат, що зменшує пневматизація кишечника. Перед дослідженням також потрібно прийняти 5 капсул Еспумізан. Пити можна негазовану воду. Дуже багато хто не розуміє важливості виконання цієї умови, ставляться до дотримання бесшлаковой дієти напередодні узі як до чогось важко виконуваним. На нашу думку це походить від недостатньої мотивації. Недостатня підготовка до узі може істотно обмежувати інформативність дослідження, в деяких випадках роблячи його абсолютно нездійсненним. Особливо це стосується узі таких органів як підшлункова залоза і судин, що відходять від черевної аорти: чревного стовбура, верхньої та нижньої брижових артерії і ниркових артерій.

Всі види узі сечовивідних шляхів проводяться тільки при наповненому сечовому міхурі. Ця умова дуже важливо, так як наповнення сечового міхура створює оптимальні умови для візуалізації збиральної системи нирок: чашок і мисок. Також при наповненому сечовому міхурі під час узі краще візуалізуються сечоводи. Необхідним моментом при узі сечовивідних шляхів є візуалізація викидів сечі з усть сечоводів в порожнину сечового міхура. Інтенсивність сечоводо викидів збільшується при водному навантаженні. Ця обставина допомагає при діагностиці обструкції сечоводів або при визначенні функції нирки. Часто пацієнти звертаються для проведення узі при появі крові в сечі. В такому випадку також необхідно, щоб був повний сечовий міхур - інакше візуалізація його просто неможлива. В акушерстві та гінекології і в урології наповнений сечовий міхур при узі служить акустичним вікном - через нього ультразвукові промені, не зустрічаючи перешкоди, досягають органів, узі яких становить інтерес. Навіть при проведенні трансректального УЗД у чоловіків при діагностиці запальних або пухлинних поразок передміхурової залози, необхідно, щоб до початку дослідження сечовий міхур був наповнений, так як спочатку все одно проводиться оглядове трансабдоминальное узі, а потім, після сечовипускання, оцінюється обсяг залишкової сечі.

Дуже важливо починати наповнювати сечовий міхур не менше, ніж за 1 годину до узі. Швидкість всмоктування води з шлунково-кишкового тракту, а потім і швидкість виділення сечі - є значеннями обмеженими. Іншими словами, якщо людина випиває приблизно 1 літр води натще, то тільки через 40 хвилин сечовий міхур може бути задовільно наповнений, і то не завжди. Якщо людина зневоднений або напередодні їв багато солоної їжі, то часу для наповнення сечового міхура знадобиться більше. Приходити на узі з пляшкою води за 1 хвилину до початку дослідження - безглуздо.

Правильна підготовка до УЗД робить проведення цього дослідження дуже ефективним діагностичним інструментом, дозволяючи отримувати дуже цінну інформацію і не вдаватися до більш дорогим методикам візуалізації.

Детально опишемо всі види узі і рекомендовану підготовку

Для проведення узі судин голови і шиї ніякої спеціальної дієти не вимагається. Необхідно лише виключити дуже міцну каву і чай в той день, коли проводиться узі. Також по можливості краще не приймати ніяких препаратів, які впливають на артеріальний тиск. Застосування цих препаратів може серйозно спотворювати дані вимірювань, які проводяться під час узі судин голови та шиї. Пов'язано це зі здатністю цих препаратів впливати на серцевий викид і тонус судин.

Узі щитовидної залози не вимагає ніякої підготовки, так як щитовидна залоза розташована дуже близько до датчика і теоретично перешкоджати візуалізації може лише зайва кількість жирової підшкірної клітковини.

Ехокардіографія (УЗД серця) не завжди вимагає підготовки. У більшості випадків узі серця проводиться трансторакально з верхівкового і парастернального доступу. Іноді при проведенні УЗД серця доводиться вдаватися до використання додаткових доступів: супрастернального і субкостальная. При субкостальная доступі візуалізація камер серця відбувається через ліву частку печінки, яка служить ультразвуковим вікном. У цьому випадку буде корисно, якщо пацієнт, особливо огрядний, дотримувався голоду за 12 годин до дослідження та ні вживав їжі, що викликає здуття кишечника.

Узі черевної порожнини пред'являє найсуворіші вимоги до підготовки. Причина таких вимог лежить в тому, що петлі кишечника, що містять газ, дуже сильно ускладнюють проведення дослідження, а іноді роблять його неможливим.

Узі нирок проводять натщесерце, дотримуючись попередньо протягом декількох днів бесшлаковой дієти. Важлива умова - наповнений сечовий міхур. Такі вимоги пов'язані з тим, що під час дослідження нирок іноді виникає необхідність провести дослідження з різних доступів для більш детальної візуалізації. Присутність газу в кишечнику буде ускладнювати узі нирок, особливо лівої нирки, яка не має такого ультразвукового вікна, як печінка. Узі сечоводів ж взагалі неможливо при наявності газу в кишечнику.

Узі ниркових артерій (судин нирок) необхідно проводити натщесерце з попередньої бесшлаковой дієтою. Труднощі виникають як правило з візуалізацією гирла ниркової артерії, де якраз і бувають зосереджені основні патологічні процеси. Добре видаються ниркові артерії у худих пацієнтів, але при хорошій підготовці їх можна візуалізувати і у більшості вгодованих людей. В рівній мірі це залежить від підготовки і від досвіду лікаря.

Узі вісцеральних гілок черевної аорти проводять з попередньою підготовкою з тих же причин, що і та узі ниркових артерій.

Узі сечового міхура можна зробити тільки при наповненому міхурі, так як основною умовою візуалізації є наявність звукопроводящей середовища, роль якої грає сеча. Дуже важливо випити воду за 40-60 хвилин до дослідження, щоб збільшити швидкість фільтрації сечі в нирках. Це необхідно для відстеження викидів сечі через гирла сечоводів. Відстеження таких викидів - одна з найважливіших завдань при діагностиці обструктивної нефропатії.

Узі судин верхніх і нижніх кінцівок ніякої підготовки не вимагає.

Узі суглобів також не вимагає ніякої підготовки.

Узі передміхурової залози проводять на повний сечовий міхур. Тобто для підготовки необхідно випити близько 1 літра води за 1 годину до дослідження. Дана вимога необхідно не тільки для проведення узі передміхурової залози через живіт, а й при трансректальном дослідженні, так як в будь-якому випадку перед початком трансректального дослідження необхідна оцінка сечового міхура через живіт. При трансректальном дослідженні іноді буває необхідність в проведенні попередньої очисної клізми. Це пов'язано з тим, що в деяких випадках калові маси заважають нормальному проходженню ультразвукових променів.

Узі при вагітності не вимагає ніякої підготовки.

Основні положення, що регламентують проведення ультразвукової діагностики

Протягом багатьох років застосування УЗД в клінічній практиці при рівні потужності ультразвукового сигналу, використовуваного для діагностичних цілей, не було виявлено свідоцтв негативного впливу УЗД на людський організм. Незважаючи на цю обставину, ультразвукове дослідження має виконуватися тільки при наявності вагомих медичних показань.

Узі має виконуватися тільки сертифікованими фахівцям, які пройшли спеціальне навчання і такими, що виконали не менше 300 самостійних досліджень в кожній вузько орієнтованої області. Наприклад, щоб впевнено робити транскраніальне дуплексне сканування, необхідно провести не менше 300 таких досліджень. Також фахівець узі діагностики повинен постійно розвиватися і навчатися. Крім уміння проводити ультразвукове дослідження, інтерпретувати і диференціювати результати, від фахівця узі потрібно відмінне знання анатомії, нормальної та патологічної фізіології досліджуваного органу. Крім цього, лікар, який проводить узі повинен мати гарне уявлення про діагностичні можливості інших методів візуалізації (КТ, МРТ, ПЕТ і т.д.)

В ідеалі всі узі дослідження повинні проводитися на підставі направлення лікаря. Напрямок повинно містити аргументовані свідчення для проведення дослідження. Тобто в ньому повинні бути описані симптоми, попередній діагноз, анамнез. У деяких випадках в напрямку повинні бути вказані й додаткові свідчення для проведення обстеження. Дані, зазначені в напрямку, можуть бути корисні для прицільного дослідження, полегшують інтерпретацію результатів і впливають на висновок.

Для документації узі використовується відеозапис і знімки. На знімках фіксуються всі відхилення від норми. Завжди робиться два знімки: ураженої і здорової сторони. Дуже корисним буває порівняння знімків, отриманих при попередніх дослідженнях. Слід зазначити, що знімки під час дослідження робляться як підтвердження письмового протоколу. Як правило кілька знімків зі знайденою патологією прикріплюється до висновку.

При виконанні УЗД в нашій клініці на пацієнта заводиться індивідуальна електронна картка, в якій зберігається інформація про хвороби, направлення на дослідження, протокол дослідження і всі фотографії та відеоролики. Інформація про пацієнта зберігається як мінімум сім років. Якщо був загублений протокол дослідження, ми можемо його відновити і вислати на електронну пошту або роздрукувати.