геморой | Здоров'я після пологів

1. причини геморою
2. види геморою
3. гострий геморой
4. хронічний геморой
5. Фактори ризику
6. Лікування хронічного геморою
7. режим:
8. проносні препарати
9. флеботропние препарати
10. вітамінотерапія
11. Лікування гострого геморою
12. оперативне лікування
13. профілактика

le>

Чи можна впоратися з цією проблемою, а ще краще - запобігти її?

Слово «геморой» в перекладі з латині означає «кровотеча» - це найчастіший симптом захворювання. Також проявами хвороби є анальний свербіж, відчуття дискомфорту в області заднього проходу і виділення з нього слизу.

За офіційними даними, близько 40?% Вагітних страждають від геморою. А при першій вагітності у віці старше 30 років ця недуга виникає у 50?% Жінок. Точних статистичних даних про захворюваність гемороєм немає, так як до сих пір багато хто соромиться говорити про цю проблему.

У жінок, які народили симптоми геморою проявляються в 5 разів частіше, ніж у родили. Одна з головних причин - бурхлива родова діяльність, неправильне напруженні під час потуг.

Багато жінок помилково вважають, що розвиток геморою під час вагітності і після пологів неминуче. Тому вони намагаються просто не звертати на це увагу і вдаються до народних засобів, замість того щоб отримати кваліфіковане, ефективне і своєчасне лікування у фахівця-проктолога.

Крім того, в післяпологовому періоді більшість молодих мам годують малюків грудьми і тому бояться застосовувати лікарські препарати.

причини геморою

У нормі в анальному каналі в певних місцях ще в період ембріонального розвитку закладаються особливі судинні освіти - кавернозні тільця, в яких є прямі з'єднання артерій і вен прямої кишки.
При впливі певних факторів і /? Або вже наявної схильності до захворювання ці тільця збільшуються в розмірах і з них утворюються внутрішні гемороїдальні вузли.

У сучасній медицині прийнято виділяти два основні чинники розвитку геморою:

• гемодинамический, пов'язаний з рухом крові по судинах, - посилення припливу артеріальної крові до гемороїдальних вузлів і /? або утруднення відтоку венозної крові від цих вузлів;
• м'язово-дистрофічний - ослаблення зв'язок і м'язів, що утримують вузли всередині анального каналу. Це може бути як вроджена слабкість сполучної тканини - схильність до утворення келоїдних грубих рубців, легко гнуться, розхитані суглоби і т. Д., Так і вікове зниження її еластичності, яке частіше відбувається після 50 років.

види геморою

Виділяють два основних види геморою - гострий і хронічний. Але по своїй суті вони є різними фазами одного і того ж процесу.

гострий геморой

Захворювання характеризується наступними основними симптомами: виражений больовий синдром, збільшення гемороїдальних вузлів і запальні зміни в періанальної області, т. Е. Навколо заднього проходу. При всіх стадіях гострого геморою не завжди, але може бути виділення крові поверх калових мас.

Існує 3 ступеня гострого геморою в залежності від вираженості запальних явищ в анальної області:

1 ступінь - тромбоз зовнішніх і /? Або внутрішніх гемороїдальних вузлів без ознак запалення. При обмацуванні області заднього проходу жінка може визначити збільшені ущільнені гемороїдальні вузли, злегка хворобливі при натисканні. В глибині вузла можна промацати невеличке щільне освіту - тромб. Біль виникає під час дефекації і зберігається деякий час після неї. Іноді може відзначатися легке почервоніння шкіри близько ануса. Температура тіла не підвищується.

2 ступінь - до тромбозу вузлів приєднується їх запалення. З'являється сильний больовий синдром в області гемороїдальних вузлів, який посилюється при ходьбі, дефекації і в положенні сидячи. Можливе підвищення температури тіла до 380С. Випали назовні гемороїдальні вузли при самостійному обмацуванні значно збільшені, різко болючі, плотноеластіческойконсистенції, самостійно не вправляються назад в пряму кишку. Вони затуляють собою вхід в пряму кишку і сильно деформують анальну щілину, що часто викликає не тільки хворобливість, а й утруднення під час дефекації. Часто відзначається виділення з ануса слизу, яка викликає свербіж і печіння.

3 ступінь - запалення переходить на шкіру і підшкірно-жировий шар околоанальной області. Біль в задньому проході носить постійний характер і поширюється на промежину, сідниці і низ живота. При дефекації біль значно посилюється. В області прямої кишки відчувається почуття тиску і розпирання. Чи не є можливими навіть ходьба і сидіння, саме безболісне положення - лежачи на животі. Вся шкіра навколо заднього проходу, промежини, сідниць різко болюча, щільна, почервоніла. Температура тіла досягає 390С.

УВАГА! Ні в якому разі не можна намагатися самостійно вправляти рукою випали гемороїдальні вузли: це може викликати травму слизової оболонки вузлів і значне кровотеча, часом представляє небезпеку для життя.

хронічний геморой

Перш ніж почати розмову про симптоми хронічного геморою, хочеться згадати про його безсимптомної стадії, коли характерних ознак даного захворювання немає, і вагітну жінку ніщо не турбує. Але при спеціальному проктологічному обстеженні виявляється наявність гемороїдальних вузлів. Завдяки такому обстеженню під час вагітності лікар має можливість попередити загострення геморою в післяпологовий період.

Розрізняють 4 стадії хронічного геморою:

1 стадія - є збільшені внутрішні гемороїдальні вузли, які виступають в просвіт прямої кишки, але не випадають з анального каналу при напруженні або після дефекації. Основні симптоми захворювання - дискомфорт під час і після дефекації, відчуття неповного випорожнення кишечника, виділення невеликої кількості яскраво-червоної крові поверх калу після дефекації. Дані ознаки що постійні і можуть з'являтися лише періодично.

2 стадія - гемороїдальні вузли після дефекації випадають, але самостійно вправляються назад в просвіт прямої кишки. Основні симптоми проявляються відразу після дефекації і тривають деякий час після неї. До них відносяться анальний свербіж і печіння, відчуття чужорідного тіла в прямій кишці, виділення яскраво-червоної крові в вигляді декількох крапель поверх калу, а згодом - навіть тонкою цівкою: це відбувається після стільця, при піднятті важких предметів і підвищенні артеріального тиску.

3 стадія - гемороїдальні вузли після дефекації випадають з прямої кишки і назад самостійно не вправляються, виникає необхідність їх ручного вправляння. Основні симптоми: випали вузли можна прощупати самостійно у вигляді 1-3 «шишок», вони викликають відчуття чужорідного тіла; до посилюється свербіння і паління приєднується больовий синдром, який з'являється після дефекації і зберігається протягом деякого часу.

4 стадія характеризується постійним випаданням гемороїдальних вузлів і неможливістю їх вправляння в анальний канал. На цій стадії з'являються ускладнення захворювання: тромбоз вузлів, виражені кровотечі, нетримання газів, а іноді і калу, виділення великої кількості слизу з прямої кишки.

Фактори ризику

Розвитку геморою після пологів сприяють такі чинники:

• двухмоментное дефекація - ситуації, коли відходження калових мас відбувається в два етапи з інтервалом від 5 до 30 хвилин;
• хронічні запори;
• малорухливий спосіб життя.

Загострення вже наявної проблеми можуть викликати:

• порушення дієти - непомірний прийом гострої, солоної їжі, різних маринадів, прянощів, алкоголю;
• прийом деяких лікарських засобів, в тому числі оральних контрацептивів;
• утруднений акт дефекації після тривалого запору. У більшості випадків після пологів відбувається посилення запорів. Саме на цей період і припадає загострення геморою. Така ситуація триває близько місяця, а потім поступово проходить (якщо у жінки не було схильності до запорів до вагітності);
• тривала діарея - пронос;
• підйом вантажів, в тому числі старших дітей;
• бурхлива і тривала родова діяльність.

Приблизно у 50?% Жінок, які страждали гемороєм під час вагітності, після пологів захворювання загострюється.

Це відбувається з наступних причин:

• при просуванні голівки плоду в область малого тазу виникає здавлення знаходяться там судин, в тому числі і вен прямої кишки; порушення венозного відтоку, в свою чергу, викликає застій крові в гемороїдальних вузлах, їх збільшення і ущільнення;
• коли головка плоду прорізалася, відбувається випадання внутрішніх гемороїдальних вузлів, іноді з розривом їх стінки і виділенням крові;
• приблизно протягом півгодини після пологів відбувається поступове скорочення сфінктера заднього проходу і самостійне вправлення гемороїдальних вузлів; якщо скорочення сфінктера сталося швидше, ніж встигли вправитися вузли, то можливо їх обмеження.

Лікування хронічного геморою

Консервативне лікування, яка не передбачає оперативного втручання, включає в себе наступні заходи.

режим:

• після кожної дефекації необхідно підмиватися, при цьому замість туалетного паперу слід використовувати дитячі серветки без спирту;
• рекомендується носіння нижньої білизни з 100?% - го бавовни: натуральні тканини добре пропускають вологу, шкіра «дихає», що створює несприятливі умови для розвитку інфекції. Не слід носити трусики типу «стрінги».

дієта:

• виключення продуктів, що викликають загострення захворювання: надмірно гострої, солоної їжі, маринадів, копченостей, гірчиці, оцту, прянощів, а також міцної кави, алкоголю;
• вживання продуктів, що сприяють нормалізації стільця.

При післяпологових запорах рекомендується:

• рясне пиття (більше 1,5-2? л на добу): мінеральна вода без газу, соки;
• прийом відвару чорносливу: 5-10 ягід сухого чорносливу слід залити 1 склянкою окропу на ніч, вранці цей настій випити натщесерце;
• вживання рослинної клітковини: висівок, хліба грубого помелу, вівсяної каші, мюслі, свіжих овочів, фруктів, відвареного буряка;
• прийом за 30 хвилин до їди 2-3 рази на день 1 чайної ложки рослинної олії: соняшникової, оливкової, вазелінового - або препарату Тиквеол на основі масла гарбузового насіння.

проносні препарати

Найчастіше використовуються препарати Дюфалака, Мукофальку, форлакс, застосування яких можливо при годуванні груддю. Ці ліки збільшують об'єм калових мас і розм'якшують їх, при цьому, не впливаючи на перистальтику - скорочення кишечника.

Препарати на основі листя сени протипоказані в період лактації, але навіть якщо жінка не годує грудьми, часте вживання даного проносного може завдати шкоди її кишечнику. Препарати сени надають ефект за рахунок посилення перистальтики. Якщо регулярно змушувати працювати кишечник стимулами ззовні, то незабаром він не захоче скорочуватися самостійно. Інакше кажучи, тривале вживання проносних на основі сени підсилює проблему запору, а не лікує її. Обов'язково порадьтеся з лікарем щодо можливості застосування того чи іншого препарату в період лактації, щоб не нашкодити своєму малюкові.

флеботропние препарати

Ці засоби підвищують тонус вен, покращують функцію судинної стінки, покращують лімфовідтікання. Все це усуває запалення і значно знижує ризик прогресування геморою.

Дуже ефективний часто призначається лікарями препарат Детралекс, проте його застосування протипоказано в період годування груддю. При лактації використовують різні гомеопатичні краплі: Венза, ескулюс КОМПОЗИТУМ, венорутон (рутин), Гинкор ФОРТ.

вітамінотерапія

Показаний прийом полівітамінних комплексів, краще - спеціальних для молодих мам в період вагітності і лактації. При схильності до кровоточивості геморою призначають окремо вітаміни С, Р, наприклад аскорутин, для зміцнення судинної стінки.

Місцеве лікування гемороїдальних вузлів:

Застосовують сидячі теплі ванночки з марганцівкою. Вода повинна бути світло-рожевого кольору, температурою 35-400С. Сидіти в такій ванні треба по 15-20 хвилин 2 рази на день. Також можливе використання ванночок з відварами лікарських трав - ромашки, череди, календули, евкаліпта. Після ванночки промежину осушують чистою марлею або вафельним рушником, але не туалетним папером або ватою!

Ефективні мікроклізми з маслом - вазеліновим, соняшниковим, оливковим, маслом Тиквеол. Для них використовують спеціальні гумові груші об'ємом 50 мл. Перед випорожненням кишечника за допомогою груші, наконечник якої рясно змащений вазеліном, обережно вводять в пряму кишку 20-40 мл теплого масла температурою 35-370С. Масло перешкоджає механічної травми стінки гемороїдальних вузлів, полегшує дефекацію. Крім того, регулярне застосування масляних мікроклізм сприяє зміцненню судинної стінки вузлів за рахунок вмісту в олії токоферолів (вітаміну Е) і каротиноїдів (вітаміну А).

Рекомендуються також мікроклізми з відварами лікарських трав - ромашки, календули, череди. Для них використовують дитячу спринцівку, за допомогою якої вводять розчин, лежачи на лівому боці. Після клізми рекомендується полежати 15-20 хвилин. Можна проводити дану процедуру на ніч.

Якщо при хронічному геморої основною скаргою є виділення крові, то дуже добре допомагають ректальні свічки Натальсід, які виготовляються на основі бурих морських водоростей. Крім кровоспинний, вони мають також протизапальний ефект. Застосування Натальсід можливо в період лактації.

При переважанні больового синдрому використовують різні свічки і мазі: Анестезол, Проктоглівенол, проктозан, проктоседил, УЛЬТРАПРОКТ, Постерізан і Постерізан ФОРТЕ, Ауробін, Анузол, НЕО-Анузол, РЕЛІФ, РЕЛІФ АДВАНС. Практично всі основні препарати цієї групи протипоказані при годуванні груддю. В період лактації безпечно застосування таких ліків, як свічки Анузол, мазь і свічки Постерізан, крем ЕМЛА.

Гомеопатичні препарати - свічки ГЕМОПРОСТ, крем і свічки гамамелісу - надають хороший ефект при хронічному геморої і дозволені для застосування у годуючих мам.

Ефективні грязьові аплікації, для яких використовують спеціальні туби з Тамбуканского брудом для ректального застосування. Лікувальна грязь має протизапальну, антиоксидантну дію, підвищує місцевий імунітет, поліпшує структуру і функцію стінки судин. Грязьові аплікації можна застосовувати в період грудного вигодовування.

Як оперативного лікування використовують такі методи:

Стандартна радикальна геморроїдектомія. Операція полягає в тому, що гемороїдальні судини перев'язують під наркозом або спінальної анестезією. Потім за допомогою хірургічного скальпеля видаляють гемороїдальні вузли, а утворюються рани вшивають. Можливо також використання методу радіохвильової хірургії або лазерного скальпеля: при цьому методі прискорюється загоєння ран за рахунок більш щадного впливу на тканини. Головний недолік операції - тривалий період одужання, що не може собі дозволити молода мама, яка годує дитину.

Малоінвазивні ( «полухірургіческіе») методи лікування:

Склеротерапія показана при хронічному геморої 1 стадії з повторюваними кровотечами. Спеціальної довгою голкою під гемороїдальних вузол вводять склерозуючий препарат, після чого вузол запустевает і зморщується, так як до нього припиняється потік крові. Одночасно можливо склерозування максимум двох вузлів, тому може виникнути необхідність в повторному сеансі лікування. Дана маніпуляція проводиться амбулаторно, частіше без застосування знеболювання.

Лігування латексними кільцями виконується при 1, рідше - при 2 стадії хронічного геморою, коли є тільки внутрішні вузли. За допомогою спеціального інструменту - лігатора, гемороїдальних вузол підтягується і на його ніжку накидається попередньо розтягнуте латексне кільце, яке на вузлі стискається до своїх початкових розмірів. В результаті ніжка вузла перетягується, він перестає які живлять і поступово відмирає - відпадає разом з кільцем через 3-5 днів. Дана маніпуляція проводиться амбулаторно, без застосування знеболювання. За один сеанс лигируют тільки один гемороїдальних вузол, тому може знадобитися кілька процедур.

Інфрачервона фотокоагуляція гемороїдальних вузлів виконується при 1? Ї та 2? Ї стадіях хронічного геморою. У пряму кишку вводять апарат - інфрачервоний фотокоагулятор, підводять його впритул до гемороїдальних вузла і впливають на нього тепловою енергією, що сприяє поступового відмирання вузла. Дана маніпуляція проводиться амбулаторно, без застосування знеболювання. Частіше за все потрібно кілька сеансів фотокоагуляції.

Трансанальна дезартерізація внутрішніх гемороїдальніх вузлів (лігування гемороїдальніх артерій, або HAL) віконується при 1 і 2 стадіях захворювання, а в поєднанні з анальним лифтингом - HAL + RAR - ефективна при 3 і 4 стадіях. Сейчас дезартерізація є одним з найсучаснішіх методів лікування геморою практично на всех стадіях - без ран и розрізів, без больового синдрому. Реабілітація после процедури відбувається Швидко: хворого віпісують на Наступний ранок. Тому дана маніпуляція найбільше підходить для лікування хронічного геморою в післяпологовому періоді.

HAL проводиться під контролем УЗД. Для проведення даної процедури використовується спеціально сконструйований апарат з УЗД-датчиком для визначення місцезнаходження гемороїдальних артерій і спеціальним «віконечком» для прошивання артерій. Апарат вводиться в пряму кишку, під контролем УЗД-датчика знаходять артерію і відразу ж її прошивають. Всі великі гемороїдальні артерії лигируют за один сеанс, повторних процедур не потрібно.

При геморої 3 і 4 стадій після проведення стандартного прошивання гемороїдальних артерій (HAL) виконують ліфтинг - підшивання слизової прямої кишки, який називають також RAR - ректоанального ремонт.

В результаті гемороїдальні вузли повертаються в своє нормальне фізіологічне положення, перестають випадати. У переважній більшості випадків зовнішній ефект операції HAL - RAR (підтягування випадають гемороїдальних вузлів) має бути видно вже до кінця операції. Остаточне рубцювання слизової прямої кишки відбувається приблизно через 6 тижнів; як раз в ці терміни відбувається і розсмоктування швів, якими підтягувалася слизова.

Краще робити операцію дезартерізаціі з використанням епідуральної анестезії; знеболюючий препарат при цьому вводиться в епідуральний простір, яке оточує спинний мозок, в цей простір виходять нервові корінці, вони? то і «заморожуються» введеним ліками - в результаті больова чутливість нижче пояса зникає. Але можливо виконання процедури під місцевим знеболенням; в цьому випадку можуть виникнути дискомфортні відчуття з? за відсутності повного розслаблення анального сфінктера.

Виписка зі стаціонару проводиться або протягом дня, або на наступний ранок після операції.

Лікування гострого геморою

Консервативне лікування:

• Постільний режим протягом 2-3 днів.
• У першу добу на область запалених гемороїдальних вузлів роблять холодні примочки, наприклад прикладають міхур з льодом на 10-15 хвилин з інтервалом 2-3 години.
• Починаючи з другої доби загострення геморою необхідно робити теплі сидячі ванночки (як при хронічному геморої).

В іншому лікування практично таке ж, як при хронічному геморої, - відрізняються лише дози і кратність застосування ліків.

При гострій кровотечі, яка перманентно триває протягом 1 години, необхідно екстрене звернення за медичною допомогою. У період до консультації можна використовувати свічки з АДРЕНАЛІНОМ.

оперативне лікування

Радикальні операції, спрямовані на видалення гемороїдальних вузлів тим чи іншим способом, при гострому геморої не виконують. При тромбозі гемороїдального вузла за рішенням лікаря можливе виконання такої маніпуляції, як видалення тромбу з вузла за допомогою хірургічного скальпеля.

профілактика

Про профілактику появи і загострення геморою в післяпологовому періоді необхідно задуматися ще до вагітності і під час неї. Запобігти захворюванню допоможуть наступні заходи:

• обстеження у фахівця-проктолога, навіть якщо нічого не турбує, але є сприятливі фактори;
• гігієна анальної області - підмивання після кожної дефекації;
• дотримання дієти: необхідно виключити продукти, які можуть викликати загострення;
• боротьба з запорами;
• в разі виявлення безсимптомного геморою - прийом флеботропних препаратів в профілактичних дозах за призначенням лікаря;
• регулярне виконання комплексу лікувально-профілактичної гімнастики для поліпшення кровообігу в судинах малого тазу.

Своєчасно проведена профілактика геморою і грамотно призначене лікування допоможуть жінці повніше відчути щастя материнства.

Можливо вам також будуть цікаві статті "Ускладнення після пологів "і "Відновлення після пологів " на сайті mamaexpert.ru