Про методи діагностики і консервативного лікування аноректальних захворювань

Незважаючи на те, що аноректальная патологія здавна привертала до себе увагу дослідників, до теперішнього часу їй приділяється недостатньо уваги. В основному описані хірургічні методи лікування, в розробку яких значний внесок внесли А. В. Вишневський, А. Н. Рижих, М. Х. Левітан, Ж. М. Юхвідова, В. Д. Федоров, Г. І. Воробйов.

Мета нашої статті -представіть традиційні і сучасні методи діагностики та консервативного лікування аноректальних захворювань.

діагностика

З давніх-давен для діагностики аноректальної патології використовувалися такі методи, як огляд області заднього проходу і пальцеве дослідження прямої кишки. Пізніше стала застосовуватися ректоскопія. Ці методики не втратили свого значення до теперішнього часу.

Огляд області заднього проходу -перший етап обстеження при підозрі на аноректальную патологію. Метод дає можливість визначити зовнішні гемороїдальні вузли і гемороїдальні бахромки, зовнішні отвори нориць, анальні тріщини. При ідіопатичному анальному свербінні і проктиті можна спостерігати мокнути й екскоріаціями шкіри навколо ануса, при парапроктитах, локалізованих в підшкірній клітковині, -гіперемію і набряк періанальної шкіри. При огляді заднього проходу можна побачити анальний поліп, випадання внутрішніх гемороїдальних вузлів, слизової оболонки анального каналу або всіх шарів прямої кишки.

Пальцеве дослідження завжди було і залишається обов'язковим моментом проктологічного огляду. Важливість цього методу не раз підкреслював у своїх виступах академік В. Х. Василенко. Його в цьому підтримував професор В. М. Миш, який писав: «Область діагностичних можливостей ректороманоскопии вичерпується хворобами самої кишки, тоді як пальцеве дослідження через пряму кишку є виключно цінним і широко доступним прийомом дослідження як самої кишки, так і ряду суміжних органів». В діагностиці раку прямої кишки пальцеве дослідження має особливе значення і дає можливість в 88% випадків виявити пухлину, визначити ступінь її смещаемости, відстань від ануса (що важливо для вибору методу хірургічного втручання), звуження просвіту кишки. Крім обстеження прямої кишки цим методом визначається стан сусідніх органів (передміхурова залоза у чоловіків, шийка матки і задня поверхня тіла матки у жінок).

Аноскопія -огляд анального каналу і ніжнеампулярного відділу прямої кишки за допомогою ректальних дзеркал також входить до групи методів обов'язкового обстеження пацієнтів з аноректальної патологією. В процесі цього обстеження можуть бути виявлені гемороїдальні вузли, проведена диференціація істинних поліпів і гіпертрофованих анальних сосочків, які представляють собою гіперплазію слизової оболонки в області морганіевих крипт, що виникла в результаті хронічного запалення при тріщинах заднього проходу, геморої або проктиті.

Ректороманоскопія довгий час вважалася основним методом візуального огляду прямої кишки і дистального відділу сигмовидної. У наступні роки на зміну жорсткому ректороманоскопа прийшли гнучкі сигмоскопію на скловолокна, що дають можливість оглядати повністю ліві відділи товстої кишки -місця найбільш частих локалізацій пухлин.

Тотальна колоноскопія виконується в тих випадках, коли при сигмоскопии в прямої або сигмовидної кишки виявляються поліпи або злоякісні пухлини, коли виявляється запальний процес, що не обмежується дистальним відділом товстої кишки, або є патологічне відокремлюване (слиз, кров, гній) в просвіті кишки, що надходить з проксимальних відділів.

Ультразвукове дослідження. В даний час для розпізнавання ускладненою ректальної патології стали використовуватися ультразвукові прилади, забезпечені ректальними датчиками, що дає можливість отримати відомості про трансмуральном поширенні запального процесу в дистальному відділі товстої кишки, про наявність інфільтратів, свищів і абсцесів.

Таким чином, сьогодні до арсеналу вищеописаних і добре відомих діагностичних методів приєдналися колоноскопія і УЗД з використанням ректальних датчиків.

Характеристика аноректальних захворювань

Геморой -одна з найпоширеніших хвороб; на нього страждає 10% населення. Серед проктологічних захворювань на частку геморою доводиться 40%.

Погляди дослідників на етіологію геморою суперечливі. Як причинний фактор називалися вроджена недостатність венозної системи, венозний застій, запор, порушення механізму ректального сфінктера. У той же час жодна з гіпотез, що грунтуються на патології венозної системи, довгий час не могла пояснити походження основного симптому геморою -виділення червоної крові. У 1975 р W. Thomson експериментально довів існування артеріальних і венозних компонентів гемороїдального вузла [9]. Він сформулював причину геморою як первинну слабкість епітелію анального каналу, що веде до зісковзуванню, зміщення з місця анальних «подушок», що може статися при хронічних закрепах або тривалому напруженні під час дефекації [10].

Підводячи підсумок дослідженням, проведеним по вивченню патогенезу геморою, Г. І. Воробйов з співавторами прийшли до висновку, що «провідними факторами в патогенезі геморою є дисфункція судин, що забезпечують приплив крові по артерії равликів і відтік по відводить венах» [1].

Існує кілька класифікацій геморою [1, 4-6].

Згідно з однією з останніх класифікацій геморой за клінічним перебігом ділиться на гострий і хронічний, за формою -на внутрішній, зовнішній і комбінований. Хронічний перебіг геморою, в свою чергу, підрозділяється на чотири стадії: I стадія -виділення крові з заднього проходу без випадання гемороїдальних вузлів; II -випаденіе вузлів з мимовільним вправлением їх в анальний канал (з кровотечею або без); III -періодичне випаданням вузлів з необхідністю їх ручного вправляння в анальний канал, IV стадія -постійне випадання гемороїдальних вузлів разом зі слизовою оболонкою прямої кишки [1].

Провісниками геморою протягом тривалого періоду часу (від декількох місяців до декількох років) можуть бути неприємні відчуття в області заднього проходу або анальний свербіж. Першим і основним симптомом захворювання є аноректальну кровотеча різного ступеня вираженості-від убогих кров'яних слідів на туалетному папері або калі до масивних кровотеч, які призводять до 1% випадків до анемії. Кров, як правило, яскраво-червоного кольору, але може бути і темної, якщо накопичується в ампулі прямої кишки. На самому початку акту дефекації скупчилася в прямій кишці кров може виділятися у вигляді згустків. Найчастіше ж пацієнти відзначають виділення крові у вигляді крапель або бризжущей струменя. Зрідка кровотеча спостерігається і поза актом дефекації. Для геморою також характерна біль в задньому проході, що виникає під час дефекації, при ходьбі, порушення дієти (прийом гострих страв, спиртних напоїв). Причиною больових відчуттів можуть бути зміни в періанальної області при зовнішньому геморої або приєдналися ускладнення (тріщина заднього проходу, тромбоз зовнішніх гемороїдальних сплетінь). Анальний свербіж виникає при геморої досить часто і є наслідком рясного виділення слизу, забруднення анальної області кров'ю і частинками калу. Це завжди викликає відчуття зволоження навколо ануса, забруднення нижньої білизни. В результаті з'являються расчеси, відбувається екскоріація шкіри періанальної області (рис. 1).

На початкових стадіях захворювання проводиться консервативна терапія. Увага приділяється харчуванню. Алкогольні напої, дратує їжа сприяють посиленню гемороїдальних кровотеч, тому алкоголь, приправи, гострі і солоні страви з їжі виключаються. Після дефекації і туалету ануса в задній прохід вводяться свічки на м'якій основі. Протягом тривалого періоду часу в проктологічній практиці для цих цілей заслужено використовувалися свічки наступного складу: Extr. Belladonnae 0,015; Novocaini 012; Xeroformi 0,1; But. Cacao 1,7. При кровотечі в зазначений вище складу додають S. Adrenalini 1: 1000 gtt. IY. В даний час використовуються і інші свічки, зазначені нижче.

При гострому геморої і геморої, ускладнився тромбозом гемороїдального вузла, спочатку проводиться консервативна терапія, спрямована на усунення запального процесу і регуляцію стільця. У першу добу призначається холод на область промежини, в наступні дні Тепло сидячі ванночки зі слабким розчином марганцю після стільця і ​​ректальні свічки зазначеного вище складу, а також свічки або мазь Ультрапрокт, Постерізан, Проктоглівенол, Реліф, Реліф ультра або Адванс. Ці препарати призначаються ректально у вигляді крему або свічок 2 рази на добу після стільця і ​​на ніч. Крім місцевої терапії всередину призначаються препарати, які надають венотонизирующее і ангіопротектівним дію. Один з таких препаратів Детралекс відноситься до групи флавоноїдів і являє собою комбінацію діосміна і гесперидину. Препарат сприяє зменшенню розтяжності вен, підвищення їх тонусу, зниження застою і поліпшення мікроциркуляції. Призначається Детралекс по 6 таблеток на добу протягом перших 4 днів, потім по 4 таблетки на добу протягом наступних 3 днів.

Другий препарат цього ж напрямку Флебодіа 600 -немікронізірованний диосмин. Препарат призначається за схемою: 2-3 таблетки на добу під час їжі протягом 7 днів, далі при необхідності лікування можна продовжити по 1 таблетки 1 раз на день протягом 1-2 місяців. З цією ж метою використовується Діовенор 600-аналог Флебодіа 600.

При випаданні вузлів, частих загостреннях, що не піддаються консервативної терапії, і рясних повторних кровотечах показано хірургічне лікування (рис. 2). За даними клініки «Мейо» найбільш задовільні результати були отримані при легуванні вузлів латексної шайбою і гемороїдектомія.

Анальна тріщина займає друге місце серед аноректальних захворювань і являє собою дефект слизової лінійної або трикутної форми довжиною 1,0-1,5 см, який володіє поблизу перехідною складки, вище лінії Хілтона. Походження тріщини пов'язують з багатьма причинами, але найважливішим фактором є травма слизової оболонки анального каналу каловими масами, чужорідними тілами, пошкодження її під час пологів. Привертає моментом може бути геморой.

Гостра тріщина має щілинну форму, гладкі рівні краї. Дно її становить м'язова тканина сфінктера. При тривалому перебігу патологічного процесу відбувається розростання сполучної тканини по краях тріщини. Дно її покривається грануляціями. В області зовнішнього краю тріщини надлишкова тканина формує анальний (сторожовий) горбок. Таким чином, гостра тріщина перетворюється в хронічну, яка представляє собою виразку з рубцевими краями і рубцевим дном (рис. 3).

Іноді гостра тріщина заживає самостійно, але частіше переходить в хронічну. Як правило, буває тільки одна тріщина і найчастіше вона розташовується на задній стінці анального каналу. Зрідка можна спостерігати дві тріщини, які розташовуються одна над іншою. Слід відрізняти справжні тріщини від різних поверхневих ушкоджень періанальної шкіри. Найбільш часта локалізація тріщин (на 12 годинах по задній і на 6 годинах по передній стінках) пояснюється особливостями будови анального сфінктера. Саме на 6 і 12 годинах -худшіе умови кровопостачання, і існує велика небезпека травмування слизової оболонки при проходженні калових мас під час дефекації внаслідок тиску на задню і передню коміссури. Травма слизової оболонки призводить до виникнення гострого болю через роздратування численних нервових закінчень і спазму сфінктера. Утворюється порочне коло -анальная тріщина веде до різкого больового синдрому, больовий синдром -до спазму сфінктера, спазм сфінктера перешкоджає загоєнню тріщини.

Тріада симптомів, характерна для клінічної картини анальної тріщини, -біль під час і особливо після дефекації, спазм сфінктера і мізерне виділення крові. У клінічній картині гострої і хронічної тріщини є відмінності. При гострій тріщині клінічні прояви виражені яскраво. Основний симптом -гостра біль після акту дефекації, що триває кілька годин. Спазм сфінктера сприяє посиленню болю. Біль приймає пульсуючий характер. Кров визначається у вигляді крапель на поверхні калу. Через спазму сфінктера і почуття страху перед актом дефекації стілець затримується. Прийом проносних підсилює біль.

При хронічній тріщині -біль менш гостра, тривалість її після стільця становить 5-10 хв. Спазм сфінктера виражений слабо. При ускладненні хронічною анальної тріщини крайовими свищами з'являються гнійні виділення, свербіж, подразнення періанальної шкіри. Для хронічної тріщини характерно циклічний перебіг. Вона може гоїтися, однак при найменшому напруженні або фізичній напрузі знову відкривається.

Виявлення анальної тріщини труднощі не викликає. На думку про її існування наводять анамнез і характерні скарги. Діагноз стає зрозумілим уже при огляді заднього проходу. При розведенні сідниць виявляється тріщина або сторожовий горбок у її зовнішнього краю. Якщо тріщина при огляді не видно, то слід обережно провести пальцеве дослідження прямої кишки. При цьому на ураженій стінці анального каналу буде визначатися ущільнення. Ректороманоскопию в гострому періоді через вираженого больового синдрому і спазму сфінктера проводити не слід. У випадках, коли необхідна диференціація анальної тріщини з іншими захворюваннями, дослідження може бути проведено після попередньої ін'єкції під тріщину 4-5 мл 1% розчину новокаїну. Диференціальну діагностику проводять з кокцигодинії і анальної формою хвороби Крона.

Консервативне лікування гострої тріщини передбачає, перш за все, усунення болю, спазму сфінктера і нормалізацію стільця. Для нормалізації стільця може бути використаний Мукофальк, що містить гідрофільні волокна із зовнішньої оболонки насіння подорожника, які утримують воду. В результаті збільшуються обсяг калових мас, і їх консистенція стає більш м'якою. Препарат добре переноситься хворими, не посилює больових відчуттів в животі і задньому проході, що властиво багатьом проносних засобів. Рекомендується дієта з обмеженням гострих і дратівливих блюд. Раз на добу ставляться очисні клізми з кип'яченої води кімнатної температури. При цьому Клізмова наконечник густо змащується вазеліновим маслом і вводиться по краю анального отвору, протилежного тому, за яким розташовується тріщина.

Після очищення кишечника Тепло (38 ° C) сидячі ванни із слабким розчином марганцю тривалістю 10 хвилин. Самостійного стільця в цей період слід уникати через небезпеку посилення болю і спазму. Проносні засоби, як уже було сказано вище, протипоказані, так як вони можуть посилити біль. Потім в пряму кишку вводяться свічки на м'якій основі (Реліф, Реліф Адванс, Ультрапрокт, Постерізан). Лікування свічками проводиться до повної епіталізаціі тріщини. Очисні клізми, як правило, ставляться протягом перших 10 днів від початку захворювання, в подальшому стілець самостійний.

Коли консервативна терапія неефективна, вдаються до хірургічного лікування, яке полягає в висічення тріщини і сфинктеротомии. В останні роки для лікування неускладненій анальної тріщини пропонується закрита латеральна підшкірна сфинктеротомия [3, 7], після якої швидше зникає біль і рецидивів буває менше.

Парапроктит-запалення клітковини, що оточує пряму кишку. Серед проктологічних захворювань на частку парапроктита доводиться 15%. Розрізняють три фасциально-клетчаточние простору: підшкірне, ішіоректальние і тазово ректальне. Відповідно до цього і парапроктіти поділяють на підшкірні, підслизові, ішіоректальние і тазово ректальні. Захворювання викликається різними мікроорганізмами, що проникають в клетчаточние простору з прямої кишки через анальні залози, пошкоджену слизову оболонку, а також гематогенним або лімфогенним шляхом з сусідніх органів, уражених запальним процесом.

Особливе значення в патогенезі парапроктиту має безпосереднє пошкодження слізової оболонки прямої кишки в області задньої стінкі анального каналу, де розташовуються шірокі и глібокі крипти, что є вхіднімі воротами інфекції. У шкірного крипту відкрівається від 6 до 8 проток анальних залоза. За ним інфекція пошірюється в параректальні клетчаточние простору. За клінічним перебігом парапроктіти поділяють на гострі і хронічні. Гострий парапроктит -гнойное запалення (абсцес) околопрямокишечной клітковини. Хронічний парапроктит-наслідок гострого запалення. Це -параректальний свищ, що утворився після самовільного розтину абсцесу або розтину його хірургічним методом. Внутрішнім отвором параректальної свища є дефект в прямій кишці. Зовнішній отвір розташовується на шкірі промежини (рис. 4).

У ряді випадків можна спостерігати кілька Свищева ходів і кілька зовнішніх отворів свищів. Захворювання починається з продромального періоду (до трьох днів), протягом якого можуть спостерігатися слабкість, головний біль, загальне нездужання. Потім з'являються озноб, лихоманка, біль в області промежини. При ураженні клітинних просторів малого таза за типом флегмони в клінічній картині переважають загальні симптоми, зумовлені інтоксикацією. У міру того як процес обмежується і формується гнійник, інтенсивність болю наростає. Вона приймає пульсуючий характер.

Найбільше значення в діагностиці гострого парапроктиту мають огляд анальної зони і пальцеве дослідження прямої кишки. При огляді звертає на себе увагу гіперемія шкіри в області промежини на стороні поразки. Пальпація промежини болюча, може визначатися флуктуація. Пальцеве дослідження в багатьох випадках також болісно, ​​його слід проводити з обережністю. Цією методикою можна нехтувати, оскільки інформація, що отримується за допомогою пальцевого дослідження, може виявитися вельми цінною для розпізнавання майже всіх форм гострого парапроктиту.

Лікування гострого парапроктиту, проведене відразу ж після встановлення діагнозу, хірургічне. Основні принципи лікування: 1) розтин гнійника; 2) ліквідація внутрішнього отвору, через яке порожнина гнійника повідомляється з прямою кишкою.

Хронічний парапроктит, як було сказано вище, є наслідком гострого парапроктиту. Якщо при розтині гнійника внутрішній отвір в прямій кишці не ліквідується, згодом може утворитися свищ прямої кишки. Для свища прямої кишки характерна наявність одного або декількох зовнішніх отворів на шкірі промежини. З зовнішніх отворів норицевого ходу можуть виділятися гній, калові маси і гази. Загальний стан хворих при хронічному парапроктиті страждає мало. Біль проявляється тільки при загостренні процесу. Залежно від розташування норицевого ходу по відношенню до м'язі сфінктера розрізняють чотири види свищів: підшкірно-підслизові (Інтрасфінктерние), чрезсфінктерние, складні (екстрасфінктерние) і неповні. Останні мають тільки внутрішній отвір в прямій кишці і не мають зовнішнього отвору на промежині. Джерелом їхнього утворення часто буває анальна тріщина.

У діагностиці хронічного парапроктиту використовуються ті ж методи, що і при гострому парапроктиті. Пальцеве дослідження прямої кишки дає можливість судити про тонусі сфінктера і в ряді випадків виявити внутрішній отвір свища. Обов'язково виконують зондування пуговчатий зондом, який вводять в свищевой хід через його зовнішній отвір (рис. 5).

За допомогою зонда визначають напрямок норицевого ходу, його ставлення до м'яза сфінктера. Фістулографія -обов'язковість рентгенологічне дослідження свищів прямої кишки. Проба з барвником служить для визначення прохідності норицевого ходу, розташування внутрішнього отвори і гнійних порожнин в клітковині. Сігмоскопія виконується для виявлення супутніх захворювань і високо розташованих внутрішніх Свищева отворів.

Лікування всіх видів свищів хірургічне. Операція може розглядатися як радикальна тільки в тому випадку, коли при висічення норицевого ходу ліквідовано отвір в прямій кишці.

Проктит гостре або хронічне запалення слизової оболонки прямої або прямої і сигмовидної кишок (проктосигмоїдит). Гострий проктит найчастіше має певну причину. Його можуть викликати травми, сторонні тіла, механічне подразнення при масажі передміхурової залози, хімічні та термічні опіки, часті очисні клізми. Захворювання може бути наслідком променевої терапії злоякісних пухлин тазових органів (променевої проктит) або інфекцій (гонорейний, дизентерійний проктит). Розвитку проктиту можуть сприяти захворювання сусідніх органів (геморой, анальна тріщина, парапроктит, абсцес Дугласова простору, простатит, цистит, вульвовагініт та ін.). Тривало поточні і не піддаються консервативному лікуванню проктіти і проктосигмоїдити слід, перш за все, диференціювати з дистальними формами виразкового коліту [2].

Гострий проктит має раптовий початок, може супроводжуватися підвищенням температури тіла, ознобом, характеризується запальними змінами слизової оболонки прямої кишки, клінічно проявляється частими позивами до дефекації, тенезмами на тлі запорів, почуттям печіння і відчуттям «чужорідного тіла» в задньому проході. Дослідження прямої кишки пальцем і ректороманоскопія переносяться хворими погано через вираженої хворобливості. Слизова оболонка прямої кишки різко гіперемована, набрякла, вибухає в просвіт. Судинний малюнок змазаний або відсутній.

Хронічний проктит, як правило, є наслідком нелікованого гострого захворювання або має специфічну природу. Клінічно захворювання проявляється періодично виникають почуттям дискомфорту в прямій кишці, відчуттям неповного випорожнення, періодичними загостреннями, які супроводжуються почастішання стільця з домішкою слизу (іноді крові), тенезмами. При ендоскопії визначається гіперемія різного ступеня вираженості і набряк. Діагноз вимагає виключення інфекційних, паразитарних та інших захворювань.

Лікування гострого проктиту консервативне. Перш за все, необхідна дієта з виключенням всіх дратівливих продуктів і алкоголю. Після повного очищення кишечника з лікувальною метою в кишку вводять 100,0 мл теплого настою ромашки (температура 37-38 ° C). На ніч ставиться масляна клізма (50-75 мл теплого -37-38 ° C -рослинне масла). Починаючи з другого тижня захворювання ранкові лікувальні ромашкові клізми замінюють клізмами з 0,3-0,5% розчину коларголу. Концентрація розчину визначається інтенсивністю запального процесу в кишці. Масляні вечірні мікроклізми продовжують протягом 14 днів. Загальний курс лікування 2-3 тижні. Після 10 денної перерви курс лікування слід повторити, щоб уникнути рецидиву.

При лікуванні хронічного проктиту рекомендуються ті ж кошти, що і при гострому проктиті, але курс консервативної терапії більш тривалий. Найкращий ефект дають лікувальні мікроклізми з розчину коларголу.

Анальний свербіж -патологіческое стан, що характеризується наполегливими расчесами в області заднього проходу. Слід чітко поділяти ідіопатичний (первинний) анальний свербіж і вторинний, часто супроводжує такі захворювання, як геморой, анальна тріщина, глистні інвазії, проктит і проктосигмоїдит. Якщо причини виникнення вторинного анального свербежу відомі, то етіологія первинного (ідіопатичного) сверблячки до кінця не вивчена.

Часто свербіж в області заднього проходу є основна і єдина скарга хворого. За клінічним перебігом розрізняють гострий і хронічний анальний свербіж. Для гострої форми характерний раптовий початок, постійне протягом, значна інтенсивність і місцеві зміни шкіри типу вологої екземи з мацерацією, слідами расчесов, гіпертрофією періанальних складок. При хронічному свербінні, навпаки, початок повільне, шкіра частіше суха, стоншена, іноді депигментирована, слідів расчесов немає зовсім або вони мають вигляд тонких лінійних саден.

Діагностику причин анального свербежу завжди починають з визначення типу свербежу (ідіопатичний або вторинний). Перш за все, слід встановити, чи не є свербіж симптомом вищевказаних захворювань (вторинним), чи пов'язано його виникнення з прийомом гострої або солоної їжі, алкоголю, контакту з шкідливими хімічними та радіоактивними речовинами, наявності алергії та ін. З лабораторних досліджень проводять аналіз крові на вміст цукру і триразовий аналіз калу на яйця глист. У чоловіків слід виключити уретрит і простатит, у жінок вагінальний свербіж.

Лікування вторинного анального свербежу полягає в терапії основного захворювання. При ідіопатичному анальному свербінні лікування носить виключно симптоматичний характер.

Рекомендована дієта з виключенням гострих страв і алкоголю. Ретельний туалет ануса після кожного акту дефекації. Після цього в пряму кишку вводяться мазі (Постерізан, Проктоседил, Ауробін, Емалан). На ніч призначаються теплі сидячі ванночки з розчином марганцю і мікроклізми з 0,33% розчину коларголу -50,0 мл. Курс лікування 10 днів. Наступні 10 днів призначаються мікроклізми (50 мл) з теплого рослинного масла.

Методи консервативної терапії анальної патології удосконалюються в міру розробки нових лікарських засобів. З цієї точки зору слід звернути увагу на медичні колаген, які стали використовуватися в комплексній терапії багатьох захворювань.

Проблема вивчення колагену, як нового пластичного матеріалу, давно привертала увагу дослідників. Біля витоків розвитку цього напрямку стояв академік АМН СРСР В. В. Кованов. В результаті був створений новий клас лікувальних лікарських форм -пластіческіе матеріали спрямованої дії на основі природного биополимера колагену. В даний час в практичній охороні здоров'я став широко застосовуватися медичний колаген Емалан, що представляє собою колагеновий гідрогель для проблемної шкіри і ран. Він успішно пройшов клінічні випробування в опіковому центрі НДІ швидкої допомоги ім. Н. В. Скліфосовського (1995), в військовому госпіталі ім. Н. Н. Бурденко (1999) і в 72 й Центральній поліклініці МНС (2009). Встановлено, що Емалан зменшує ознаки запалення. Під його впливом зникають гіперемія, набряк, больові відчуття, зменшується або зникає свербіння і лущення шкірних покривів. Все вищесказане послужило підставою для використання цього препарату в лікуванні анальної патології.

З 112 спостерігалися нами протягом 2009-2010 рр. хворих у 54 була гостра і хронічна анальна тріщини, у 50 -геморрой I і II ступеня, у 8 -ідіопатіческій анальний свербіж.

При лікуванні анальних тріщин Емалан включався в комплексну терапію. Він вводився в пряму кишку на свічці і у вигляді аплікацій на область заднього проходу протягом 3 тижнів. У 70,3% випадків відзначена позитивна динаміка вже на 4-5 добу від початку лікування. До кінця третього тижня у 31 пацієнта спостерігалося повне загоєння тріщин. У хворих, які страждають гемороєм, ускладненим анальної тріщиною і свербінням (50), до кінця третього тижня на тлі комплексної терапії спостерігалося зменшення симптомів захворювання, таких як свербіж, біль, печіння. Особливо ефективним препарат виявився в лікуванні хворих з ідіопатичним (8) і вторинним (6) анальним сверблячкою. На тлі прийому препарату (гелієві аплікації на періанальних область 3-4 рази на день) відзначено зменшення расчесов, мацерації і гіперемії шкіри. До кінця двотижневого курсу ці зміни повністю зникали.

Наш перший досвід показав, що вітчизняний колагеновий гель Емалан може бути успішно використаний в комплексній терапії гострих і хронічних анальних тріщин, проктиту, анального свербежу та ускладнених форм геморою. Препарат дає можливість підвищити ефективність терапії і сприяє зменшенню термінів лікування.

література

1. Воробйов Г. І., Шелигін Ю. А., Вдячний Л. А. Геморой. М. // «Мітра-Пресс». 2002. 192 с.
2. Григор'єва Г. А. Аноректальная патологія. Керівництво з гастроентерології // М .: Медицина. 1996. Т3. 606-635 с.
3. Генрі М. М., свошу М. Колопроктології і тазове дно // М .: Медицина. 1988 (переклад з англійської). 451 с.
4. Ривкін В. Л., Капуллер Л. Л. Геморой // М .: Медицина. 1984. 751 с.
5. Ривкін В. Л., дульца Ю. В., Капуллер Л. Л. Геморой і інші захворювання анального каналу // М .: Медицина. 1994. 239 с.
6. Ривкін В. Л., Капуллер Л. Л. Геморой. Запори // М .: Медпрактика. 2000. 158 с.
7. Федоров В. Д., дульца Ю. В. Проктологія. М .: Медицина. 1984. 380 с.
8. Haas PF, Fox TA, Haas GP The pathogenesis of haemorrhoids. Disease of the colon and rectum. 1984. T. 27. p. 442-450.
9. Thomson WHF The nature of haemorrhoids // British J. of Surgery. 1975. T. 62. p. 542-552.
10. Thomson WHF The nature and cause of haemorrhoids. Proceding of the Royal society of Medicine. 1975. T. 68. p. 574-575.

Перший МГМУ ім. І. М. Сеченова, Москва

Контактна інформація про авторів для листування: [email protected]

Купити номер з цією статтей в pdf