Сучасні можливості комплексного консервативного лікування хронічного геморою

1. Результати лікування в основній групі
2. Результати лікування в контрольній групі хворих
3. висновки

Найбільш частим захворюванням в проктології є геморой. В основі геморою лежить патологія кавернозних судинних утворень, закладених в процесі нормального ембріогенезу в підслизовому шарі дистальної частини прямої кишки [1, 2, 4, 7].

Дисфункція судин, що призводить до посиленого притоку артеріальної крові в кавернозні тільця та зменшення відтоку по кавернозних венах, сприяє збільшенню розмірів кавернозних тілець та формування геморою. Під дією несприятливих факторів відбувається збільшення і зміщення гемороїдальних вузлів, в кінцевому підсумку ведуть до випадання їх з анального каналу.

В основному ці порушення відбуваються в групах високого ризику, до яких відносяться люди, які страждають запорами, що займаються важкою фізичною працею або «сидячих» професії. Багато клініцисти вважають, що низьке споживання в їжу рослинної клітковини, тривалий напруженні при дефекації сприяють розвитку геморою [3]. До сприяючих чинників належать також нестійкі випорожнення, вагітність, сімейний анамнез [1-3].

Клінічна картина геморою включає кровотеча, випадання гемороїдальних вузлів, свербіж і біль [1, 2]. Геморой проявляється у вигляді гострого нападу і хронічного перебігу захворювання.

В основі розвитку гострого геморою лежить тромбоз гемороїдальних вузлів, запальний процес (проктосигмоїдит), пошкодження слизової оболонки гемороїдального вузла щільними каловими масами. Типовий симптомокомплекс хронічного перебігу захворювання складається з повторюваних кровотеч, що провокуються найчастіше дефекацією і випаданням гемороїдальних вузлів із заднього проходу.

Гострий геморой за клінічним перебігом поділяють на 3 стадії.

Перша стадія характеризується тромбозом зовнішніх і внутрішніх гемороїдальних вузлів без запального процесу. Для другої стадії характерною ознакою є приєднання запалення гемороїдальних вузлів. У третій стадії на тлі тромбозу та запалення вузлів розвивається запалення підшкірної клітковини і періанальної шкіри.

Хронічний перебіг захворювання поділяють на 4 стадії. Для першої стадії характерним є тільки виділення червоної крові з заднього проходу при дефекації без випадання гемороїдальних вузлів. Друга стадія характеризується випаданням гемороїдальних вузлів, але із самостійним їх вправлення в анальний канал (з кровотечею або без нього). Ознакою третьої стадії є періодичне випадіння вузлів з анального каналу з необхідністю їх ручного вправляння (з кровотечею або без нього). Четверта стадія - це постійне випадання гемороїдальних вузлів з анального каналу разом зі слизовою оболонкою прямої кишки, неможливість їх вправлення в анальний канал за допомогою ручного посібники (з кровотечею або без нього).

В даний час для лікування геморою застосовується консервативна терапія, малоінвазивні способи лікування, хірургічне втручання [5, 6].

Показаннями для медикаментозного лікування є початкові стадії хронічного геморою та гострий перебіг захворювання.

Комплексне консервативне лікування включає дієту з введенням харчових рослинних волокон, які нормалізують стілець, проносні препарати при запорах, обмеження фізичного навантаження, призначення флеботропних препаратів, що впливають на підвищення тонусу вен, поліпшення мікроциркуляції в кавернозних тільцях, і місцеве лікування із застосуванням препаратів, що мають протизапальну і антикоагулянтним дією.

Метою цього повідомлення стало розгляд проблеми розвитку сучасного комплексного лікування геморою. Для нас особливий інтерес представили багатокомпонентні рослинні лікарські препарати Пайлекс (таблетки) і Пайлекс гем (мазь) виробництва «Хімалайя Драг Kо» (Індія) і препарати Троксевазин (капсули) і Троксевазин (гель) виробництва Balkanpharmа-Troyan AD (Болгарія).

До складу активних інгредієнтів препарату Пайлекс в лікарській формі таблетки входять екстракти та порошки лікарських рослин: комміфори мукул камеді-смоли, азадірахти індійської листя, барбарису остистого коренів, ембліки лікарської плодів, терминалии Чебула і терминалии беллерікі шкірки плодів, касії трубчастої плодів, баухініі строкатою кори , Месу залізної квіток, муміє очищене.

До складу лікарського препарату Пайлекс гем в лікарській формі мазь для зовнішнього застосування входять: екстракт рідкий водний з збору лікарських рослин мімози сором'язливої ​​цілого рослини, екліпти білої цілого рослини, прутняка китайського листя, календули лікарської квіток, камфора рацемічна; натрію тетраборат; цинку оксид.

Лікарські рослини, що входять до складу таблеток Пайлекс і мазі Пайлекс гем, мають протизапальну, протинабрякову, венотонізуючу, в'яжучий, ангіопротекторну, ранозагоювальну, протимікробну і антиоксидантну дію. Застосування таблеток Пайлекс і місцеве застосування мазі Пайлекс гем при геморої сприяє зменшенню венозного застою, набряклості, гіперемії, кровоточивості. Препарати сприяють поліпшенню мікроциркуляції, прискоренню процесу загоєння. Завдяки заспокійливому і легкому проносного дії препарату Пайлекс (таблетки) і протизапальним ефектом препарату Пайлекс гем (мазь) полегшується процес дефекації при хронічних запорах, супутніх геморою.

Троксевазин (капсули) і Троксевазин (гель) містять в якості активного компонента троксерутин. Троксерутин являє собою флавоноїди, напівсинтетичне похідне рутина. Відноситься до препаратів, що застосовуються при порушеннях венозного кровообігу. Препарати Троксевазин капсули і Троксевазин гель зменшують проникність і ламкість капілярів, зміцнюють судинну стінку, поліпшують мікроциркуляцію. Зменшують набряклість, болі, трофічні порушення і інші патологічні зміни, викликані хронічною венозною недостатністю. Препарати зарекомендували себе як ефективні венотонізуючу засоби, широко застосовуються при лікуванні геморою.

Клінічні дослідження комплексного застосування препаратів Пайлекс (таблетки), Пайлекс гем (мазь) і Троксевазин (гель, капсули) в лікуванні гострого та загострення хронічного геморою 1-2 стадії проведені в Росії на кафедрі гастроентерології ФГБУ УНМЦ УД Президента РФ і на базі ГУГНЦ колопроктології МОЗ і СО РФ. У дослідженні взяли участь д.м.н. А. М. Кузьмінов, к.м.н. Д. В. Вишегородцев, лікар С. В. Чуприна (Інститут колопроктологии).

Під наглядом перебувало 120 пацієнтів: 60 пацієнтів основної групи, які отримували препарат Пайлекс (таблетки і мазь), і 60 пацієнтів контрольної групи, які отримували препарат Троксевазин (капсули і гель). За тривалістю захворювання хронічним гемороєм, факторів ризику загострення між основною і контрольною групами відмінностей не було. Супутня патологія з боку інших органів і систем перебувала у фазі ремісії і активної терапії не вимагала.

В динаміці оцінювалися:

• загальний стан пацієнта;
• клінічні прояви геморою (припинення сверблячки, болю при акті дефекації, зменшення або припинення кровотечі, припинення випадання і зникнення гемороїдальних вузлів);
• проводився зовнішній огляд і пальпація промежини, пальцеве дослідження прямої кишки і аноскопія.
• в динаміці досліджувалися: загальний аналіз крові, біохімічний аналіз крові, показники згортання крові;
• після лікування пацієнти самостійно оцінювали ефект препаратів.

Дослідниками оцінювалася ефективність, переносимість та необхідна тривалість лікування, побічні ефекти.

Точками контролю ефективності терапії були візит 0, візит 1 (через 7 днів), візит 2 (через 14 днів від початку лікування) та візит 3 (через 28 днів від початку лікування, при відсутності клінічного поліпшення до 2-му візиту).

Результати лікування в основній групі

Під наглядом перебувало 60 хворих: 17 чоловіків, 43 жінки у віці від 18 до 64 років. Середній вік 50,5 ± 3,8 року.

Пайлекс таблетки застосовувалися по 2 таблетки 2 рази на день, одночасно використовувалася місцево мазь 2 рази на день (вранці і ввечері), а також до і після кожного акту дефекації. Загальна тривалість лікування становила - 14 або 28 днів.

Клінічні прояви геморою в динаміці у спостережуваних пацієнтів і локального статусу представлені в табл. 1 і 2.

Вже до 7-го дня відзначалося значне зменшення проявів загострення геморою. Майже в половині випадків зменшився свербіж, печіння і кровоточивість з вузлів, однак у більшості хворих збереглися болю і випадання гемороїдальних вузлів. До 14-го дня терапії кровоточивість зберігалася тільки у 2 пацієнтів, свербіж і випадання вузлів у 7 пацієнтів, больові відчуття у 4. У основній частині пацієнтів тривалість лікування склала 14 днів. 8 пацієнтів продовжили лікування до 28 днів. Це були пацієнти з хронічним гемороєм 2-й стадії, тривалим анамнезом захворювання, частими рецидивами. До цього терміну кровотеча з ануса зберігалося тільки у 1 пацієнта, біль в анусі - у 2, випадання вузлів - у 3, свербіж - у 1. Дія мазі Пайлекс гем від моменту нанесення починалося в діапазоні часу від 10 до 30 хвилин, характеризувалося пацієнтами як відчуття легкого печіння, після чого наступало зменшення інтенсивності або купірування таких симптомів, як свербіж і біль в анусі. Тривалість дії препарату становила 3-6 годин (в середньому 4 години).

Оцінка клінічної ефективності терапії лікарем проводилася за наступними критеріями: відмінно - при повному купировании симптоматики, зникнення всіх клінічних симптомів; добре - при клінічному поліпшенні, значному зменшенні симптомів; задовільно - при зменшенні окремих клінічних симптомів; незадовільно - при відсутності ефекту і позитивної динаміки основних симптомів; погано - при негативній динаміці.

Підсумкова оцінка ефективності терапії препаратами Пайлекс (таблетки) і Пайлекс гем (мазь) до 14-го дня лікування виглядає наступним чином: відмінно - у 37 пацієнтів (61,67%); добре - у 12 пацієнтів (20,00%); задовільно - у 4 (6,67%); незадовільно - у 5 (8,33%); відмовилися - 2 пацієнта (3,33%).

Два пацієнта відмовилися продовжувати лікування на 8-й день: 1 пацієнтка зазначила алергічну реакцію, 1 пацієнт відмовився від лікування у зв'язку з погіршенням перебігу захворювання, 8 пацієнтів продовжували лікування до 28-го дня. У 3 пацієнтів клінічна ефективність до цього терміну була розцінена як «відмінна» та у 5 пацієнтів як «хороша». Таким чином, підсумкова оцінка ефективності терапії Пайлекс до 28-го дня терапії була представлена ​​наступним чином: відмінні результати - 40 пацієнтів (66,67%), хороші результати - 17 пацієнтів (28,33%), задовільні - 1 пацієнт (1, 67%).

Побічні реакції у вигляді вираженого тривалого печіння шкіри навколо ануса відзначили 2 пацієнта, 3 пацієнта відзначили слабо виражену нудоту, але це не послужило причиною скасування препарату. Відхилень в лабораторних показниках клінічного аналізу крові, біохімічного дослідження, згортання крові в процесі лікування не виявлено.

Результати лікування в контрольній групі хворих

До контрольної групи пацієнтів, які отримували лікування комплексом Троксевазин (капсули) і Троксевазин (гель), увійшло 60 пацієнтів - 16 чоловіків, 44 жінки у віці від 22 до 64 років. Всі пацієнти страждали гемороєм 1-2 стадії. Гострий геморой був у 17 пацієнтів, загострення хронічного геморою у 43 пацієнтів.

Троксевазин (капсули) по 300 мг призначався по 1 капсулі 2 рази на день (вранці і ввечері), Троксевазин (гель) 2% наносився на уражену область до повного вбирання 2 рази в день.

Клінічні прояви геморою в динаміці і локального статусу представлені в табл. 3 і 4.

Як видно з таблиць, до 7-го дня лікування відзначено виражене зменшення проявів загострення геморою. Майже в 50% випадків зменшилась свербіж, кровоточивість з вузлів. Однак у більшості хворих зберігалися: набряк, збільшення і випадання вузлів, печіння і больові відчуття. 1 пацієнт відмовився від терапії в зв'язку з відсутністю будь-якого ефекту. Через 14 днів від початку лікування клінічна ефективність терапії була оцінена на «відмінно» у 28 пацієнтів (46,67%), «добре» - у 23 (38,33%), «задовільно» - у 7 пацієнтів (11,67% ), ефект був відсутній у 1 пацієнта (1,67%).

Після 14-денного курсу терапії продовжували лікування 17 пацієнтів. До 28-го дня терапії клінічна ефективність препаратів Троксевазин капсули і гель оцінили як «відмінну» - у 6, як «хорошу» - у 11 пацієнтів. На заключному візиті була дана загальна оцінка ефективності комплексу препаратів Троксевазин як «відмінно» - у 28 пацієнтів (46,67%), «хороша» - у 26 пацієнтів (43,33%), «задовільно» - у 5 пацієнтів (8, 33%). Таким чином, отримані результати свідчили, що Троксевазин капсули і гель мають гарну клінічну ефективність і сприяють купіруванню скарг у більшості пацієнтів до 28-го дня терапії.

Переносимість препаратів була хорошою. Побічних явищ відзначено не було. На думку пацієнтів, гель Троксевазин діяв через 5-40 хвилин, в середньому через 15-22 хвилини від моменту нанесення на перианальную область. Тривалість дії препарату становила від 3,5 до 8 годин. Відхилення в лабораторних показниках були виявлені у 1 пацієнтки: клінічно незначне підвищення трансаміназной активності в сироватці крові через 2 тижні лікування.

Ми провели порівняльний аналіз результатів застосування комплексів препаратів Пайлекс (таблетки, мазь) і Троксевазин (капсули, гель). Одним з основних критеріїв оцінки ефективності було прийнято співвідношення кількості пацієнтів, у яких достатня клінічне поліпшення було досягнуто до 14-го дня терапії, і кількості пацієнтів, яким потрібен був додатковий 28-денний курс лікування.

У групі пацієнтів, які отримували комплекс препаратів Пайлекс (таблетки, мазь) клінічна ефективність до 14-го дня терапії була оцінена як «відмінно» у 37 пацієнтів (61,67%), тоді як в групі пацієнтів, які отримували комплекс препаратів Троксевазин (капсули, гель), цей відсоток склав 46,67% (у 28 пацієнтів). Це дозволило більшості пацієнтів, які отримували комплекс препарату Пайлекс (таблетки, мазь) закінчити курс терапії загострення хронічного геморою через 14 днів від початку лікування. Додатковий 28-денний курс лікування в групі «Троксевазин» отримували 17 пацієнтів. У групі пацієнтів, які отримували комплекс препарату Пайлекс (таблетки, мазь), тривалість лікування до 28 днів знадобилася 8 пацієнтам.

На рис. 1 і 2 представлена ​​порівняльна оцінка усунення окремих скарг в динаміці у хворих обох груп.

Підсумкова оцінка ефективності терапії комплексом препаратів Пайлекс (таблетки, мазь) при 28-денному курсовому застосуванні представлена ​​наступним чином: відмінні (66,67%) і хороші (28,33%) результати спостерігалися в 95% випадків; ефективність була повністю порівнянна з заключній оцінкою терапії комплексом препаратів троксевазином (капсули, гель) (відмінні результати в 46,67%, хороші в 43,33% випадків, сумарно - 90%) (рис. 3).

висновки

1. Комплекс препаратів Пайлекс (таблетки) і Пайлекс гем (мазь) ефективний в лікуванні гострого та загострення хронічного геморою 1-2 стадій.
2. Сумарна ефективність лікування комплексом Пайлекс (таблетки, мазь) у 81,67% хворих була досягнута за 14 днів лікування, а у 95% за 28 днів лікування.
3. Порівняльна клінічна ефективність, переносимість та безпеку комплексу Пайлекс (таблетки, мазь) дозволяють рекомендувати його для широкого застосування в клінічній практиці в терапії гострого і загострення хронічного геморою поряд з троксевазином (капсули, гель).

література

1. Воробйов Г. І., Шелигін Ю. А., Вдячний Л. А. Медикаментозні і малоінвазивні методи лікування геморою // Русок. мед. журнал. 2001, № 13-14, т. 9, с. 551-555.
2. Ривкін В. Л., Капуллер Л. Л, дульца Ю. В. Геморой і інші захворювання анального каналу. М .: Медицина, 1991. 240 с.
3. Вдячний Л. А., Соттаева В. Х. Застосування Детралекса в комплексному лікуванні хронічного геморою 3-4 ступеня // Колопроктології. 2007, № 4 (22), 15-17.
4. Воробйов Г. І., Шелигін Ю. А., Вдячний Л. А. Геморой. М .: Мітра-Преса, 2002. 192 с.
5. Вдячний Л. А. Клініко-патогенетичне обгрунтування вибору способу лікування геморою ». Дис. докт. мед наук. М., 1999. 295 с.
6. Воробйов Г. І. Вибір методу лікування геморою // Хірургія. 1999 року, № 8, с. 54.
7. Капуллер Л. Л., Рівкін В. Л. Геморой: патогенез, клініка, лікування. М .: Медицина, 2000. 276 с.

О. Н. Мінушкін1, доктор медичних наук, професор
Г. А. Елизаветина, кандидат медичних наук

ФГБУ УНМЦ УД Президента РФ, Москва

1 Контактна інформація: [email protected]

Купити номер з цією статтею в pdf