Вірусні гепатити: лікуватися - але не розоритися

Днями Всесвітня організація охорони здоров'я повідомила про збільшену смертності від гепатитів В і С. Виявилося, що гепатит забирає набагато більше життів, ніж туберкульоз і ВІЛ. Найголовніше зараз, щоб спритні ділки не зробили з даної проблеми лякало начебто свинячого грипу, попутно нажившись на людському страху.

В "Глобальній доповіді ВООЗ про гепатит 2017 року» наведено важливі статистичні дані: кількість хворих на туберкульоз хронічними формами гематиту В і С оцінюється в світі в 325 мільйонів чоловік. З них носіїв другого типу, або як його називають лікарі, "ласкавого вбивці", майже 71 мільйон чоловік. Втім, вчені обумовлюються, що ці цифри більше оціночні, оскільки близько 80% хронічних хворих на вірусні гепатити про своє захворювання навіть не здогадуються. Відповідно, не знають про це і медики, адже для точної діагностики необхідні спеціальні лабораторні аналізи. Так що загальне число хронічних хворих оцінюється ВООЗ по аналогії з меншими, але краще обстежені групами населення.

Особливе ж занепокоєння всесвітнього МОЗ викликав зростання смертності від гепатитів. У 2015 році він склав 1,75 мільйона чоловік, підвищившись з початку століття на 22%. Як сумно констатують експерти, це вище, ніж смертність від ВІЛ і туберкульозу разом узятих, але якщо останні показники з кожним роком поліпшуються, то по вірусних гепатитів справа йде з точністю до навпаки.

Трохи про ці захворювання. Віруси і В і С відносяться до збудників так званого "сироваткового гепатиту", переданого через кров, на відміну від свого "родича", вірусу гепатиту А, що вступає через шлунково-кишковий тракт, як звичайна кишкова інфекція. Відповідно, переноситься сироватковий гепатит подібно вірусу імунодефіциту людини - через переливання крові від зараженого донора, під час незахищеного статевого акту, через використання нестерильних шприців та медичних інструментів.

Відразу після впровадження вірус може викликати гострий гепатит - запалення печінки. Який через кілька місяців може закінчитися одужанням, а може перейти в хронічну форму. Найсумніше, що ризик хронізації найбільш високий у новонароджених (до 95%), дітей до 6 років (до 30%), дорослі, на щастя, стають "хроніками" всього в 1-5% випадків після захворювання на гостру форму.

Хронічний гепатит В і С, в свою чергу, нерідко призводить до цирозу (заміщення нормальних печінкових клітин сполучної тканиною, з втратою функції органу) і навіть раку печінки. Відносно частоти ризику виникнення останнього у хворих на хронічний гепатит наводяться цифри навіть до 20-30% від загального числа таких хворих. Втім, прогноз і цирозу печінки, особливо у важких і запущених формах, не набагато краще онкології.

Так що проблема з сироватковими гепатитами дійсно існує, і в цьому сенсі ВООЗ можна подякувати за залучення до неї уваги суспільства і медиків. Втім, і піднімати паніку, особливо в Росії, теж не варто. Щеплення від гепатиту В входять в календар щеплень для російських дітей, робляться безкоштовно, серйозні ускладнення викликають вкрай рідко (один на 600 тисяч випадків) і забезпечують захист від зараження вірусом на 95%. Від вірусу С, вакцини, на жаль, в світі ще не придумали.

Складніші справи з лікуванням вже розвинутого вірусного гепатиту. Проблема полягає в тому, що знищити шкідливий вірус, вже глибоко проникла в організм, дуже проблематично, а часто і просто неможливо. Тому лікування повинно тривати все життя. Зазвичай застосовуються антиретровірусні препарати, ті ж, що і для лікування ВІЛ-інфекції, а також просунуті інтерферони. Вся біда в тому, що вартість цих коштів немаленька. Особливо якщо хворі і не дуже сумлінні лікарі вважають вартим уваги виключно ліки від західного виробника.

Власне, один з найпоширеніших препаратів, "Тенофовір", навіть російського або індійського виробництва коштує від чотирьох до дев'яти неоподатковуваних мінімумів доходів громадян за місячний курс. Але для любителів "найкращого" спритні ділки пропонують упаковки "справжнього" німецького ліки вже за 580 євро. Нескладно підрахувати, що річне лікування подібними "золотими" таблетками дорівнює вартості непоганого легкового автомобіля. А довічне - престижній квартирі в одній зі столиць.

Наприклад, один флакон рекомбінантного інтерферону альфа-2а, який треба вводити раз на тиждень, від російського виробника, обійдеться пацієнту в 63 рубля. Але той же препарат, зроблений на західних фабриках і випущений під іншим фірмовою назвою, полегшить гаманець вже на дев'ять тисяч рублів. Це за один тиждень, а в рік треба зробити 48 ін'єкцій.

Вся біда в тому, що і вітчизняні, і імпортні інтерферони мають масу побічних ефектів. Найшкідливіші з яких - нудота, болі в животі, алергія і навіть поява суїцидальних думок. А є ускладнення і серйозніше. Але, зрозуміло, що відчувши такий побічний ефект від дешевого ліки, пацієнт з великою ймовірністю принесе її як раз на рахунок дешевизни. Особливо, якщо його в цьому підтримає доктор, який отримує премії від аптек і медичних представників зарубіжних фармацевтичних фірм за просування їх вкрай дорогої продукції. Після чого можливі найрізноманітніші варіанти - від оббивання хворим порогів кабінетів головлікарів і чиновників з проханнями знайти кошти на покупку саме "єдино рятівного імпорту" - до оголошень "подайте 100 тисяч доларів на порятунок життя від гепатиту!".

На жаль, зростання подібних настроїв може сприяти і нагнітання в суспільстві страху перед гепатитами, спровоковане доповіддю ВООЗ. Прецедент є, і не один. Досить згадати, як за лічені місяці в 2009 році у американо-швейцарських виробників розлетілися запаси "Таміфлю" в рамках порятунку від "смертельно небезпечного" свинячого грипу. Реальна смертність від якого, як з'ясувалося пізніше, вчетверо нижче, ніж від грипу звичайного, сезонного, на який вже мало хто і звертає увагу.

Цього року воозівці, навпаки, хвалять медиків різних країн за здешевлення лікування вірусних гепатитів. Як наприклад, єгипетських - за те, що вартість курсу при гострому гепатиті С там знизилася всього до 200 доларів. Але при цьому в доповіді по гепатитам все ж присутні не цілком добросовісна статистика, нагнітає паніку. Зокрема, наводяться цифри смертності від гепатитів взагалі. Але ж в неї входять і померлі від гострого гепатиту, а хроніки адже повинні йти по окремій статті.

Акцентується увага на ризик виникнення раку печінки у хворих на гепатит. Але смертність від цього виду раку в Росії склала всього 5,77 чоловік на 100 тисяч населення. Для порівняння, цей показник для найголовнішої причини смертності росіян - серцево-судинних захворювань - 611 осіб на таку ж кількість населення. Тобто вище більш ніж в сотню разів. В цілому ж по країні померлих від раку печінки близько восьми з половиною тисяч. Так, ще чотири тисячі вмирають від цирозу, роль у виникненні якого вірусів В і С велика, хоча і не єдина; досить згадати алкоголізм, також вбиває печінку.

Але в Росії від ДТП щороку гине майже 25 тисяч чоловік! А всього щорічно вмирає близько двох мільйонів. Так чи варто панікувати від повідомлень про зростання захворюваності на гепатити, якщо ризик померти через них вдвічі нижче, ніж ризик опинитися під машиною? Тим більше що від появи хронічного гепатиту до його небезпечних ускладнень можуть пройти десятиліття щодо стерпним життя, в той час як такої у хворих на ВІЛ та туберкульоз просто не може бути.

Одним словом, берегти свою печінку, як і інші органи, зрозуміло, треба. Робити щеплення своїх дітей, робити щеплення самому в разі знаходження в групі ризику. Але при цьому пам'ятаючи, що прогноз хвороби залежить далеко не в першу чергу від факту вірусного ураження, а від того, яким навантаженням ця печінку піддається. А алкоголем та іншими харчовими надмірностями довести себе до раку і цирозу може і ніколи не хворів на вірусний гепатит людина.

Людське здоров'я від медицини залежить тільки на 10%. Решта - це якість харчування, режиму праці, повноцінного відпочинку, навколишнього екології. Для чого теж потрібні чималі гроші. Так що, надриватися на роботі, економити на всьому, влазити в борги заради придбання єдино рятівного імпортних ліків, як у випадку з гепатитами, - напевно, не найкраще рішення.

Читайте останні новини " Правда.Ру " на сьогодні